不典型急性心肌梗死的臨床診斷及護(hù)理干預(yù)

潘蘇娜

不典型急性心肌梗死的臨床診斷及護(hù)理干預(yù)

潘蘇娜

目的研究觀察不典型急性心肌梗死的臨床診斷及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院于2010年11月至2011年11月收治的40例不典型急性心肌梗死的患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組20例患者在治療與手術(shù)過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組20例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組患者心力衰竭1例，心源性休克1例，嚴(yán)重心律失常0例，經(jīng)過治療后95%痊愈；對(duì)照組心力衰竭4例，心源性休克2例，嚴(yán)重心律失常1例，經(jīng)治療后80%痊愈。結(jié)論對(duì)于不典型急性心肌梗死實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

不典型急性心肌梗死；臨床診斷；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死在臨床上較為常見，起病急，死亡率高，受到心內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。早期的診斷與治療可降低死亡率，改善預(yù)后。由于不典型急性心肌梗死患者的癥狀不明顯，因此更需要早期的診斷并采取相應(yīng)措施，降低死亡率。不典型急性心肌梗死常伴有心悸、胸悶、氣短、上腹痛等, 偶伴有胸痛及放射痛[2],有些患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生可直接導(dǎo)致死。筆者為進(jìn)一步研究如何提高治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，選取了我院收治的20例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，在治療與手術(shù)期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與同期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的20例患者進(jìn)行對(duì)比，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院于2010年11月至2011年11月收治的40例不典型急性心肌梗死的患者，其中男23例，女17例，年齡45～82歲，平均年齡(68±6.9)歲。將其按照隨機(jī)分組的方法分為治療組20例和對(duì)照組20例，兩組患者均在全麻下擴(kuò)張血管，縮小心肌缺血范圍或采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行操作，兩組患者各臨床資料無顯著差異性(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，語聲要輕柔和藹，減輕患者的心理壓力，以排解患者在術(shù)前的擔(dān)憂情緒影響手術(shù)的效果，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外告知患者家屬，并告訴患者放松心情配合醫(yī)生治療，將手術(shù)成功案例介紹給患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)還需要將手術(shù)中要注意的事項(xiàng)告訴患者；兩組患者均采用常規(guī)治療方法，使用靜脈滴注溶栓類藥物進(jìn)行治療，如尿激酶、鏈激酶等；通過檢查確定患者除不典型急性心肌梗死外無其他疾病；通過患者家屬了解患者平時(shí)的狀況，對(duì)患者可能出現(xiàn)的抑郁、緊張等負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)；在臨床上，可以根據(jù)患者病情或家屬要求為患者提供ICU 病房，對(duì)患者的身體情況，包括血壓、脈搏等進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師，實(shí)施搶救；由于患者心肌梗死，因此盡量減少患者的活動(dòng)量，必要時(shí)當(dāng)吸氧，提高患者的血氧飽和度；在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行排泄、吃飯等常規(guī)項(xiàng)目，減少患者的活動(dòng)量，降低消耗量。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行前給予患者抗生素，防止手術(shù)中的感染；手術(shù)室的溫度一定要保持在20到25攝氏度左右；保持患者呼吸通暢，心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)給予吸氧等急救措施。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要調(diào)整飲食，減少膽固醇、脂肪等的攝入，防止血液粘稠形成血栓再次阻塞血管出現(xiàn)梗死；及時(shí)與患者溝通，了解患者術(shù)后身體狀況，包括有無胸悶、氣短等臨床癥狀；若患者出現(xiàn)疼痛、焦慮等癥狀可給予患者止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等緩解患者的術(shù)后不良反應(yīng)；判斷患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并采用相應(yīng)的治療措施；保持室內(nèi)的空氣流暢，室內(nèi)整潔干凈，若患者不能自理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加患者的翻身頻率，每天更換一次床單，防止或減少褥瘡的發(fā)生；若患者不能正?；顒?dòng)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行常規(guī)按摩；若患者能自理，應(yīng)適量增加患者戶外活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后應(yīng)注意定期到醫(yī)院經(jīng)行檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

治療組患者心力衰竭1例，心源性休克1例，嚴(yán)重心律失常0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，且經(jīng)過治療后95%痊愈；對(duì)照組心力衰竭4例，心源性休克2例，嚴(yán)重心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，經(jīng)過治療后80%痊愈。如表1所示：

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析(例，%)

3 討論

不典型急性心肌梗死為急性心肌梗死中的一種，由于其癥狀表現(xiàn)不明顯因此稱為不典型急性心肌梗死。若突然出現(xiàn)不明原因的氣短、呼吸困難、全身乏力、頭暈、頭痛、牙痛及上腹不適伴惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)[3]，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療的最佳時(shí)期。若患有不典型急性心肌梗死的患者治療不及時(shí)或治療不當(dāng)?shù)染梢l(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，而有臨床資料顯示，多數(shù)患者死于并發(fā)癥，因此并發(fā)癥的防治也不容忽視。不典型急性心肌梗死的并發(fā)癥主要有心力衰竭、心源性休克及嚴(yán)重心律失常。心力衰竭包括左心衰和右心衰，左心衰的主要表現(xiàn)為疲乏、無力、呼吸困難等，右心衰的主要表現(xiàn)為下肢水腫、惡心、嘔吐、尿少等；心源性休克又稱“動(dòng)力衰竭”，主要表現(xiàn)為血壓降低、脈搏減弱、心率增加、面白肢涼等；正常人心率為每分鐘60～100次，當(dāng)心臟的起搏點(diǎn)發(fā)生異常，嚴(yán)重者便為嚴(yán)重心律失常。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，治療組95%痊愈率，對(duì)照組僅有80%痊愈率且有死亡病例。因此科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)于不典型急性心律失常的患者是十分重要的，本次研究中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的治療組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且護(hù)理干預(yù)還降低了患者發(fā)生抑郁癥的機(jī)率，提高治愈率，因此使患者得到全面的護(hù)理，值得廣泛應(yīng)用于其他疾病。

[1] 孫小慧.不典型急性心肌梗死的診治及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):200-201.

[2] 項(xiàng)建立.34例不典型急性心肌梗死的臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(7):788-789.

[3] 武芳.不典型心肌梗死的診斷體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(25):3393-3394.

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