劉紅利
長期中心靜脈置管的使用及護(hù)理體會(huì)
劉紅利
目的研究并分析長期中心靜脈置管的使用和護(hù)理措施。方法我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例,將其作為研究對(duì)象并運(yùn)用數(shù)字表法進(jìn)行分組處理,對(duì)照組的60例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組的60例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理干預(yù),對(duì)比上述兩組患者的置管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的靜脈置管時(shí)間(82±26) d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、臨床護(hù)理滿意度96.67%;對(duì)照組患者的靜脈置管時(shí)間(59±19)d、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%、臨床護(hù)理滿意度83.33%,二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于長期中心靜脈置管的患者而言,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅有助于延長患者的靜脈置管時(shí)間,對(duì)降低患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的臨床護(hù)理滿意度均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,值得推廣。
長期中心靜脈置管;護(hù)理干預(yù);體會(huì)
中心靜脈置管是臨床中常用的置管方式,它是直接從患者病灶周圍進(jìn)行靜脈穿刺,并將導(dǎo)管的尖端插入到患者上腔靜脈的一種有效置管方式,運(yùn)用此種方式可對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)期的靜脈輸液,避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦。為了進(jìn)一步分析長期中心靜脈置管的正確使用與科學(xué)的護(hù)理體會(huì),我院特組織本研究,并作出研究報(bào)告如下。
1.1一般資料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例,其中,男70例,女50例,患者的年齡為18~82歲不等,平均(45.9±2.4)歲。本組所有患者均為癌癥患者,包括胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等。運(yùn)用數(shù)字表法將本組患者進(jìn)行分組處理,對(duì)照組的60例患者中,男35例,女25例,其平均年齡為(45.6±2.3)歲;觀察組的60例患者中,男35例,女25例,其平均年齡為(46.3±2.5)歲。上述兩組患者的臨床資料,包括其性別、年齡、疾病類型、置管時(shí)間、穿刺部位等均無顯著性差異,即P>0.05,具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組的60例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組的60例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理干預(yù),對(duì)比上述兩組患者的置管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 整個(gè)研究過程中得出的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的處理與分析,在結(jié)合了卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式的基礎(chǔ)上以P<0.05為研究有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的靜脈置管時(shí)間(82±26)d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、臨床護(hù)理滿意度96.67%;對(duì)照組患者的靜脈置管時(shí)間(59±19)d、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%、臨床護(hù)理滿意度83.33%,二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。具體的數(shù)據(jù)對(duì)比情況如下:
表1 兩組患者靜脈置管留置時(shí)間、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度對(duì)比
本組研究中,觀察組患者的護(hù)理干預(yù)措施如下。
3.1置管前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流,積極做好置管前的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員可運(yùn)用合適的心理疏導(dǎo)技巧,并結(jié)合開放式提問的方式引導(dǎo)患者說出恐懼的原因,并給予其積極的鼓勵(lì),使其了解中心置管的必要性與相關(guān)知識(shí),進(jìn)而最大限度的消除其恐懼和緊張情緒[1]。
3.2置管時(shí)護(hù)理 在為患者進(jìn)行長期中心靜脈置管的穿刺時(shí),應(yīng)選擇光滑、無缺損與疤痕、未進(jìn)行過穿刺的頸內(nèi)、外靜脈或者患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺。在置管的過程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以防止細(xì)菌入侵到患者的機(jī)體內(nèi)引發(fā)感染。靜脈置管是人體和外界直接相連的通道,其留置時(shí)間約為17~50 d左右,因此,置管時(shí)的無菌操作、避免感染極為重要。
3.3導(dǎo)管的護(hù)理 首先,導(dǎo)管皮膚處的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者穿刺的局部進(jìn)行敷料更換,并運(yùn)用濃度為2.5%的碘酒為皮膚出口部位和導(dǎo)管進(jìn)行消毒,再運(yùn)用濃度為75%的酒精脫碘后將導(dǎo)管皮膚覆蓋、固定,最后運(yùn)用無菌紗布進(jìn)行包扎即可。在為患者更換敷料時(shí),護(hù)理人員應(yīng)密切注意其導(dǎo)管周圍是否出現(xiàn)了皮膚紅腫、壓痛等癥狀,若患者出現(xiàn)上述癥狀,則應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行局部細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。
其次,導(dǎo)管阻塞的護(hù)理。本組研究中,部分患者出現(xiàn)了置管堵塞等癥狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀的主要原因如下:其一,患者在中心靜脈置管期間,長時(shí)間未輸液,血管回流在硅膠內(nèi)發(fā)生了凝血現(xiàn)象。其二,患者的輸液速度,特別是當(dāng)患者處于睡眠狀態(tài)時(shí),由于其胸內(nèi)壓的增高,極易對(duì)輸液速度產(chǎn)生影響。其三,當(dāng)為患者輸注新鮮的血液與血小板時(shí),若輸血速度過慢,極易發(fā)生凝血。上述現(xiàn)象均易導(dǎo)致患者長期中心靜脈置管發(fā)生堵塞現(xiàn)象,應(yīng)采取如下措施,積極預(yù)防:其一,每次使用導(dǎo)管后均可運(yùn)用肝素對(duì)其進(jìn)行沖洗,若導(dǎo)長時(shí)間未使用,則應(yīng)每周沖洗2次以上,以免出現(xiàn)阻塞。其二,加強(qiáng)巡視,若發(fā)現(xiàn)患者的導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象應(yīng)立即予以糾正,告知患者注意睡眠姿勢,以避免導(dǎo)管受折。其三,在為患者的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗時(shí),若感到較大阻力,則應(yīng)將尿激酶注入到葡萄糖中進(jìn)行抽溶。
第三,擦浴時(shí)的護(hù)理。擦浴前,應(yīng)運(yùn)用干凈、清潔的小塑料袋包裹住導(dǎo)管頭,之后將肝素帽朝下固定在患者的胸壁,以防止污水逆流進(jìn)入導(dǎo)管。運(yùn)用消毒液擦洗導(dǎo)管和脫管口周圍,若敷料出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象,則應(yīng)立即更換[3]。
總而言之,對(duì)于長期中心靜脈置管的患者而言,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅有助于延長患者的靜脈置管時(shí)間,對(duì)降低患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的臨床護(hù)理滿意度均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,值得推廣。
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[3] 申亞瓊. 骨髓移植患者長期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,3(5):99.
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