老年耐多藥肺結核患者的心理護理

曹虹

老年耐多藥肺結核患者的心理護理

曹虹

目的探討老年耐多藥肺結核患者的心理護理。方法選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的臨床資料，以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作為主要治療方案，在此基礎上，給予1或2種敏感或未用過藥物，對全部患者進行常規(guī)護理的同時，加入心理護理干預，早期干預時講解病情，指導患者自我放松；加強干預時針對患者不同癥狀情況給予指導；同時配合家屬支持、飲食支持及運動支持等。結果患者經護理后，得分情況明顯高于護理前，生活質量問卷量表得分結果對比，具有顯著性差異(P<0.05)。結論關注患者生理、心理變化情況，抓住重點，結合患者親朋好友及社會因素，為患者營造良好的生活環(huán)境，配合飲食、運動等指導，進一步提高患者的生活質量。

耐多藥結核??；肺結核；心理護理

耐多藥結核病(Multi-drug Resistant Tuberculosis, MDR-TB)不僅給患者身體帶來嚴重的損害，還可能影響患者的心理健康，尤其是老年患者因自身身體機能的衰退，更易產生悲觀、焦慮等不良心理因素[1]，我院依據(jù)文獻，針對45例老年MDR-TB患者進行心理護理，旨在提高MDR-TB患者生活質量，促進病情康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的臨床資料，患者中男31例，女14例；患者年齡55～80歲，平均年齡(69.6±4.9)歲。

1.2方法 在對全部患者進行常規(guī)護理的同時，重點強調心理護理干預，具體方法如下。

1.2.1常規(guī)護理 執(zhí)行嚴格探視制度，病房給予提醒警示，嚴格執(zhí)行消毒制度，保持室內空氣流通，每日對病房進行消毒，使用專用止血帶，患者出院后應立即銷毀；患者葉痰入杯，每天更換并統(tǒng)一焚燒；藥物治療支持。對患者采用改良羅氏培養(yǎng)基做結核分枝桿菌培菌型鑒定及藥敏試驗，確認患者耐藥類型[2]。采用以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作為主要治療方案，在此基礎上，給予1或2種敏感或未用過藥物。觀察患者痰菌轉陰率，觀察臨床癥狀改善情況。用藥方法如下：力克肺疾0.1 g/片，體重小于55 kg患者給予0.3 g/次，每日3次，體重高于55 kg患者給予0.4 g/次；1次/d靜脈滴注左氧氟沙星0.6 g。配合使用其他抗癆藥物。觀察患者藥物不良反應情況。藥物應由護理人員統(tǒng)一管理，分餐發(fā)放，每日詢問患者反應情況及觀察其耐藥性，確保無副反應發(fā)生。

1.2.2心理護理干預 早期心理干預階段。以改善患者心理狀態(tài)為中心，向患者詳細講解結核病知識，講解病情形成的原因、治療及預后，講解情緒與健康的關系，樹立患者的治療信心。

調節(jié)干預階段。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自卑、焦慮等心理情緒給予及時的疏導，可采用交流溝通、課堂講座等方式可指導患者掌握一些自我放松的方法，也可根據(jù)患者的愛好，給予支持，如聽音樂、繪畫等，幫助患者重新認識自我，樹立治療的信心。

強化心理干預階段。注意觀察患者軀體不適情況，針對患者的不同情況，了解患者感受，聯(lián)系相關檢查結果指標，給予對性健康教育；指導患者進行自我護理以協(xié)同藥物治療；向患者及家屬講解藥物使用方法及可能出現(xiàn)的不適癥狀，定期復查。在行特殊治療前應詳細向患者講解治療方法、療效、及注意事項[3]。

社會支持心理干預。家屬、社會是患者心理支持的重要支柱，通過家屬、朋友等的配合，可達到事半功倍的效果。向患者家屬、朋友講解患者疾病情況，得到親朋的支持與鼓勵，通過親朋溝通、護患溝通、患患溝通等方式，加強與患者的溝通與交流，給予情感支持；適當指導患者參加學習、勞動等，提高患者的社會參與度，使患者能夠回歸社會[4]。

配合運動、飲食等方面指導。提高社會參與度，調節(jié)人際關系，有利于患者保持舒暢的心情。

1.3療效及判定標準 采用國際常用生活質量問卷量表，本次問卷五個維度，每個維度得分0～100分，得分越低，健康狀態(tài)越差。

2 結果

本組患者經治療后，痰菌轉陰28例，轉陰率為62.2%。本組治療期間7例患者出現(xiàn)不同程度肝損害，胃腸道反應11例，頭暈耳鳴2例，經對癥處理后均獲得好轉，沒有影響繼續(xù)用藥。采用生活質量問卷量表進行調查，對比患者干預護理后3個月，與干預前得分情況發(fā)現(xiàn)，患者經護理后，得分情況明顯高于護理前，結果對比，具有顯著性差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 干預護理后3個月(干預后)與護理前(干預前)得分情況對比

注：與干預前對比，*P<0.05

3 結論

MDR-TB的治療較普通肺結核困難，尤其是老年患者，由于自身機體能力較差，精力、體力明顯低于年輕人或其他老年健康人，加之以退休年齡居多，子女在外長期獨居，人際活動少，與他人溝通少，易產生悲觀、焦慮、孤獨等不良心理情緒，嚴重影響病情的康復[5]。

本組在針對MDR-TB患者護理過程中，給予常規(guī)護理模式，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，同時給予力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星為主的治療方案，同時給予1或2種敏感或未用過藥物，隨時觀察患者用藥反應及情緒反應情況，確?；颊咧委煹陌踩?、有效性，這也是緩解患者緊張情緒，促進患者康復的基礎。在護理過程中，除對癥治療、護理外，還應注意對患者心理因素進行調節(jié)干預。

本組研究中，針對45例MDR-TB患者加入心理護理干預，通過對生活質量問卷量表中的各維度的評分進行對比，探討心理護理干預對MDR-TB患者生活質量的影響情況。在對患者護理過程中，根據(jù)患者治療的不同階段，給予早期干預、加強干預及治療干預，同時配合患者家屬、好友的支持，社會支持等因素，配合飲食調節(jié)、運動調節(jié)等，在心理上使患者獲得全面的護理，緩解因病痛或隔離等狀態(tài)而帶來的失落、緊張、焦慮等不良心理因素。通過3個月的護理，對患者生活質量進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，患者較護理前各維度得分均有所提高，治療信心的增加對促進患者身體健康具有重要的作用[6]?？傊?，針對MDR-TB患者的護理，要關注患者生理、心理變化情況，抓住重點，結合患者親朋好友及社會因素，為患者營造良好的生活環(huán)境，配合飲食、運動等指導，進一步提高患者的生活質量。

[1] 崔焱.護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201.

[2] 沈斌，孔曉華，沈美琴，等. 耐多藥肺結核患者50例的護理.護理與康復,2011，10(2)：148-149.

[3] 閏資，孫強，邊學峰，等.耐多藥結核病患者心理健康狀況及影響因素分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010，11(269)：775-776.

[4] 鄭琴芳，邢小明，茍超倫，等.177例耐多藥肺結核病患者住院近期療效觀察.吉林醫(yī)學,2012，23(6)：1207-1209.

[5] 田麗萍.耐多藥肺結核患者病因分析和療效觀察.基層醫(yī)學論壇,2012，16(4)：465-466.

[6] 齊莉英.18例耐多藥肺結核病病人的心理特征與護理干預.2010年中國防癆協(xié)會臨床/基礎專業(yè)學術大會匯編,2010.

450003 鄭州，河南省胸科醫(yī)院門診部