超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死38例療效觀察

魏玲霞

超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死38例療效觀察

魏玲霞

目的探討超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果。方法選擇我院2010年9月至2012年9月急性腦梗死患者共76例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予超早期尿激酶溶栓治療。觀察治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評分情況。結果觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組治療后評分(P<0.05)。觀察組治療后總有效率為97.3%，對照組治療后總有效率為92.1%，觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。結論超早期尿激酶靜脈溶栓治療能夠改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善患者預后，臨床效果顯著。

急性腦梗死；尿激酶；溶栓；超早期；時間窗

腦梗死是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%。其病理基礎為腦動脈粥樣硬化，在腦動脈粥樣硬化基礎上血栓形成，局部血液供應中斷引起局部腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征。其急性期一般指發(fā)病2周內(nèi)。腦梗死的發(fā)病率、病死率及致殘率高，有效地治療特別重要。在急性腦梗死治療中，盡快恢復缺血區(qū)供血有助于減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預后[1,2]。本文觀察超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月急性腦梗死患者共76例，上述患者均符合神經(jīng)病學急性腦梗死診斷標準，同時所有病例均排除出血性腦血管疾病、凝血功能障礙、出血性疾病患者等溶栓治療禁忌者。所選患者或其家屬對實施尿激酶靜脈溶栓的收益和風險均知情同意。所選患者從發(fā)病到治療均在6 h以內(nèi)。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，男21例，女17例，年齡49～73歲，平均年齡為(58.9±6.4)歲；其中合并有糖尿病患者3例，高血壓患者6例；梗死部位在基底節(jié)區(qū)31例，腦葉梗死5例，其他部位梗死2例。對照組38例，男20例，女18例，年齡48～71歲，平均年齡為(59.3±5.5)歲；其中合并有糖尿病患者4例，高血壓患者7例；梗死部位在基底節(jié)區(qū)30例，腦葉梗死5例，其他部位梗死3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者按急性腦梗死常規(guī)治療方法，給予抗血小板聚集、抗自由基藥物、腦保護劑類藥物、活血化瘀類中成藥及急性期常規(guī)給予泮托拉唑預防消化道出血等治療。檢測和管理血壓、控制血糖處理、顱內(nèi)壓升高患者給予降低顱內(nèi)壓處理等。觀察組在患者發(fā)病后的6 h內(nèi)給予尿激酶靜脈溶栓治療，具體方法:尿激酶150萬U加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，在半個小時內(nèi)滴注完畢。觀察組溶栓后同時給予上述常規(guī)治療。

1.3神經(jīng)功能缺損評定方法 兩組患者治療前和治療2周后進行神經(jīng)功能缺損狀況評定，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行評定。

1.4療效評定方法[4]根據(jù)患者治療前和治療后神經(jīng)功能缺損改變情況進行療效評定，療效分為4個級別：基本痊愈、顯著進步、進步和無效。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 兩組所得實驗數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0下進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前治療2周后神經(jīng)功能缺損評分結果及療效評定觀察組治療前和治療兩周后神經(jīng)功能缺損評分分別為(35.1±3.4)、(9.6±2.3)；對照組治療前和治療兩周后神經(jīng)功能缺損評分分別為(35.4±2.8)、(22.7±3.6)；觀察組和對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分分別本組治療前評分(P<0.05)；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組治療后評分(P<0.05)。觀察組治療后總有效率為97.3%，對照組治療后總有效率為92.1%，觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效評定結果

3 討論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，其致殘率較高，嚴重影響了患者生存質(zhì)量。急性腦梗死是腦部血管阻塞引起局部腦組織缺血壞死而引起的一系列臨床癥狀和體征。急性腦梗死患者急性期過后會留下不同程度的后遺癥，使患者的日常生活活動能力降低，影響其生活質(zhì)量，所以有效的治療急性腦梗死有助于改善患者生存質(zhì)量，尋找有效的治療措施是臨床研究的熱點。

在急性腦梗死的治療方法中，靜脈溶栓治療被認為是最為有效的治療措施之一。尿激酶超早期溶栓治療療效顯著。腦組織對缺血、缺氧性損害非常敏感，急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成。如果能在短時間內(nèi)，迅速恢復缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細胞可存活并恢復功能。缺血半暗帶腦細胞損傷的可逆性是缺血性卒中患者急診溶栓的病理學基礎。當腦組織缺血缺氧數(shù)分鐘之后，腦組織就會發(fā)生永久性死亡。所以能夠盡早的恢復缺血腦組織血供，改善血流灌注，有助于挽救缺血半暗帶區(qū)腦組織功能恢復。如果超過溶栓治療時間窗，溶栓治療對患者的預后改善效果不佳。研究表明，不同的溶栓治療時間對急性腦梗死患者預后產(chǎn)生不同影響。醫(yī)院應建立缺血性卒中診治綠色通道，使在溶栓時間窗內(nèi)患者盡快入院，及時治療，減低病死率和致殘率，為家庭和社會減輕負擔。尿激酶是急性腦梗死靜脈溶栓治療的常用藥物，能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解纖維蛋白，靜脈滴注后纖溶酶活性迅速上升，使已形成的血栓在短時間內(nèi)自行溶解，腦缺血區(qū)血流恢復，局部腦缺血所致神經(jīng)功能障礙癥狀、體征減輕或恢復，從而起到溶栓作用[2,3]。我們在觀察過程中僅有1例患者復查頭顱CT時發(fā)生梗后繼發(fā)小灶出血，1例溶栓后3 h發(fā)生牙齦小量出血，未做特殊處理，觀察后自行停止。經(jīng)過觀察，我們只要嚴格掌握尿激酶超早期靜脈溶栓的適應癥和禁忌癥，用藥前充分與家屬溝通，靜脈溶栓是基層醫(yī)院可開展的緊急治療方法，既不需要特殊設備，又能及時用藥，安全性好，尤其在我們基層醫(yī)院值得推廣。

[1] 王秀艷，袁建新，王軼瑾，等.血清超敏C反應蛋白與急性腦梗死的相關性研究.臨床神經(jīng)病學雜志，2006，19(3)：210-212.

[2] 何茂林.急性腦梗死的溶柃時間窗及病理生理.中國危重病醫(yī)學，2007,12(3)：315-317.

[3] 周健.急性腦梗死動脈介入溶栓治療因素分析.中國臨床實用醫(yī)學，2007，1(3)：58-60.

[4] 吳克札.尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(6)：29-30.

715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院內(nèi)一科