廈門市地區(qū)兒童慢性咳嗽221例病因分析

婁慶

廈門市地區(qū)兒童慢性咳嗽221例病因分析

婁慶

目的探討廈門市地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因。方法本文用回顧性分析方法對2009年10月至2012年8月間在廈門市第一醫(yī)院杏林分院兒科住院及門診診治的221例慢性咳嗽患兒，按2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的診斷流程進(jìn)行分析，并根據(jù)初步診斷結(jié)果進(jìn)行病因治療，在隨訪半月至1月后，綜合輔助檢查結(jié)果及病因治療療效，按年齡分組，分析病因。結(jié)果廈門市地區(qū)兒童慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，依次為：咳嗽變異性哮喘(CVA，40.3%)、呼吸道感染與感染后咳嗽(PIC，29.9%)、上氣道咳嗽結(jié)合征(UACS，19.9%)為主，單一因素占91.9%，多種因素8.1%，各病因在不同年齡組有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.802，df=12，P=0.006，<0.01)。結(jié)論①廈門市杏林地區(qū)兒童慢性咳嗽主要以PIC、CVA、UACS為主，不同年齡組兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比不同。②兒童慢性咳嗽病因部分呈多因素性。

兒童;慢性咳嗽; 病因

兒童慢性咳嗽指的是臨床上以咳嗽為主要或惟一癥狀，胸部X線檢查未見明顯異常，且持續(xù)時間超過4周的一類非特異性咳嗽[1]。其病因較為復(fù)雜，診斷具有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，而盲目的檢查和治療則給家長和社會帶了額外的負(fù)擔(dān)。我們對廈門杏林地區(qū)221例慢性咳嗽兒童的臨床資料進(jìn)行了分析，旨在提高對該地區(qū)慢性咳嗽兒童的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2009年10月至2012年8月間在我院住院及門診病例(居住和生活在廈門市杏林地區(qū))共221例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性126例，女性95例，年齡5月至14歲，平均年齡(5.1±1.2)歲；其中嬰兒組(～12月)14例，幼兒組(1～3歲)65例，學(xué)齡前組(3～6歲)85例，學(xué)齡組(～14歲)57例，病程4周～6月。

1.2方法 所有病例經(jīng)詳細(xì)病史詢問(包括咳嗽時間、咳嗽性質(zhì)、發(fā)作時間規(guī)律、既往史、生活環(huán)境等)、體檢后，均常規(guī)檢查血常規(guī)、血嗜酸性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、胸部X線片、肺炎支原體抗體(MP-IgM)、衣原體抗體(CP-IgM)，EB病毒抗體(EB-IgM)、呼吸道合胞病毒抗體(RSV-IgM)、痰培養(yǎng)、部分病例選擇性進(jìn)行鼻竇CT、肺部CT、PPD試驗、肺功能測定、過敏原檢測、五官科?？圃\治、纖支鏡檢測。并根據(jù)初步診斷結(jié)果進(jìn)行病因治療，按監(jiān)護(hù)人的主觀判斷來判定療效：①完全不咳嗽為治愈。②比就診時咳嗽頻率減少30%為咳嗽減輕，判定標(biāo)準(zhǔn)同Kita等[2]的研究。③與就診時無區(qū)別為咳嗽無改變。④比就診時咳嗽頻率增加為咳嗽加重。在隨訪半月后，通過療效及輔助檢查結(jié)果來分析慢性咳嗽的病因，再予特異性治療，CVA者予吸入糖皮質(zhì)激素或口服孟魯斯特咀嚼片、抗組胺藥物；胃食管返流者予抬高頭部，口服多潘立酮或H2受體拮抗劑；支原體或衣原體感染者予口服阿奇霉素或先靜脈滴注紅霉素再口服阿奇霉素；支氣管異物者行纖維支氣管鏡治療；心因性予心理醫(yī)生心理輔導(dǎo)。治療后再隨訪1月來綜合分析其病因。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將常見的三種病因(PIC、CVA、UACS)按照不同年齡組進(jìn)行分類，分析其構(gòu)成比，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均按χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組資料顯示，CVA、PIC、UACS是構(gòu)成兒童慢性咳嗽的主要病因，分別占40.3%、29.9%、19.9%，但在不同年齡組，其病因構(gòu)成比又不相同(表1)，這種各種病因在不同年齡組中的分布有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.802，df=12，P=0.006，<0.01)。在嬰兒組中，PIC占78.6%，在各年齡組中最高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道類似[3]。幼兒組及學(xué)齡前組中以CVA、PIC多見，這與國外報道[4,5]的以PIC多見存在一定的差異，這可能與我國普遍存在的早期應(yīng)用抗生素和不規(guī)范應(yīng)用抗生素有關(guān)。

同時對照同處福建省氣候類似的福州市，參加福州市兒童醫(yī)院唐素萍等所著《福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析》[6]結(jié)果，可以看出該地區(qū)兒童慢性咳嗽的主要病因前三位依次為：CVA(28.6%)、UACS(28.6%)、PIC(15.9%)，對兩個地區(qū)這三種病因構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)兩個地區(qū)病因構(gòu)成比分布統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.098，df=2，P=0.000，<0.01)，這可能與福州市兒童醫(yī)院處在城市中心，而廈門市杏林地區(qū)處在工業(yè)區(qū)有關(guān)。221例中單病因者203例，占91.9%，多病因者18例，占8.1%。

表1 不同年齡組兒童慢性咳嗽病因分類表(例,%)

3 討論

咳嗽是兒科就診的主要癥狀之一，長時間的頻繁而劇烈的咳嗽給患兒的身心健康帶來了極大的影響，由于慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，不僅與呼吸系統(tǒng)相關(guān)，有些還與五官科、消化系統(tǒng)相關(guān)，常因得不到合理的檢查和診治給家庭和社會帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故必須對常見的病因及主要癥狀充分的認(rèn)識，才能在臨床工作中進(jìn)行合理的診查和治療。

本組資料中顯示，PIC系兒童慢性咳嗽的常見病因之一，究其機制與感染后導(dǎo)致氣道上皮結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生和(或)氣道的持續(xù)炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性有關(guān)[1]。百日咳桿菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等病原體均可引起慢性咳嗽[7]，從表2中可以看出，肺炎支原體感染的比例較高，如果臨床上遇到咳嗽時間長，干咳或少白痰，肺部無明顯體征，血常規(guī)正常，胸片無異常，β內(nèi)酰胺類抗生素治療無效者需行MP-IgM檢測，并合理足療程地使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。

CVA在本組病例中占40.3%，是兒童慢性咳嗽的主要病因，這與國內(nèi)最近報道相一致[8]，在該本地區(qū)兒童慢性咳嗽病因中排第一位，以學(xué)齡前兒童居多，這與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性及可逆性狹窄有關(guān)。其機制有①輕微氣道收縮并不伴有肺功能的減弱或喘鳴。②咳嗽受體敏感性增加[9]。故在臨床中遇到慢性咳嗽，早晚易發(fā)作，且運動和冷空氣刺激后加劇，而又無感染征象或抗感染治療無效者，宜行肺功能檢測及過敏原測定，如有過敏性病史或家庭史者則可采取支氣管擴張劑、合理使用糖皮質(zhì)激素吸入、白三烯受體拮抗劑治療。

資料顯示UACS在學(xué)齡前兒童較為常見，這與該年齡組兒童鼻竇開始發(fā)育，鼻竇口開口相對較大，鼻腔及咽部的急性感染易累及鼻竇，刺激咽部引起咳嗽。資料中顯示鼻竇炎多為外來務(wù)工人員子女，這與其家長未重視急性鼻炎或急性鼻竇炎，從而演變成慢性鼻竇炎。故臨床上遇到慢性咳嗽，清晨及平躺后明顯且伴有流涕、咽部異物感，部分伴有頭痛者，應(yīng)仔細(xì)檢查咽后壁及鼻竇開口處，高度懷疑是UACS者請五官科?？圃\治，以減少誤診。

其他如異物吸入、先天性氣道異常、心因性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等少見因素亦應(yīng)注意排除。此時需詳細(xì)詢問小嬰兒喂養(yǎng)史，幼兒有無嗆咳吸入史等，如遇到經(jīng)過合理治療無效者而高度懷疑氣道異?；虍愇镎?，宜行氣管鏡檢查，以明確病因。

本組資料中呼吸道CVA、PIC、UACS這三大病因占據(jù)兒童慢性咳嗽90.1%，而這三種因素均與環(huán)境有密切關(guān)系。而杏林地區(qū)作為廈門的主要工業(yè)區(qū)，空氣質(zhì)量總體較差；且外來務(wù)工人員往往集中租住在工廠附近的出租房里，人口較密集；又由于工作原因，部分家長在藥店自行買藥或私人診所主，甚至部分根本未予及時診治，這些因素與兒童慢性咳嗽的相關(guān)性分析，有待進(jìn)一步研究。

總之，兒童慢性咳嗽原因較為復(fù)雜，不同年齡層病因不盡相同，且同時存在著多種因素，故臨床醫(yī)生在診治兒童慢性咳嗽病例中需詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的體格檢查，并進(jìn)行合理的檢查與分析，從而給予準(zhǔn)確的診斷和治療，恢復(fù)兒童的身心健康、減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

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Clinicalanalysisof221chroniccoughinchildrenfromXiamen

LOUQing,SHENGYu-hong.

TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity，Xiamen361022,China

ObjectiveTo explore children chronic cough causes from xinglin area of Xiamen.MethodsThis article analysis 221 cases of chronic cough in October 2009-August 2012 in Xinglin Branch of 1stAffiliated Hospital of Xiamen University between the treatment of pediatric hospital and clinic,through the retrospective method.The diagnosis according to Guideline for Diagnosis and Treatment of Chronic Cough in 2008 by the Chinese medical association branch of pediatrics breathing group.According to the preliminary diagnosis results etiological treatment. In the follow-up a half months～1 month，comprehensive auxiliary examination results and etiological treatment curative effect, by age group, analyed the cause.ResultsIn Xiamen,children chronic cough etiology is relatively complex, were as follows:cough variantasthma(CVA,40.3%),respiratory infections and Postinfectious cough(PIC, 29.9%), Upperairway cough for the combination(UACS,19.9%),single factor accounted for 91.9%，many factors accounted for 91.8%.Conclusion①Chronic cough in children mainly PIC、CVA、UACS，In Xiamen;Child with chronic cough in different age groups had differen etiologyt。②The cause part of children chronic cough is Many factors.

Children； Chronic cough； Pathogenis

361022 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院