不同方法治療尿道狹窄的療效觀察

劉海勇

不同方法治療尿道狹窄的療效觀察

劉海勇

目的探討分析內鏡下鈥激光和冷刀內切開治療尿道狹窄的療效。方法對我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的48例尿道狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為兩組，其中23例行內鏡下鈥激光切除術，稱作鈥激光組；另外25例采取冷刀內切開治療，稱作冷刀組。比較兩組的臨床療效，并分析兩組術中出血量、手術時間、術后最大尿流率、術后復發(fā)率和再次手術率等指標。結果數據顯示，鈥激光組的手術時間明顯長于冷刀組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鈥激光組術中出血量、術后復發(fā)率和再次手術率均明顯低于冷刀組(P<0.05)；鈥激光組術后最大尿流率明顯高于冷刀組(P<0.05)。結論經尿道鈥激光切除治療尿道狹窄有更好的臨床療效，且尿道再次狹窄的發(fā)生率較低，值得臨床應用推廣。

尿道狹窄;鈥激光切除術;冷刀內切開;臨床療效

尿道狹窄是泌尿外科的一種常見疾病，近年來，由于交通事故的增多、尿道炎癥疾病的發(fā)病率升高和腔內泌尿器械的過頻使用等因素，致使該病的發(fā)病率明顯上升。同時，因為尿道和其周邊組織的解剖結構和功能具有特殊性，又增加了治療的困難和挑戰(zhàn)[1]。目前，盡管已經證實各種開放尿道重建手術有確切的遠期療效，但技術要求高、操作復雜、手術創(chuàng)傷大、手術時間長，且并發(fā)癥多，極易致使患者出現(xiàn)感染、再狹窄、勃起功能障礙和尿瘺等并發(fā)癥[2]。冷刀切開術治療尿道狹窄具有失血少、損傷小、恢復快和陽痿發(fā)生率低的優(yōu)點，但尿道再次狹窄的發(fā)生率較高。鈥激光切除術具有切割精準、止血方便的優(yōu)點，且對周圍的正常組織損傷小，已經逐漸被用于治療尿道狹窄。對我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的48例尿道狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的尿道狹窄患者48例，均為男性，術前診斷經過膀胱尿道造影、膀胱鏡檢查和尿流率的測定，均被確診為尿道狹窄。年齡19～72 歲，平均年齡(42.73±8.75)歲；病程1個月至13年，平均病程(5.95±0.73)年；發(fā)病原因有外傷所致尿道狹窄26例，尿道炎癥所致尿道狹窄9例，前列腺術后尿道狹窄7例，醫(yī)源性創(chuàng)傷尿道狹窄4例；發(fā)病部位：15例陰莖部狹窄，21例球部及球膜部狹窄，5例前列腺部狹窄，4 例膜部狹窄，3例膀胱頸口狹窄；患者有18例單階段狹窄、11例假道伴狹窄、19例多階段狹窄；狹窄段長度0.4～3.5 cm，平均(1.31±0.68) cm，其中<1.0 cm 9例，1.0～2.0 cm 31例，>2.0 cm 8例。將患者隨機分為兩組，其中23例行內鏡下鈥激光切除術，稱作鈥激光組；另外25例采取冷刀內切開治療，稱作冷刀組。兩組患者在年齡、病程、體質等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對患者施行腰麻，后取膀胱截石位。①鈥激光尿道內切開治療：采取直視將F21膀胱鏡或者F8.0/9.8輸尿管硬鏡插入至狹窄處。在內鏡工作腔道將鈥激光光纖置入，鈥激光有1.5～2.0 J的能量，脈沖頻率為8～10 HE，使用末端能夠發(fā)射550 μm的裸光纖。使視野保持清晰的情況下，采取直視分別切開狹窄段3、6、9、12點處的瘢痕組織，切開的深度根據瘢痕的情況掌握，將隆起的瘢痕全部切除，進而將尿道內腔修平。邊切需同時推進內鏡，將狹窄段切通，借助于F28尿道探子來確保瘢痕組織已被完全切除。手術結束將硅膠導尿管留置用作尿道支架管，在術后6周即可拔除。手術結束需應用2～5 d抗生素。②冷刀尿道內切開治療：F21尿道內切開鏡采取逆行方式進入狹窄部位遠端，借助水流沖洗確認狹窄部位孔穴樣的通道，將F4輸尿管導管向內插入，接著用冷刀沿著導管將狹窄部3、6、9、12點處的瘢痕組織放射狀切開，邊切需同時推進尿道鏡，直到已順利進入膀胱，借助F28尿道探子來確認。

1.3觀察指標及隨訪 觀察兩組的臨床療效，并分析兩組術中出血量、手術時間、術后最大尿流率、術后復發(fā)率和再次手術率等指標。術后患者門診隨訪，隨訪時間3年。在患者將尿管拔出后即刻進行尿流率測定，接著在術后1、3、6、9和12個月時進行測定，以后每6個月進行1次復查。術后3個月行常規(guī)膀胱尿道造影檢測。如果患者出現(xiàn)主觀排尿不暢或者最大尿流率小于每秒15 ml，則通過膀胱尿道造影和膀胱鏡再次檢查，來確定是否再次尿道狹窄。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 ①鈥激光組手術時間為15～80 min，平均(32.9±12.03) min；出血量5～50 ml；術后將尿管拔出后測定即刻最大尿流率為16～28 ml/s，平均(18.97±3.29)ml/s。隨訪3年，4例術后復發(fā)，復發(fā)率為17.39%；2例行術后尿道擴張治療后恢復正常，另1例再次手術治療。②冷刀組手術時間為l5～40 min，平均(22.05±5.34) min；出血量15～100 ml；術后將尿管拔出后測定即刻最大尿流率為8～22 ml/s，平均(11.84±2.36)ml/s。隨訪3年，11例術后復發(fā)，復發(fā)率44.00%；3例行術后尿道擴張后恢復正常，另8例再次手術治療。

鈥激光組的手術時間明顯長于冷刀組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鈥激光組術中出血量、術后復發(fā)率和再次手術率均明顯低于冷刀組(P<0.05)；鈥激光組術后最大尿流率明顯高于冷刀組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組術后并發(fā)癥比較 鈥激光組術后無大出血、尿失禁和尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生；冷刀組術后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中大出血3例，尿外滲1例，尿失禁1例。鈥激光組術后并發(fā)癥明顯少于冷刀組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的一種常見病，且是臨床的難題之一，因為尿道創(chuàng)傷后很可能造成解剖結構和功能的改變，同時鑒于損傷部位有致密纖維化的特點，所以常會導致瘢痕愈合和完全閉鎖，因而尿道狹窄處理起來相當困難。在臨床上，治療尿道狹窄多是開放手術為主，但開放手術對患者的創(chuàng)傷大，若失敗再次手術極為困難，且并發(fā)癥較多[3]。近年來，腔內技術得到極大地發(fā)展，同時其有適應證廣泛、安全方便、損傷小、失血少、可重復、并發(fā)癥少、患者恢復快、陽痿發(fā)生率低和療效好的特點，提高了治愈率，并減少了患者痛苦，已經成為當前治療尿道狹窄的首選方法[4]。

鈥激光是一種固體激光，具有光纖細小、精確切割、止血方便的特點，因手術中熱量不會向局部擴散，所以對周圍正常組織的損傷小，組織炎癥反應較輕，視野清晰，容易止血，患者術后恢復快且效果確切，對男性尿道狹窄的治療具有良好的應用前景[5]。冷刀內切開無止血功能，因切開狹窄后常出血較多，容易造成視野不清，致使切割有一定的盲目性，且切割深度很難控制，因而易出現(xiàn)瘢痕組織的不充分切割，術后在原位可再次形成瘢痕[6]，狹窄復發(fā)需要再次手術治療，本文冷刀組的再次復發(fā)率明顯高于鈥激光組。

綜上所述，經尿道鈥激光切除治療尿道狹窄有更好的臨床療效，且尿道再次狹窄的發(fā)生率較低，值得臨床應用推廣。

[1] 王仙友, 陳安屏, 李海平,等. 輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療尿道狹窄和閉鎖. 浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(2): 231.

[2] 田罡, 李宗富. 冷刀聯(lián)合鈥激光治療外傷性尿道狹窄12例報告. 貴陽中醫(yī)學院學報, 2012, 34(5): 104-105.

[3] 楊曉榮, 蚌凌青, 劉德志,等. 鈥激光尿道內切開治療尿道狹窄和閉鎖的療效. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 08(3): 21-22.

[4] 于春虎, 劉忠澤, 蘇運強,等. 輸尿管鏡鈥激光在尿道狹窄內切開治療中的應用價值. 天津醫(yī)藥, 2010, 38(8): 647-648.

[5] 王起武, 剛榮生, 王慶堂,等. 內鏡下鈥激光與冷刀治療男性尿道狹窄及閉鎖的療效比較. 西南國防醫(yī)藥, 2011, 21(8): 871-873.

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