皮膚狼瘡帶試驗在酒渣鼻皮損中的檢測意義

石巖，吳秀娟，靳穎，普雄明

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830001）

狼瘡帶試驗（lupus bandtest，LBT）是利用直接免疫熒光技術來檢測紅斑狼瘡（lupus erythematosus,LE）患者的外觀正常皮膚或皮損真、表皮交界處免疫球蛋白或補體沉積的一種方法。因此，LBT是國內外用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemlupus erythematosus，SLE）的診斷和預后評價的重要指標之一。但在我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)LBT在酒渣鼻中也具有一定的陽性率，為了避免造成誤診或漏診，我們對2009—2012年有較完整資料的酒渣鼻73例及SLE 150例進行了LBT與臨床資料的統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 酒渣鼻及SLE的納入與排除標準參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》[1]。

1.2 臨床資料 酒渣鼻患者73例，男16例，女57例，年齡 18～60 歲，平均年齡（27.0±6.7）歲，病程 1個月～4年。SLE患者均是住院及門診追蹤患者，共150例，男41例，女109例，年齡15～68歲，平均年齡（25.0±8.3）歲，病程 10 d～5年，120 例有皮膚損害，30例無皮膚損害。

1.3 研究方法 取材：取皮損及皮損旁正常皮膚，皮損作石蠟切片，HE染色。皮損旁皮膚作冰凍切片用于直接免疫熒光檢查，厚度為4～5 μm，空氣干燥固定；熒光染色，切片上分別滴加異硫氰酸熒光素（fluorescein isothiocyanate,FIFC）標記的羊抗人IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原，放入濕盒中置37℃溫箱孵育 30 min，用 0.01 mol/L PBS（pH7.4）溶液浸洗 3次，5 min/次，風扇吹干，滴加緩沖甘油，用熒光顯微鏡觀察。

2 結果

2.1 判斷標準

2.1.1 LBT陽性標準 在表皮或附件皮膚表皮真皮交界處有IgG或IgM單獨存在或與其他Ig并存，也可以有補體或纖維蛋白原存在。熒光帶必須是均質型、顆粒型或絲狀型，熒光應當明亮。

2.1.2 熒光強度標準 陰性：表皮下基底膜帶無特異性熒光顆粒；（＋）：高倍鏡（40×5）下顆粒稀，清晰或欠清晰；（＋＋）：高倍鏡下顆粒清晰明亮，較密集；（＋＋＋）：高倍鏡下顆粒密集或多層排列，熒光閃亮。

2.2 檢查結果

2.2.1 酒渣鼻中LBT檢查結果 酒渣鼻患者73例，按照《中國臨床皮膚病學》上的診斷標準，經過皮膚組織病理學檢查、抗核抗體、血沉等排除了紅斑狼瘡，73例酒渣鼻LBT陽性有14例，陽性率19.18%（14/73）。73例標本均為面部皮損部位，IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者0例，免疫球蛋白陽性率分別是IgA （11例，15.07%）、C3（9例，12.33%）、IgG（8 例，10.95%）、IgM（7 例，9.59%）、纖維蛋白原（0%）。

2.2.2 SLE中LBT檢查結果 150例SLE患者按照《中國臨床皮膚病學》上的診斷標準進行判定，LBT陽性有128例，陽性率85.33%(128/150)，其中103例為皮損部位、20例暴光部位正常皮膚、5例非暴光部位正常皮膚。兩性別間比較，陽性率在兩性別間無統(tǒng)計學意義。IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者38例，陽性率25.33%。其余90例陽性者分別為IgG或IgM陽性，或合并其他Ig，5例非暴光部位正常皮膚LBT IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性。免疫球蛋白中IgM陽性率最高（72.67%），依次是 IgG（68.00%），IgA（61.33%），補體 C3（55.33%），纖維蛋白原（28.67%），見表 1。

2.2.3 LBT在酒渣鼻和SLE中表達陽性率的比較LBT在酒渣鼻中的陽性率19.18%（14/73），在SLE中的陽性率85.33%（128/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.01，P<0.05）。

表1 150例SLE的LBT檢測結果陽性情況 例（%）

3 討論

酒渣鼻又稱玫瑰痤瘡，主要發(fā)生于面部中央和鼻部。本病發(fā)病原因不明，可能在皮脂溢出的基礎上，由于各種因素的作用使患者血管運動神經失調，毛細血管長期擴張所致。紅斑初為暫時性，繼而持久不退，并伴有毛細血管擴張，包括局部血管舒縮神經失調，毛囊蟲及局部反復感染，使用辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內分泌功能障礙等。近年來，幽門螺桿菌感染以及免疫因素與本病的關系也開始引起重視。SLE是一種彌漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經系統(tǒng)，同時還可以累及肺、心臟、血液等多個器官和系統(tǒng)，表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)；血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學異常。其皮膚病變主要為盤狀紅斑，是SLE的慢性皮膚損害，約有2%～10%的盤狀紅斑可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。亞急性皮膚性狼瘡可見于7%～27%的患者，多為對稱性，常見于陽光暴露的部位，紅斑可為鱗屑樣丘疹或多形性環(huán)狀紅斑，多形性環(huán)狀紅斑可融合成大片伴中心低色素區(qū)，愈合后不留瘢痕。急性皮膚病變的典型表現(xiàn)是蝶形紅斑，約見于30%～60%的SLE患者，常是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的起始表現(xiàn)，光照可使紅斑加重或誘發(fā)紅斑。

LBT是利用直接免疫熒光技術來檢測紅斑狼瘡患者的外觀正常皮膚或皮損真、表皮交界處免疫球蛋白或補體沉積的一種方法。表皮和真皮交界處直接免疫熒光法可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補體沉積，熒光顯微鏡下為連線的、融合的、致密的、帶狀熒光染色型。LBT特異性和臨床與沉積蛋白成分有關，沉積蛋白成分越多特異性越高。LBT是臨床上診斷SLE的重要檢查方法，尤其是無皮損的SLE，無法以組織病理學檢查輔助診斷者更為重要。本組SLE皮損LBT陽性率為85.33%（128/150），其陽性率比國外報道的70%～80%略高一些[2]。同時結果也表明SLE患者LBT不論是皮損還是非曝光皮膚其陽性率均較高。本組無皮膚損害者30例，LBT陽性者占25例，陽性率83.33%，與國外報道一致[3]。關于LBT各免疫成分出現(xiàn)的陽性率有報道以IgG最高，而本文結果顯示IgM陽性率最高（72.67%），依次是IgG（68.00%），IgA（61.33%），補體 C3（55.33%），纖維蛋白原（28.67%），說明IgM及IgG在LBT中敏感性顯著高于IgA、補體C3及纖維蛋白原，提示診斷SLE的特異性較高。與葉仁高等[4]報道的結果基本一致。在本組SLE患者有22例患者LBT表達陰性，表明陰性結果也不能排除SLE，這與Wallace等[5]觀點相一致。

LBT在正常健康人陽光暴露區(qū)也可陽性，在酒渣鼻、藥疹、血管炎、多形性日光疹、脂溢性皮炎和面部肉芽腫等患者可出現(xiàn)LBT陽性。但多為不連續(xù)的顆粒狀、塊狀染色型，且沉積蛋白成分單一。酒渣鼻30～50歲多見，女性多于男性，是發(fā)生于面中部的慢性炎癥性疾病，而SLE也可表現(xiàn)為面部紅斑，兩者均有面部皮膚損害，為了鑒別診斷及避免臨床上的誤診和漏診，特將LBT在兩者中的檢測結果進行分析比較。本組酒渣鼻患者73例，LBT陽性有14例，陽性率19.18%（14/73），免疫球蛋白陽性率分別是 IgA（15.07%）、C3（12.33%）、IgG（10.95%）、IgM（9.59%）、纖維蛋白原（0%），其陽性率明顯低于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。另外，酒渣鼻患者中LBT沉積蛋白成分單一，IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者為0例，陽性率最高的是IgA（15.07%），而本組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者38例，陽性率25.33%，兩者陽性率差異有統(tǒng)計學意義。表明LBT試驗在SLE中具有特異性，但在酒渣鼻患者中也有一定的陽性率，因此，在臨床工作中為了避免造成誤診和漏診，LBT在酒渣鼻和SLE中的檢測可以起到輔助診斷的作用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009:569-837.

[2] Isfer RS,Sanches JuniorJA,Festa Neto C,et al.Direct immunofluorescence lupus erythematosus(LE)[J].Rev Paul Med,1996,2:114.

[3] Zecevic RD.Significance of deposits of immunoglobulins G,A,M and C3 complement component in the basal membrane zone of clinically unchanged skin for the diagnosis and evaluation of systemic lupus erythematosus activity[J].Vojnosanit Pregl,2001,58:359-374.

[4] 韓珠,葉任高,鐘良寶.狼瘡帶試驗對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的意義[J].中國實驗診斷學,2002,6（5）:335-337.

[5] Wallace DJ,Hahn BH.Dubois’lupus erythematosus[M].5th edition.Williams＆wilkins,1997:708-710.