鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片治療膽源性消化不良的臨床研究

王燕+白彥飛

【摘要】目的 觀察鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片治療膽源性消化不良的療效。方法 選取2011年8月～2015年10月我院收治的膽源性消化不良患者140例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各70例。治療組給予鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片治療，對(duì)照組僅給予鋁碳酸鎂片治療。分別于治療1周、2周、4周末記錄臨床癥狀觀察結(jié)果，對(duì)比兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組癥狀明顯改善，在1周、2周、4周時(shí)總有效率分別達(dá)38.6%、88.6%、100%，均高于對(duì)照組的21.4%、47.1%、52.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)及停藥后復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片治療膽源性消化不良，療效較好，起效快，安全性高。

【關(guān)鍵詞】膽源性消化不良；膽寧片；鋁碳酸鎂片

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04..02

消化不良是常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于一組臨床綜合征，患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等，具有病程長(zhǎng)、持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，危害患者的身心健康[1]。而膽源性消化不良是由于各種原因?qū)е碌哪懼置诋惓Ｋ鸬南涣?，膽汁促進(jìn)脂肪乳化成脂肪微滴，增加了胰液中胰腺脂肪酶作用面積；此外，膽汁酸與脂肪酸形成的復(fù)合物易溶于水，促進(jìn)脂肪酸的吸收。如果膽汁分泌排泄異常就會(huì)影響脂類物質(zhì)的消化。因此選擇一種安全性高、療效好的藥物，成為醫(yī)師和患者的共同關(guān)注。本文選取我院收治的膽源性消化不良患者140例，探討鋁碳酸鎂片、膽寧片聯(lián)合治療的療效，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2015年10月我院收治的膽源性消化不良患者140例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各70例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》，年齡、性別不限，存在腹痛、飽脹、食欲差等癥狀，經(jīng)腹部影像學(xué)檢查后確診為膽囊病變。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腹痛患者，急性膽囊炎或膽道梗阻患者，合并心肺或其他全身疾病患者等。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189）1.5 g治療。治療組給予鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片（重慶華森制藥有限公司，H50021189）1.8 g治療，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的病情和疼痛程度，以上腹痛、食欲不振、腹脹早飽、腹部不適4項(xiàng)癥狀為代表，其中0分代表無(wú)癥狀，10分代表最嚴(yán)重。分別在治療前、治療1周、2周、4 周后完成評(píng)定，并做好相關(guān)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察療效，以治療后的癥狀減分率為依據(jù)[2]：痊愈：患者各項(xiàng)癥狀消失；顯效：患者治療后減分率在75%以上；有效：患者治療后減分率在50%～75%；無(wú)效：患者治療前后改善不明顯，或者減分率不足50%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）出院后隨訪3個(gè)月時(shí)間，比較復(fù)發(fā)情況，并記錄不良反應(yīng)，常見如腹瀉、腹痛、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組治療1周、2周、4周后有效率為38.6%、88.6%、100%，均高于對(duì)照組的21.4%、47.1%、52.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2.2 病情復(fù)發(fā)比較

出院后隨訪3個(gè)月，治療組中因小結(jié)石嵌頓轉(zhuǎn)手術(shù)治療1例，停藥后腹部隱痛5例，復(fù)發(fā)率為7.1%。對(duì)照組中，因反復(fù)腹痛轉(zhuǎn)手術(shù)治療1例，停藥后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為8.6%。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.098，P=0.753），經(jīng)繼續(xù)用藥后病情緩解。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.3%、5.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)消化不良患者在消化門診患者中占70%左右，其中約一半屬于器質(zhì)性消化不良[3]。目前，臨床上針對(duì)器質(zhì)性消化不良沒(méi)有診療指南，因此無(wú)法指導(dǎo)臨床治療工作。膽源性消化不良是常見的消化不良類型，研究表明，該疾病是一種化學(xué)性病變，發(fā)病機(jī)制在于慢性膽道疾病導(dǎo)致膽道動(dòng)力障礙，膽汁排泄不暢，消化酶分泌不足、活性下降等。分析原因主要是膽石癥發(fā)病率高，胃腸血循環(huán)量下降，膽汁、胰酶分泌減少或活動(dòng)下降[4]。膽源性消化不良臨床常用的藥物是中和胃酸的鋁碳酸鎂片及促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，從本文結(jié)果可以看到鋁碳酸鎂片可以緩解膽源性消化不良，但單一采用鋁碳酸鎂片治療，僅是起到保護(hù)胃黏膜組織的作用，不能有效緩解十二指腸內(nèi)膽汁反流中和胃酸引起消化不良的現(xiàn)象。

從本文結(jié)果看服用膽寧片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，和以往研究結(jié)果相一致。其原理為大黃有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，大黃對(duì)膽紅素具有調(diào)節(jié)作用，減少膽紅素對(duì)胃腸道的刺激。還可減低Oddi括約肌張力，使膽汁流量增加，緩解膽汁淤積，降低膽道壓力，青皮能降低十二指腸張力，并能拮抗乙酰膽堿引起的收縮活力。青陳皮中的右旋擰烯促進(jìn)膽固醇溶解。膽寧片對(duì)細(xì)胞還具有拮抗膽汁酸的細(xì)胞毒作用、增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌，膽寧片可降低細(xì)胞中CYP2E1mRNA的表達(dá)，從而減輕細(xì)胞變性并增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化，清除氧自由基的能力，而這也可能是膽寧片發(fā)揮治療膽源性消化不良的作用的機(jī)制之一。本次研究中，試驗(yàn)組聯(lián)合用藥后，治療1周、2周、4周有效率為38.6%、88.6%、100%，均高于對(duì)照組的21.4%、47.1%、52.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯(lián)合膽寧片治療膽源性消化不良，療效較好，起效快，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 杰，侯曉華.消化不良的診斷.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（05）：298-299.

[2] 馬恩偉，顧宏剛，閻 良，等.膽寧片在膽囊切除術(shù)后應(yīng)用的大樣本、多中心臨床研究[J].中成藥，2013，35（12）：2606-2609.

[3] 趙新華，馮 琦.泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（01）：34-36.

[4] 金 艷，劉佩蕓.鋁碳酸鎂和泮托拉唑鈉緩解上腹痛綜合征的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：241-242.

本文編輯：孫春宇