持續(xù)血液透析患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)

邱曉輝 李艷

持續(xù)血液透析患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)

邱曉輝 李艷

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康狀況的影響。方法把我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者采用隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組61例和參照組60例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)措施，參照組僅實(shí)施了常規(guī)護(hù)理。選取治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)兩組患者在血液透析前的焦慮值和持續(xù)血液透析參與情況。結(jié)果在血液透析治療前，兩組患者的焦慮值都出現(xiàn)一定程度增高，但實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，逃避或者拖延血液透析的患者例數(shù)也顯著少于參照組，實(shí)施了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)后不良情緒反應(yīng)程度顯著降低，焦慮、憂郁、恐懼、孤獨(dú)等情緒在透析前后的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)血液透析患者進(jìn)行對(duì)癥的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，可以提高患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為。

尿毒癥；血液透析；不良情緒；心理護(hù)理；飲食指導(dǎo)；療效

血液透析是對(duì)尿毒癥晚期患者采取的維持生命的主要措施，但是在進(jìn)行持續(xù)血液透析的不少患者由于焦慮會(huì)出現(xiàn)精神障礙的治療反應(yīng)。根據(jù)研究顯示，尿毒癥的晚期患者出現(xiàn)精神障礙的人數(shù)超過(guò)25%[1]。在血液透析治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)精神障礙反應(yīng)不僅加重病情，增加治療時(shí)間，而且有的患者還會(huì)出現(xiàn)自殘、他殘的不良行為。我院在自2011年7月至2012年8月透析患者采用了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，治療效果理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者，其中男69例，女52例；年齡在42歲～73歲。人均透析次頻率每周2次，透析治療時(shí)間20周～60周。所有患者均無(wú)精神病家族史。

1.2研究方法 我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者采用隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組61例和參照組60例。所有患者經(jīng)確診均為尿毒癥晚期，并同意接受透析治療。實(shí)驗(yàn)組由心理治療師與主管醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)患者病情，量表得分狀況和家庭背景等綜合因素制定符合個(gè)體的不同干預(yù)方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)[1]。并由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士針對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同個(gè)體，制定不同的宣教計(jì)劃，對(duì)用藥、治療、飲食、自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行健康宣教。健康教育者為年資高或經(jīng)培訓(xùn)后的血液凈化中心護(hù)士。參照組采用常規(guī)護(hù)理辦法。對(duì)在患者首次透析前、透析中1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)的焦慮情況用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分[2]，并對(duì)透析中四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮情況取平均分值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)的資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)的計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血液透析治療前，兩組患者的焦慮值都出現(xiàn)一定程度增高，但實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，逃避或者拖延血液透析的患者例數(shù)也顯著少于參照組，實(shí)施了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)后不良情緒反應(yīng)程度顯著降低，焦慮等情緒在透析前后的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的焦慮指數(shù)對(duì)比

3 討論

血液透析雖然明顯地改善了終末期腎病的生活質(zhì)量，但患者患者往往產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒[3]。終末期的腎病透析患者心理問(wèn)題發(fā)病率顯著高于其他疾病患者，其中抑郁和焦慮最常見(jiàn)[4]。而且由于腎功能衰竭，人體內(nèi)分泌失調(diào)，不能正常新陳代謝和排泄體內(nèi)毒素。所以血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題就顯得特別重要，身體的營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者的即席生存和生活質(zhì)量的改善。因此，在對(duì)持續(xù)血液透析患者加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，使患者飲食更加合理[5]。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，血液透析患者的焦慮癥狀明顯降低，遵醫(yī)行逐漸提升。對(duì)本次研究中采用的心理護(hù)理和飲食方案總了總結(jié)，以供參考。

3.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要盡力把握患者的心理特征，在透析過(guò)程中患者出現(xiàn)絕望的心理時(shí)，應(yīng)該及時(shí)安慰，使患者正確對(duì)待治療過(guò)程中的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，保證透析質(zhì)量。給患者間多創(chuàng)造溝通機(jī)會(huì)，使他們互相鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的自信心[6]。護(hù)理人員還需要站在患者角度對(duì)患者的不配合治療行為進(jìn)行勸導(dǎo)，避免應(yīng)使用責(zé)怪的口氣，促使患者自己認(rèn)識(shí)到其中的重要性，主動(dòng)積極改變不好的習(xí)慣和行為，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一些患者由于透析時(shí)間久以后，會(huì)有生理功能和社會(huì)功能的部分喪失，只能依靠家屬，而且透析費(fèi)用也給家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)被家庭認(rèn)為是累贅，所以，護(hù)理人員還需要做好患者家屬的思想工作，獲取家屬在患者上的配合，并關(guān)愛(ài)、體貼患者，協(xié)助患者樹(shù)立自信心，提升患者心理承受的能力，戰(zhàn)勝病魔，提升患者的生活質(zhì)量。

3.2飲食指導(dǎo) 給予血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)對(duì)于提高他們的生存質(zhì)量非常重要。特別是保證血液透析患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入十分關(guān)鍵。由于人體所需的能量與各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必需通過(guò)每日的進(jìn)食得到補(bǔ)充。血液透析的患者由于體能消耗和物質(zhì)流失量大，就更需要攝入更加多種多樣的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能夠保證身體的正常需要。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象比較普遍，最終產(chǎn)生對(duì)透析患者生存質(zhì)量的不良影響，導(dǎo)致并發(fā)癥頻繁發(fā)生。所以，護(hù)理人員需要在醫(yī)囑前提下制定高蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入[7]。例如，蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)、熱卡推薦攝入熱量為33～35 kcal/(kg·d)、水的攝入量應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜、食鹽量通常為3～5 g/d，要禁食大白菜、紫菜、香蕉、土豆等，要多食富含維生素物質(zhì)的食物，尤其是還鐵、維生素B和草酸的食物[8]。

總之，對(duì)血液透析患者進(jìn)行對(duì)癥的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，可以提高患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為，值得在臨床上推廣。

[1] 牛桂芬，趙承芳.持續(xù)血液透析病人的心理干預(yù)效果. 護(hù)理研究, 2012,26(8): 2267-2268.

[2] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,27(18): 1699-1700.

[3] 王榮翠.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2010,25(7): 43-45.

[4] 劉采紅.血液透析病人的心理護(hù)理. 中外醫(yī)療, 2011,30(1): 139-140.

[5] 劉彩霞.血液透析患者的飲食指導(dǎo). 中國(guó)中醫(yī)藥, 2011,9(9):148-148.

[6] 劉佳.血液透析病人的心理護(hù)理. 全科護(hù)理, 2011,9(32): 2950-2951.

[7] 任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo). 吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(14): 1416-1417.

[8] 許春燕.維持性血液透析病人的飲食指導(dǎo). 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(3): 450-451.

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿科