奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的效果觀察

李納新 陳淑蕙

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病, 多見(jiàn)于中老年人, 具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點(diǎn), 其治療以早期溶栓、抗凝以及改善神經(jīng)功能等方法為主［1］, 若缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán)不能夠獲得血流灌注, 則嚴(yán)重影響半暗帶區(qū)域及周圍組織和神經(jīng)元細(xì)胞的可逆恢復(fù)。作者采取奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源于漯河市中心醫(yī)院2011年6月～2013年6月期間127例急性腦梗死住院患者, 經(jīng)臨床癥狀、體征、腦部CT或MRI等檢查確診, 符合周良輔主編《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除腦出血、嚴(yán)重心肺肝腎等重要器官功能障礙、出血功能障礙以及凝血功能障礙等患者, 按照入院順序進(jìn)行編號(hào)、分組, 其中單號(hào)64例為對(duì)照組, 雙號(hào)63例為觀察組。對(duì)照組：男38例,女26例；年齡43～74歲, 平均(54.6±5.5)歲；發(fā)病至救治時(shí)間間隔2～34 h, 平均(7.9±2.3)h。觀察組：男39例, 女26例；年齡42～75歲, 平均(54.5±5.5)歲；發(fā)病至救治時(shí)間間隔2～38 h, 平均(7.8±2.3) h。兩組患者在性別、年齡和救治時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后, 所有患者立即完善相關(guān)檢查以明確診斷和病變程度, 根據(jù)病情需要給予降壓、控制血糖、血管擴(kuò)張劑以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予低分子右旋糖酐氨基酸500 ml聯(lián)合川芎嗪80 mg/d靜脈滴注, 1次/d；觀察組給予奧扎格雷鈉80 mg/次溶入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 另加用疏血通注射液8 ml/次溶入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d。所有患者均連續(xù)治療2周后觀察神經(jīng)功能缺損情況和藥物安全性。

1. 3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損情況［3］：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS評(píng)分)為主要指標(biāo), 配合次要指標(biāo)GCS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺失情況。②藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析, 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù), %表示計(jì)數(shù)資料, 組間比較采用t或χ2校驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 神經(jīng)功能缺損情況 兩組均能夠改善NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分, 觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(±s,分)

注：組內(nèi)治療前、后比較, a, P<0.01；組間治療后比較, b, P<0.01。

對(duì)照組 64 22.78±6.37 15.89±5.78a 10.07±0.45 12.23±0.54a觀察組 63 22.75±6.38 10.21±3.19ab 10.09±0.45 13.65±0.55ab

2. 2 藥物安全性 治療期間, 對(duì)照組發(fā)生1例胃部不適和3例口干患者；觀察組發(fā)生1例皮疹、2例腹部脹滿和3例惡心患者。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%(6/63)與對(duì)照組6.25%(4/64)比較 ,χ2=0.4691, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由多種原因引起的顱內(nèi)血管局部狹窄或閉塞, 腦部組織供血不足以維持腦功能正常和腦細(xì)胞存活而致病, 發(fā)病后首選從缺血最嚴(yán)重和血液灌注缺損的中心區(qū)域開(kāi)始, 然后逐漸向周圍組織灌注, 受損區(qū)域由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成, 而缺血半暗帶仍然存在側(cè)支循環(huán), 能夠獲得部分血流灌注［4,5］, 若救治及時(shí), 能夠恢復(fù)半暗帶區(qū)域及周圍組織和神經(jīng)元細(xì)胞, 從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的可逆恢復(fù)。

奧扎格雷鈉是臨床上常見(jiàn)的一種血栓素合成酶抑制劑,能夠通過(guò)阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2, 促進(jìn)血小板所衍生的前列腺素H2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞, 而內(nèi)皮細(xì)胞儀合成前列環(huán)素, 從而改善血栓烷A2和前列腺素H2的平衡異常, 抑制血小板聚集和擴(kuò)張腦血管, 從而改善急性期的神經(jīng)功能, 改善循環(huán)障礙和腦能量代謝異常［6］。疏血通注射液是由水蛭和地龍經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝精制而成的中藥制劑, 有效成分為水蛭素、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶以及蚓激酶樣物質(zhì)等［7］, 其中水蛭素是一種強(qiáng)效凝血酶抑制劑, 能夠和凝血酶有效結(jié)合, 阻止對(duì)纖維蛋白原的激活和纖維蛋白形成, 進(jìn)而發(fā)揮抗凝、抗血小板作用［8］?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究表明［9］疏血通能夠改善血液中血脂譜指標(biāo), 緩解腦血管痙攣, 從而改善腦部微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo), 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和保護(hù)腦組織, 最終從發(fā)病機(jī)制上給予改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究顯示兩組均能夠改善NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分, 觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%(6/63)與對(duì)照組6.25%(4/64)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損效果確切。

綜上所述, 奧扎格雷鈉能夠抑制血小板聚集和擴(kuò)張腦血管, 而疏血通注射液能夠有效抗凝, 改善腦部微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo), 兩種藥物協(xié)同改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能效果確切, 安全可靠, 值得臨床對(duì)藥物中的作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。

［1］ 周華, 高月霞, 原廣提.奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(8):691-692.

［2］ 周良輔. 現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué). 第1版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:216-221.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 趙淑芬.奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(16):2923.

［5］ 賀淑靜, 宋素彩, 王萱, 等.疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(9):35-36.

［6］ 黃鶯, 張曉青, 李龍, 等. 水蛭提取液對(duì)凝血酶誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血因子的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2011,18(2):75-77.

［7］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:546, 28.

［8］ 王詠龍, 鄒曉輝, 黨利華.急性腦梗死患者血清TNF-a和IL-6的表達(dá)及疏血通干預(yù)的臨床意義.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,36(2):70-72, 86.

［9］ 陳杰.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察.海峽藥學(xué),2012, 24(7):163-164.