基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療新模式VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片(附100例報(bào)告)

盧奕南 尹梅祥 羅發(fā)強(qiáng) 李月清 閔水平 馮連滔

·康復(fù)醫(yī)療·

基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療新模式VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片(附100例報(bào)告)

盧奕南 尹梅祥 羅發(fā)強(qiáng) 李月清 閔水平 馮連滔

目的觀察自行制作的基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療新模式VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片實(shí)施后的臨床效果。方法對100例患者實(shí)施VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練(觀察組)并與82例傳統(tǒng)治療(對照組)進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組的總顯效率為72%，總有效率為93%，高于對照組的37.5%、78.9%(P<0.01、P<0.05)常見的四種并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)觀察組健在患者對卒中防治知識有一定的認(rèn)識,進(jìn)步以上的患者掌握康復(fù)訓(xùn)練功能操作。結(jié)論實(shí)施基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療新模式VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，實(shí)施性好。

腦卒中；卒中單元；醫(yī)療模式；VCD

隨著社會的發(fā)展，人們生活工作方式的變化等多種因素，腦卒中的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人們的健康，但是至今尚未有一種特效的藥物或手段來治療。目前國內(nèi)外開展對卒中采取綜合性干預(yù)措施-“卒中單元”是治療卒中較為有效的手段[1，2]。然而，目前我國的“卒中單元”僅在部分大醫(yī)院進(jìn)行，沒有向基層社區(qū)醫(yī)院延伸，更沒有被患者及家屬認(rèn)識和掌握，在卒中的防治中是一個(gè)嚴(yán)重缺陷。

為了克服這個(gè)缺陷，提高卒中的防治效果。我們把我院五年前建立的“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式”(已取得本市科技進(jìn)步二等獎)制成VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片，旨在向人們宣傳卒中防治知識和介紹卒中單元的內(nèi)容，更主要的是給患者在康復(fù)功能訓(xùn)練中根據(jù)自身殘障模仿此片相關(guān)動作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1VCD片的主要內(nèi)容 ①介紹卒中單元的內(nèi)涵，包括卒中單元產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及運(yùn)作模式、卒中的防治基礎(chǔ)知識等。②運(yùn)動療法包括運(yùn)動療法的機(jī)理、意義和運(yùn)動模式，③作業(yè)療法④失語矯治等。

1.2一般資料 2010年1月至2011年1月神經(jīng)內(nèi)科住院患者100例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)以頭顱CT或MRI掃描圖片作為診斷依據(jù)。其中腦出血10例，腦梗死90例，男56例，女44例，年齡33～88歲，平均59歲，病程0.5～3 d，平均1.5 d，為了不違反醫(yī)學(xué)倫理道德，用本人在“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式的臨床研究”論文中對照組80例作為本文的對照組，其中腦出血12例，腦梗死68例，男48例，女32例，年齡42～80歲，平均60歲，病程0.5～6 d，平均1.8 d，兩組患者的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分及伴發(fā)疾病積分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)治療前后的變化及總的生活能力狀態(tài)(病殘程度)評定療效，基本痊愈，神經(jīng)功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級，顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～89%，病殘程度,1～3級，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%，無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)，惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四種常見并發(fā)癥發(fā)生率的比較，③一個(gè)月后對觀察組進(jìn)行VCD片掌握程度的評定。

1.4實(shí)施模式 ①患者入住卒中單元病房后12 h內(nèi)完成必要的檢查確立診斷，由治療小組制定個(gè)體化治療方案，②急性腦損傷注意腦保護(hù)，避免或減少缺血性或/及灌注性腦損傷，③向患者或及家屬介紹并觀看VCD片的內(nèi)容，學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的方法并實(shí)施，④全程心理醫(yī)師介入以消除或緩解患者及家屬的心理障礙，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，重建自信心，⑤健康教育貫穿全過程糾正不良生活方式，⑥加強(qiáng)支持療法，包括由營養(yǎng)師及主診醫(yī)生共同制定患者的飲食計(jì)劃。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組經(jīng)治療一個(gè)月后臨床療效比較(見表1)

2.2兩組常見四種并發(fā)癥發(fā)生率 卒中常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染和關(guān)節(jié)僵硬四種并發(fā)癥，觀察組共有7例(7%)，對照組19例(23.8%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.60P<0.01)詳見表2

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

與對照組比較(1)P<0.05(2)P<0.01

表2 兩組常見并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

2.3一個(gè)月后測評患者對VCD內(nèi)涵的認(rèn)識及掌握程度 ①觀察組健在患者對卒中的防治知識有所認(rèn)識，消除了焦慮抑郁等心理障礙，提高了自信心。②入院前有嗜煙酒的8例和抽煙的12例均已戒煙酒建立起良好的生活方式。③進(jìn)步以上的患者均已掌握康復(fù)訓(xùn)練的動作并能在醫(yī)務(wù)人員或/及家人的指導(dǎo)、陪同下或獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

3 討論

卒中單元是一種新的醫(yī)療模式，它采用了藥物治療、物理治療、康復(fù)功能訓(xùn)練、心理治療、健康教育以及營養(yǎng)支持等方法對患者進(jìn)行全方面干預(yù)，體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，這是它具有良好效果的原因[4]，由于基層醫(yī)院受到設(shè)備技術(shù)條件的限制而無法開展正規(guī)的卒中單元，我們根據(jù)卒中單元的內(nèi)涵而自行設(shè)計(jì)一套適用于適合于基層醫(yī)院的卒中單元醫(yī)療模式應(yīng)用臨床也取得良好效果，從本研究的結(jié)果來看，觀察組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥均少于對照組，把基層醫(yī)院卒中單元制成VCD光碟，不僅有利于把卒中單元的內(nèi)涵向基層醫(yī)院、社區(qū)及家庭延伸，不僅為患者的康復(fù)功能訓(xùn)練提供模式，而且對于宣傳卒中的防治知識，提高患者的自信心，糾正不良生活方式，預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)有極大的意義，本文對卒中患者的測試結(jié)果已證實(shí)了這一點(diǎn)，此外，用VCD光碟作為卒中防治宣傳教育等方面費(fèi)用較少，簡單可行，實(shí)用性較好。

[1] 楊新榮.腦血管病管理治療新模式-卒中單元.中國醫(yī)院管理,2002,22(12)：22.

[2] 楊銳，王擁軍.卒中單元的研究進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志,2002,41(11)：779-781.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):397-380.

[4] 盧奕南，尹梅祥,等.基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006,4(10):868-869.

2008年肇慶市科委立項(xiàng)(項(xiàng)目編號：2008E212)

526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院