右旋美托咪啶用于無痛人工流產(chǎn)術的臨床觀察

丁荷蓓

(江蘇省南通大學附屬海安縣人民醫(yī)院麻醉科 江蘇海安 226600)

人工流產(chǎn)術(人流術)是一種門診短小手術，丙泊酚因誘導起效快，恢復快且徹底，已被廣泛應用于無痛人流術［1］。但其鎮(zhèn)痛作用弱，存在注射痛、術中患者躁動發(fā)生率高、術后宮縮痛明顯等，聯(lián)合用芬太尼、氯胺酮等鎮(zhèn)痛藥可取得滿意鎮(zhèn)痛效果。但呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應較多。右旋美托咪啶(Dexmeditomidine)是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。2012年5～8月我們將右旋美托咪啶復合丙泊酚應用于無痛人流術中，結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科80例ASAⅠ～Ⅱ級早孕婦女，年齡20～40歲，體質量45～65kg，妊娠時間45～60d?；颊呔鶡o重要臟器疾病史及藥物過敏史，近期無上呼吸道感染病史。隨機分為A、B兩組，每組40例。兩組患者的年齡、體質量、ASA分級等一般情況比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況對比

1．2 麻醉方法 患者術前禁食禁飲6h，無術前用藥。入手術室后，監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SPO2)，常規(guī)鼻導管吸氧2min/min，開放上肢靜脈。A組在手術區(qū)消毒后以2mg/kg的丙泊酚作為誘導劑量靜注(40～60s內注入)，待睫毛反射消失后開始手術，術中根據(jù)患者對手術刺激的反應分次靜脈追加丙泊酚，每次20～30mg，以維持適當?shù)穆樽砩疃?。B組先緩慢靜脈輸注右旋美托咪啶 0．6μg/kg(給藥時間10min)［2］，后消毒，再以2mg/kg丙泊酚為誘導劑量靜注，其余同A組。如果術中收縮壓低于術前30%或低于80mmHg時，靜注麻黃堿5～10mg;心率低于50次/min時，靜注阿托品0．25mg;SPO2低于90%時，行面罩人工輔助呼吸。

1．3 觀察指標 記錄丙泊酚用藥總量;蘇醒時間(從睫毛反射消失到呼之第1次睜眼);進行麻醉效果分級(優(yōu):術中無肢體活動，宮頸松弛;中:術中有輕微肢體活動但不影響手術，宮頸松弛度尚可;差:術中肢體活動明顯影響手術，宮頸較緊，需追加丙泊酚);觀察麻醉相關不良反應(注射痛、舌后墜、低氧血癥、蘇醒期興奮躁動、術后頭昏、惡心、嘔吐)的發(fā)生率;術后采用視覺模擬評分(VAS:0為無痛，10為難以忍受的疼痛)判定術后宮縮痛程度。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以“均值±標準差()”表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間、術后VAS評分 B組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間、術后VAS評分均小于A組(P＜0．05)，見表 2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、術后VAS評分()

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、術后VAS評分()

注:與A組比，△P ＜0．05

組別 例數(shù) 丙泊酚(mg) 蘇醒時間(min) 術后VAS 評分A組40 202 ±31 10．6 ±3．5 3．7 ±1．4 B 組 40 123 ±24△ 8．0±2．3△ 2．2±1．0△

2．2 兩組患者麻醉效果分級的比較 A組優(yōu)24例(60%)、中13例(32．5%)、差 3 例(7．5%)。B 組優(yōu) 33 例(82．5%)、中 6例(15．0%)、差1例(2．5%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3 兩組患者麻醉相關不良反應的比較 兩組均未發(fā)生低血壓和心動過緩。丙泊酚注射痛、舌后墜、低氧血癥(SPO2＜90%)、蘇醒期興奮躁動的發(fā)生率B組明顯低于A組(P＜0．05)，術后頭昏、惡心、嘔吐的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者麻醉相關不良反應的比較(例)

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術屬于門診短小手術，麻醉要求快速入睡，充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，并且術畢能夠迅速恢復意識和定向力，無麻藥殘留和后遺作用。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，具有起效快，半衰期短，藥物代謝快，鎮(zhèn)靜作用強，無藥物蓄積，停藥后恢復迅速等特點，已被廣泛應用于無痛人流術，但其鎮(zhèn)痛作用弱，術后疼痛明顯，常需加大劑量或聯(lián)合應用芬太尼、氯胺酮等鎮(zhèn)痛藥才能達到滿意效果。而丙泊酚對呼吸和循環(huán)的抑制與劑量有很大的相關性［3，4］，加大用量會增加呼吸循環(huán)抑制的風險，芬太尼、氯胺酮等鎮(zhèn)痛藥也有呼吸抑制作用且惡心嘔吐等不良反應較多。

右旋美托咪定是一種新型的α2－腎上腺受體激動劑，其受體選擇性高于可樂定［5］，可廣泛作用于哺乳動物的大腦，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等多種作用，圍術期可減少靜脈麻醉藥，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［6，7］，而且能減少阿片類藥物的用量，其呼吸抑制、惡心嘔吐和頭昏等不良反應少。文獻報道，右美托咪啶在臨床劑量范圍內不會引起呼吸抑制［8，9］，為臨床鎮(zhèn)靜提供了一種有效且更為安全的選擇，是一種良好的麻醉輔助用藥。

本研究觀察右旋美托咪啶復合丙泊酚用于無痛人流術與單獨使用丙泊酚對比，右旋美托咪定復合丙泊酚明顯減少了丙泊酚用量，蘇醒時間縮短，注射痛、呼吸抑制、術中體動和蘇醒期興奮躁動等不良反應減少，麻醉效果優(yōu)秀率高，且術后宮縮痛明顯改善，總之使用右旋美托咪啶和丙泊酚復合應用于無痛人流術是安全可行的，麻醉效果滿意。

［1］ 徐 峰，張宙新，張先龍，等．異丙酚不同用藥方法在無痛人流中的應用［J］．實用醫(yī)學雜志，2009，25(23):4037

［2］ 鄒 鑫，王世端，馮 偉．右美托咪定2種劑量對靶控輸注丙泊酚效應室濃度的影響［J］．中國新藥與臨床雜志，2010，29(10):778

［3］ 于 昂，張富軍，薛慶生，等．異丙酚對微循環(huán)影響的研究進展［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26(13):2466

［4］ 李淑琴，張利勇，王保國，等．異丙酚誘導期不良反應的多中心、大樣本調查［J］．臨床麻醉學雜志，2006，22(10):738

［5］ KLAN Z P，F(xiàn)ERGUSON C N，JONES R M．Alpha－ 2 and inedazoline recepter agonists［J］．J Anaesthesia，1999，54:146

［6］ YILDIZM，TAVLAN A，TUNCER S，et al．Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements［J］．J Drugs R D，2006，7:43

［7］ PEDEN C J，CLOOTE A H，STRATFORD N，et al．The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanil［J］．J Anaesthesia，2001，56:408

［8］ Hsu YW，Cortinez LI，Robertson KM，et al．Dexmedetomidine pharmacodynamics:Part I．Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers［J］．Anesthesiology，2004，101:1066 －1076

［9］ Anthony TG，Claire VM，Joseph FD．An updated focused review of dexmedetomidine in adults［J］．Ann Pharmacother，2009，43:2064