肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機探討

葉嫻

肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機探討

葉嫻

目的探討肺癌患者手術后使用呼吸機試脫機中最佳護理干預的時機。方法選擇2009年5月至2012年8月我院收治的80例進行部分肺葉切除手術的肺癌患者進行研究。結果首次拔管時觀察組患者成功率高達95%，高于對照組患者的80%(P<0.05),24 h內(nèi)比較兩組再插管率，兩組差異沒有統(tǒng)計學的意義(P>0.05)。結論在肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中，在開始進行試脫機時就給患者提供護理干預，能很好提高患者拔管的成功率，具有臨床推廣意義。

肺癌術后；呼吸機；試脫機；護理干預；最佳時機；探討

伴隨著我國手術技術不斷進步，越來越多的肺癌患者已接受手術治療，手術后更多的患者選擇機械通氣[1]。而患者手術能否成功的關鍵因素是呼吸機的安全順利脫離。有效的護理干預可幫助患者順利有效地脫離使用呼吸機。目前最佳護理干預時機需進一步探討。本次研究選擇我院近年來收治的80例肺癌患者進行研究，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月至2012年8月我院收治的80例進行部分肺葉切除手術的肺癌患者，將患者隨機分成觀察組與對照組各40例。觀察組患者：男28例，女12例；年齡40～65歲，平均年齡是(51.31±10.64)歲；FEV1 1.36～2.08 L，平均(1.75±0.23)L；吸煙史3～28年，平均(18.25±6.34)年；麻醉以及手術時間115～125 min，平均時間(121.45±21.43)min。對照組患者：男30例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡是(52.24±11.25)歲；FEV1 1.42～2.16 L，平均(1.81±0.17)L；吸煙史5～32年，平均(19.62±5.98)年；麻醉以及手術時間是118～129 min，平均時間是(124.37±20.26)min。兩組患者在年齡、性別、血氣分析結果、吸煙史、麻醉以及手術時間等以一般資料方面比較，其差異性無統(tǒng)計學的意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除的標準 排除患者的對象包括：24 h人工通氣的患者；65歲以上患者；有慢性疾病并發(fā)癥的患者，比如糖尿病和高血壓等；單側進行肺全切患者；有其他手術患者；不愿意參加這項調查研究患者；心律失常患者等。

1.3試脫機的方法 觀察組和對照組兩組患者在結束部分肺葉切除手術后，都要帶氣管插管一直到ICU中，給患者提供持續(xù)的機械通氣。選擇的通氣模式是同步的間歇指令性的通氣模式和間歇正壓?；颊咭坏┞樽硖K醒之后，要馬上執(zhí)行呼吸機的脫機方案，然后慢慢調節(jié)呼吸機參數(shù)直到低水平的狀態(tài)，有效地促進肺癌患者可以恢復呼吸肌功能。當患者可以滿足自主呼吸的試驗標準時，就可以撤離呼吸機。如果患者不能很好地滿足自主呼吸的試驗標準，說明試驗不成功，就需要接著使用呼吸機，則表明這次試脫機不成功。

1.4試脫機中護理干預 在試脫機中，給予兩組患者有效地溝通、耐心解釋和呼吸指導。有效溝通的內(nèi)容包括：一旦肺癌患者生命特征達到平穩(wěn)之后，有效地表揚和鼓勵患者，使得他們增加和疾病抗戰(zhàn)的自信心，能夠有效地提高治療的效果。耐心解釋的內(nèi)容包括：給患者講述人工通氣僅僅是過渡的一種治療方法，一旦結束手術就需要盡快地脫離使用呼吸機等。呼吸指導的內(nèi)容包括：正確指導患者進行呼吸鍛煉，同時要根據(jù)患者具體的呼吸情況合理有效地對呼吸機的參數(shù)進行調整。觀察組的患者從開始試脫機時就開始護理干預，對照組患者在開始自主呼吸試驗時護理干預。

1.5是否成功脫機的標準 成功脫機：肺癌患者脫機之后自我感覺比較良好，患者各項的生理參數(shù)趨于平穩(wěn)，血氣分析的結果表明患者沒有出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等現(xiàn)象，或者是患者能夠滿足發(fā)病前平穩(wěn)水平，患者潮氣量超過5 ml/kg，就可以拔除氣管插管。脫機失?。涸诿摍C過程中，患者如果出現(xiàn)心動過快或者過緩、出現(xiàn)呼吸困難且持續(xù)時間超過5 min，發(fā)生低血壓或者是高血壓，出現(xiàn)低氧血癥、大汗淋漓以及焦慮等癥狀，就可以表明患者試脫機的失敗。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。

2 結果

對于首次的拔管成功率，觀察組的患者高達94%，對照組的患者為84%，觀察組的成功率明顯超過對照組(P<0.05)，但是在24 h內(nèi)，比較患者的再插管率，兩組患者間的差異性不具有統(tǒng)計學的意義(P>0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的拔管情況分析(%)

3 討論

3.1在開始自主呼吸試驗前進行護理干預的缺點 自主呼吸試驗可以有效地檢測患者能否維持自主呼吸，不僅可以檢驗氣管拔管能否拔除的方法，而且在臨床上作為脫機技術的一種應用。判斷的各項指標是實施脫機的參考依據(jù)。在氣管拔管拔除24 h內(nèi)，再次進行氣管插管就認為是脫機失敗，主要的原因是評估患者病情不準確，急于求成等[2]。

根據(jù)有關的調查分析顯示：自主呼吸的試驗初期，患者最不耐受、最恐慌、最不舒適，最需要護理，并且還最常失敗，如果患者緊張或者呼吸方法不對，就導致脫機的失敗。進而，患者經(jīng)歷失敗后，嚴重影響進行下次的自主呼吸試驗，不利于病情轉歸。

3.2對癌癥患者在麻醉清醒之后就開始護理干預的有關效果分析 如果患者能夠正確掌握呼吸方法，對自主呼吸的模式能很快適應，就可以很順利進行自主呼吸的試驗，一直到順利拔管為止。觀察組患者是在一旦麻醉清醒，就開始進行護理干預，包含內(nèi)容有：耐心解釋以及指導患者進行深呼吸的訓練，有效地對呼吸機參數(shù)調整。觀察組患者從麻醉清醒一直到開始實施自主呼吸的試驗，大約間隔時間是2 h。在這時間進行有效及時地護理干預，不僅可以幫助患者正確掌握呼吸的方法，而且有效地減少患者的焦慮緊張情緒，同時滿足機體和心理需求。也就是說在機械通氣時，患者通過深呼吸可很好鍛煉呼吸功能，兩小時深呼吸鍛煉和心理準備后，患者能很好適應機體需要，有效避免因不對的呼吸方法或者緊張導致的生命特征嚴重波動，進而可順利拔管，最終實現(xiàn)自主呼吸試驗有效的過渡。根據(jù)表一結果顯示，從開始試脫機時就開始護理干預，能夠很好提高首次拔管的成功率(P<0.05),同時在24 h內(nèi)再次進行插管氣管的成功率和對照組比較，無統(tǒng)計學的意義(P>0.05),由此可見，進行預見性的護理干預，效果顯著，值得臨床推廣。

3.3脫機方案實施的注意事項 選擇機械的通氣的模式要恰當，因為機械性通氣模式的選擇非常重要[3]，這次研究選擇的是同步的間歇指令性的通氣模式和間歇正壓的通氣模式，有利于調節(jié)計劃性的脫機方法的有關參數(shù)，有效促進患者恢復呼吸機功能，有利于對患者實施自主呼吸的試驗。有關的醫(yī)護人員要對各項判斷指標熟練地掌握，為開展自主呼吸的試驗奠定基礎，有效地減輕患者痛苦，提高拔管的成功率，但防止急于求成，給患者造成不必要的傷害。

綜上所述，在肺癌手術后患者使用呼吸機試脫機中，從開始試脫機的時候就給患者提供護理干預，能夠有效地提高拔管的成功率，具有臨床推廣意義。

[1] 王君慧.肺癌手術患者機械通氣脫機前不同時機護理干預的效果觀察.護理學報,2011,18(22):48.

[2] 朱波.計劃性脫機與經(jīng)驗性脫機的臨床比較.中華急診醫(yī)學雜志，2006,15(5):437.

[3] 王鳳麗.呼吸衰竭患者撤呼吸機的護理.臨床肺科雜志，2007,12(10):1153.

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