全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用

強(qiáng)麗寧

外科腹部手術(shù)的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長且創(chuàng)口較大。而老年患者由于身體機(jī)能減退，對(duì)麻醉藥劑的耐受能力差、代謝速度慢，并同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)性疾病或合并癥的情況較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大，增加了臨床腹部手術(shù)的麻醉難度[1]。因此，對(duì)擬行腹部手術(shù)的老年患者選擇安全有效的麻醉方法對(duì)手術(shù)的成功與否至關(guān)重要。我院外科病房2010年10月至2012年6月收治62例擬行腹部手術(shù)的老年患者，對(duì)其分別采用全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方法，并對(duì)麻醉后的效果和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行分析比較，以探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部術(shù)中的臨床麻醉效果及安全性方面的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年6月我院外科病房收治的擬行腹部手術(shù)的老年患者62例，其中男性39例，女性23例，年齡60～85歲，平均年齡為72.1歲。62例患者中，胃癌根治術(shù)24例、直腸癌根治術(shù)21例、肝膽道手術(shù)17例?；颊唧w重為46～82 kg，依照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分為Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)20例[2]。經(jīng)相關(guān)臨床檢查及詢問，入選病例均無嚴(yán)重高血壓、心力衰竭或腎上腺疾病史，無其它相關(guān)麻醉禁忌癥。62例老年患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各31例。A組采用單純?nèi)砺樽矸绞?，B組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式。A、B兩組病例在年齡性別、體重、ASA分級(jí)、其他基礎(chǔ)性疾病等一般臨床資料方面經(jīng)對(duì)照比較無明顯差別，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法[3]

上述62例老年患者進(jìn)入手術(shù)室前均行肌肉注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測其呼吸、血壓、心電及氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，開放靜脈通道，麻醉前30 min靜脈滴注乳酸鈉林格氏液行擴(kuò)容處理，經(jīng)口置管行機(jī)械通氣。①A組：全麻誘導(dǎo)開始時(shí)采用50 μg/kg靜脈推注咪噠唑侖，之后依次以1～2 μg/kg、1～1.5 mg/kg和0.1～0.15 mg/kg的麻醉劑量分別靜脈推注芬太尼、異丙酚和維庫溴銨。此后麻醉維持以2.5～4 mg/(kg/h)和3～4 mg/h劑量持續(xù)輸注異丙酚和維庫溴銨，并同時(shí)吸入0.6～1.3 MAC安氟醚；②B組：以T8-10為穿刺點(diǎn)做硬膜外穿刺[4]。硬膜外置管，給予2%利多卡因3～5 ml，待阻滯平面確定后行全麻誘導(dǎo)(方法同A組)。此后麻醉維持采取從硬膜外置管以5～7 ml/h 0.375%的布比卡因，同時(shí)以1～2.5 mg/(kg/h)和2～3 mg/h劑量持續(xù)輸注異丙酚和維庫溴銨，并吸入0.4～0.6 MAC安氟醚。術(shù)中如遇不良反應(yīng)，視具體情況采取有效處理。

1.2.2 麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述兩組老年患者于麻醉后進(jìn)行檢測與記錄。①自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間；②對(duì)芬太尼、異丙酚、維庫溴銨和安氟醚四種維持麻醉的麻醉劑用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)速度方面

B組患者的自主呼吸、拔管和完全清醒時(shí)間明顯短于A組，兩組相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.239，t=2.184，t=2.259；P＜0.05)見表1。

表1 兩組在麻醉恢復(fù)速度方面的評(píng)價(jià)

2.2 維持麻醉藥用量方面

B組患者的芬太尼、異丙酚、維庫溴銨和安氟醚四種維持麻醉的麻醉劑用量明顯少于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.309，t=2.089，t=2.564，2.360；P＜0.05)見表2。

表2 兩組在維持麻醉藥用量方面的比較

3 討論

以往老年患者腹部手術(shù)常使用傳統(tǒng)的單純?nèi)砺樽矸绞?，但大量的臨床實(shí)踐顯示，單純?nèi)砺樽響?yīng)用于腹部手術(shù)通常麻醉劑的使用量較大，患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大，不良反應(yīng)多導(dǎo)致諸多不適癥狀[5-7]。而老年人對(duì)麻醉藥劑的耐受能力更差、代謝速度更慢，多伴有各種基礎(chǔ)性疾病或合并癥多，增加了手術(shù)前麻醉處理的難度[8-10]。本研究結(jié)果顯示，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)砺樽砜梢愿斓慕獬铚玫交謴?fù)，術(shù)中使用芬太尼、異丙酚、維庫溴銨和安氟醚等維持性麻醉劑的用量顯著少于單純?nèi)砺樽淼氖褂昧俊？焖俚淖铚謴?fù)可不必顧慮因穿刺時(shí)間過長導(dǎo)致單側(cè)麻醉情況的出現(xiàn)，有利于循環(huán)系統(tǒng)的代償。術(shù)后還可繼續(xù)通過硬膜外置管進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，可有效改善老年患者術(shù)后的呼吸和循環(huán)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年患者腹部手術(shù)中，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉效果較好，患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，神經(jīng)阻滯恢復(fù)更快，維持用麻醉劑的用量更少。因此，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以作為老年患者腹部手術(shù)的安全有效的麻醉方式，有良好的臨床使用價(jià)值。

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