心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的護(hù)理體會(huì)

張晉

急性腎功能不全是心臟瓣膜置換術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)患者影響巨大, 可危及其生命安全, 不容忽視。南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院對(duì)25例心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全患者給予整體護(hù)理, 其護(hù)理效果較佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年5月本院收治的49例行心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均并發(fā)急性腎功能不全, 將49例隨機(jī)分為兩組。觀察組：25例, 男13例, 女12例；年齡31～82歲, 平均(52.20±10.54)歲。對(duì)照組：24例, 男14例, 女10例；年齡32～80歲, 平均(52.22±10.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均于手術(shù)期間給予護(hù)理干預(yù), 其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 即為患者提供干凈、整潔的住院環(huán)境, 加強(qiáng)病情觀察, 給予各項(xiàng)指導(dǎo)等。觀察組于對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理, 其護(hù)理方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。①手術(shù)后, 為了使低心排和心包填塞的現(xiàn)象不再發(fā)生, 使引流保持通暢的狀態(tài), 醫(yī)護(hù)人員必須為患者適時(shí)調(diào)整引流管的速度, 每一個(gè)小時(shí)都要測(cè)量胸腔引流液的量, 觀察其顏色, 記錄其性質(zhì)。若患者的血壓出現(xiàn)異常, 收縮壓在90 mmHg以下, 脈壓逐漸減小, 手腳冰涼,臉色慘白等現(xiàn)象, 且引流液在100 ml/h之上, 應(yīng)該馬上通知醫(yī)護(hù)人員, 以便對(duì)患者的病情做及時(shí)的處理和治療［1］。②手術(shù)之后, 醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察, 掌握溫度、心輸出量的變化情況, 同時(shí)也要注意觀察患者是不是存在意識(shí)模糊、心輸出量異常等狀況, 對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行定期或不定期的檢測(cè), 確保其靜脈壓處于0.49～1.18 kPa之間。

1.2.2 加強(qiáng)腎功能的監(jiān)測(cè)。①一般來(lái)說(shuō), 手術(shù)后每隔4 h觀察一次電解質(zhì), 必須準(zhǔn)確控制血清鉀的水平。如果患者的血清鉀高于5.0 mmol/L, 則必須引起重視, 有可能是患者的腎功能受損, 必須采用利尿劑將鉀離子排出體內(nèi)。②一般在手術(shù)后小孩排出的尿量都在1 ml/(kg·h)以上, 成年人排出的尿量都在30 ml/h以上, 手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員每4h要為患者監(jiān)測(cè)尿比重和pH值, 對(duì)性質(zhì)和量做仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄［2］。③對(duì)各類化驗(yàn)的樣本進(jìn)行采集和分析, 仔細(xì)留意并觀察尿肌酐、血肌酐等數(shù)值的變化, 對(duì)尿素氮、尿微量蛋白做好監(jiān)測(cè)工作,分析血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的變化情況, 以便能正確地分析記錄患者體內(nèi)外存在的各項(xiàng)問(wèn)題。

1.2.3 加強(qiáng)血液透析的護(hù)理。血液透析時(shí), 需嚴(yán)格按照凝血四項(xiàng)結(jié)果恰當(dāng)?shù)卣{(diào)改ARF患者的肝素使用量, 為預(yù)防患者出現(xiàn)腹膜炎的癥狀, 需判斷有無(wú)腹肌緊張等現(xiàn)象［3］。要準(zhǔn)確固定透析管道的位置, 預(yù)防移位、碰觸扭曲和外力擠壓的情況出現(xiàn), 保持管道暢通無(wú)阻。此外, 醫(yī)護(hù)人員必須每天都要為血液透析的患者做凝血四項(xiàng)的檢查和整治, 記錄數(shù)值的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間為(25.84±2.14) d, 對(duì)照組住院時(shí)間為(50.52±4.20) d, 觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組滿意度為92.00%, 對(duì)照組滿意度為70.83%, 觀察組滿意度相對(duì)比較高, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比分析(n,%)

3 討論

對(duì)于危重心臟瓣膜病患者, 心臟瓣膜置換術(shù)為其首選的治療方法, 但其風(fēng)險(xiǎn)較大, 術(shù)后可引發(fā)急性腎功能不全, 影響巨大。而在心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理, 可減少或預(yù)防急性腎功能不全有著重要的作用, 其中加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè),能夠及時(shí)掌握患者心功能的變化情況, 若出現(xiàn)相關(guān)癥狀, 可于第一時(shí)間內(nèi)給予對(duì)癥治療, 使患者的心功能逐漸恢復(fù)正常；加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè), 可確保水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài), 使患者的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常, 逐漸改善腎功能不全癥狀；加強(qiáng)血液透析護(hù)理, 可促進(jìn)疾病治療, 確?；颊叩纳踩?。本研究觀察組25例均給予整體護(hù)理, 對(duì)照組24例給予常規(guī)護(hù)理, 其中觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組, 滿意度高于對(duì)照組,證實(shí)整體護(hù)理對(duì)患者有著重要的意義。

綜上所述, 整體護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全患者的疾病治療中發(fā)揮著重要的作用, 可縮短住院時(shí)間, 加快康復(fù), 同時(shí)可提高患者的滿意度, 值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣與使用。

［1］ 胡冬梅.心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志, 2011, 12(2):45.

［2］ 吳桂琴, 陳立波, 張萍珍, 等.心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療依從性綜合護(hù)理干預(yù).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 4(2):710-712.

［3］ 劉寅芬, 吳嶺梅, 陳霞.心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(16):61-63.