頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床觀察

劉曉芹

頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床觀察

劉曉芹

目的探討頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床療效。方法選取我院200例慢性心衰并肺部感染患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者應(yīng)用頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，研究組應(yīng)用頭孢哌酮/ 舒巴坦實(shí)施治療，療程持續(xù)7～14 d，對(duì)比兩組患者治療效果和細(xì)菌清除率。結(jié)果研究組總有效率為92.00%，和對(duì)照組72.00%比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組細(xì)菌清除率為91.9%，對(duì)照組為71.4%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染效果明顯，有較高的臨床推廣價(jià)值。

慢性心衰； 肺部感染；頭孢哌酮∕舒巴坦；臨床療效

心力衰竭屬于各類心臟病變綜合作用致使心功能不全的綜合性疾病，大部分情況下是由于心肌收縮力降低導(dǎo)致心排血量無法與機(jī)體代謝所需量保持一致，各器官組織內(nèi)無法充足進(jìn)行血流灌注，而且肺循環(huán)、體循環(huán)發(fā)生瘀血現(xiàn)象，肺瘀血易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染從而促使心力衰竭病情加重。改善心力衰竭癥狀，減少死亡率，提高患者生活質(zhì)量，就需要有效治療其并發(fā)的肺部感染癥狀[1]。本文選取了200慢性心力衰竭合并肺部感染患者，應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行對(duì)比治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院200例慢性心衰并肺部感染患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者有100例，所有患者都符合慢性心衰并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有男116例，女84例，年齡為44～87歲，平均(68.3±6.4)歲，其中有136例患者有冠心病，43例患者有瓣膜性心臟病，21例患者有先天性心臟病。肺部感染主要臨床癥狀為咳嗽、咯痰，體溫上升，檢查x線胸片并觀察，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法 研究組應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦(2 ∶ 1) 進(jìn)行靜脈滴注，每次使用3 g, 1次/d，療程為7～14 d。

對(duì)照組應(yīng)用4 g頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，療程為7～14 d。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床表現(xiàn)癥狀完全消失，生命體征保持穩(wěn)定，X線或CT檢查分析肺部炎性病灶全部吸收消除。顯效：臨床表現(xiàn)癥狀有了顯著改善，X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶消除超過50%。無效：臨床表現(xiàn)癥狀沒有明顯改善，X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶未被吸收消散或有加重現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患者病情都得到緩解，其中研究組有效率為92.00%，和對(duì)照組72.00%對(duì)比，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組共分離出37例菌株，有34例完全清除，其清除率達(dá)到91.9%，對(duì)照組共分離出35例菌株，完全清除25例，清除率為71.4%，兩組清除率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

由于心力衰竭致使肺部出現(xiàn)瘀血從而導(dǎo)致發(fā)生肺部感染，繼而又使得心力衰竭癥狀加重，因?yàn)榉尾扛腥救菀追磸?fù)，致使心力衰竭無法有效控制，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。所以要治愈心力衰竭首先要對(duì)肺部感染進(jìn)行有效控制。因?yàn)榉尾扛腥揪哂休^高的發(fā)病率，治療過程中存在一定難度，致死率較高，所以疾病初期應(yīng)用合適的抗生素顯得尤為重要。通過本文研究可以知道，頭孢哌酮/舒巴坦在合并肺部感染的治療中，有著較為顯著的療效，痰培養(yǎng)還未定論前使用能夠有效增加治愈率[2]。

在慢性心衰患者中引發(fā)肺炎癥狀的致病菌包括肺炎鏈球菌、革蘭陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，由于濫用抗生素情況比較嚴(yán)重，而且肺部感染反復(fù)性高，致使住院應(yīng)用抗生素幾率增加，許多細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，所以頭孢曲松鈉效果逐漸降低，其耐藥率可以達(dá)到40%，新型藥物頭孢哌酮/舒巴坦所具有細(xì)菌耐藥率低于10%，所以兩組患者治療效果會(huì)存在較明顯差異性。黃明珠等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)病房里，將分離出的230株革蘭陰性桿菌進(jìn)行分析，其體外抗菌耐藥性具有較為明顯的差異，在50株肺炎克雷伯菌以及17株大腸埃希菌當(dāng)中，其ESBLs陽性率達(dá)到62.1%，對(duì)頭孢菌素耐藥性超過30%，但是頭孢哌酮/舒巴坦在34株產(chǎn)生ESBLs的肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌中產(chǎn)生的耐藥率只是6.0%，對(duì)32株不產(chǎn)生ESBLs的菌株中其不存在任何耐藥率；52株陰溝腸桿菌所出現(xiàn)的耐藥率是25%，40株不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的耐藥率只是2.5%，36株銅綠假單胞菌不具備耐藥性?？梢灾李^孢哌酮/舒巴坦耐藥性很低。

通過本文研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組100例患者中有71例完全治愈，而對(duì)照組治愈率只有30%，其差異較為明顯；研究組患者的治療總有效率達(dá)到92%，對(duì)照組單純應(yīng)用頭孢治療有效率僅有72%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效果明顯。

頭孢哌酮/舒巴坦由頭孢哌酮和舒巴坦復(fù)合而成，能夠有效抑制許多耐藥菌株所導(dǎo)致的β-內(nèi)酰胺酶，其效用為不可逆性，舒巴坦可以有效增加頭孢哌酮作用。舒巴坦在靜脈滴注到人體內(nèi)后,和細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶相互結(jié)合出現(xiàn)不可逆性, 能夠確保頭孢哌酮不會(huì)遭到β-內(nèi)酰胺酶的作用從而發(fā)生水解，頭孢哌酮能夠和細(xì)胞體中存有的青霉素結(jié)合蛋白進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)并有利結(jié)合，防止繁殖期由于細(xì)菌壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌發(fā)生死亡，具有效果明顯的殺菌功效。所以頭孢哌酮/舒巴坦有較廣范圍的抗菌性，具有較高活性，且治療效果明顯，對(duì)于治理慢性心衰合并肺部感染效果明顯，而且不易產(chǎn)生并發(fā)癥，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉忠貴,劉毅.痰熱清注射液治療心力衰竭合并肺部感染臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,07(06)：1033-1033,1035.

[2] 王華飛.頭孢哌酮/舒巴坦治療老年人肺部感染療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,05(08):58.

[3] 李克卉.頭孢哌酮鈉與五種輸液配伍穩(wěn)定性探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):103-104.

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