米索前列醇配合B超在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

李春曉 劉愛華

米索前列醇配合B超在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

李春曉 劉愛華

目的探討米索前列醇配合B超在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的安全性。方法選擇婦科門診哺乳期瘢痕子宮早孕要求無痛人工流產(chǎn)的婦女96例為觀察組，術(shù)前2～3 h舌下含服米索前列醇600 μg，手術(shù)時(shí)行B超同時(shí)監(jiān)護(hù)，同等條件下選擇單純行無痛人工流產(chǎn)的婦女92例為對照組。結(jié)果兩組無痛率均達(dá)到100%，觀察組不需擴(kuò)張宮頸的占90.35%，對照組15.12%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)觀察組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，安全流產(chǎn)率100%，無漏吸及子宮穿孔，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇配合B超引導(dǎo)用于瘢痕子宮哺乳期無痛人工流產(chǎn)手術(shù)安全可行，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了不全流產(chǎn)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇;B超;哺乳期;瘢痕子宮;人工流產(chǎn)

近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，瘢痕子宮再次妊娠也明顯增多，哺乳期瘢痕子宮的宮壁薄而軟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。我院針對哺乳期瘢痕子宮早孕要求無痛人流的婦女采用術(shù)前舌下含服米索前列醇、B超監(jiān)視下無痛人流的方法、降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年10月在婦科門診要求無痛人工流產(chǎn)且為哺乳期瘢痕子宮早孕妊娠者96例為觀察組，以同期哺乳期瘢痕子宮早孕婦女單純行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的92例為對照組。兩組均B超提示為正常宮內(nèi)妊娠。術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、傳染病化驗(yàn)均正常。均無內(nèi)科合并癥及米索前列醇禁忌癥，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)哺乳期瘢痕子宮、年齡23～33歲，平均28歲，兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 所有早孕婦女當(dāng)日術(shù)前禁食水6 h、觀察組孕婦術(shù)前2～3 h舌下含服米索前列醇600 μg，適度膀胱充盈，手術(shù)時(shí)行腹部B超監(jiān)護(hù)，兩組均采用芬太尼2～4 μg/kg加丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜脈麻醉，手術(shù)方法同傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)、記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸擴(kuò)張效果、無痛率、完全流產(chǎn)率、手術(shù)并發(fā)癥(漏吸、子宮穿孔、宮腔粘連等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組自動擴(kuò)張宮頸效果明顯，兩組宮頸擴(kuò)張效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無手術(shù)并發(fā)癥，對照組手術(shù)并發(fā)癥2例均為吸宮不全，行清宮術(shù)，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)已廣泛推廣并應(yīng)用于臨床，深受早孕婦女及婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生喜愛，但因麻醉藥物無軟化宮頸作用，術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)間長，且術(shù)中子宮軟，影響子宮收縮，使手術(shù)時(shí)間及子宮出血量相對增多[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期[2]。術(shù)后1年內(nèi)哺乳期子宮壁薄而軟，人工流產(chǎn)中操作不慎易造成損傷，且子宮瘢痕處肌層組織不健全，血管豐富，損傷后不易收縮止血。因此對于妊娠的婦女，尤其是在哺乳期1年內(nèi)的妊娠者，須更加注意預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔及宮縮不良出血的可能性[3]。我院采用術(shù)前使用米索前列醇使宮頸軟化擴(kuò)張，術(shù)中全程B超監(jiān)護(hù)，大大降低了子宮穿孔、吸宮不全的可能性。

米索前列醇是合成前列醇素E1衍生物，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解纖維組織軟化，增加子宮平滑肌張力，促進(jìn)宮頸成熟、軟化，同時(shí)興奮子宮肌肉，誘發(fā)宮縮。既可對抗麻醉藥物的子宮過度松軟，又有增強(qiáng)其擴(kuò)張，松弛宮頸的作用[4]。術(shù)前含服能縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少出血量。哺乳期瘢痕子宮妊娠用傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)有一定的盲目性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的可視人工流產(chǎn)手術(shù)操作較復(fù)雜，且費(fèi)用較高，腹部B超術(shù)時(shí)監(jiān)控，形成真正全程可視操作，時(shí)手術(shù)操作者能憑借超聲的動態(tài)監(jiān)視，直觀的確定子宮位置、宮腔深度、孕囊著床部位，在中能引導(dǎo)吸刮器，并動態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，最大限度的減少了子宮內(nèi)膜過度損傷、子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生。用于哺乳期瘢痕子宮無痛人流，使手術(shù)變得更加安全。

綜上所述，米索前列醇配合B超監(jiān)控用于哺乳期瘢痕子宮無痛人流術(shù)，能軟化宮頸，可視操作，增加了手術(shù)安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，且副作用少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃錄英.米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察.中國婦幼保健,2010,25(34):5061.

[2] 劉杰,王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn).中國中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18(5)：268.

[3] 劉惠.米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)分析.中國婦幼保健,2010,25(24):3442.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:2846.

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