微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果觀察

李勇 劉建軍

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果觀察

李勇 劉建軍

目的探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果。方法選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者，對其進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術。統(tǒng)計平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后復發(fā)等數(shù)據(jù)，并記錄手術中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥。結果70例患者均成功實施一期取石，其中一次性取凈結石為64例，二次取凈結石為5例，三次取凈結石率為1例，結石總取凈率為100%；70例患者平均手術時間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時間為8.7 d，手術中平均出血量為74.1 ml，手術時未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，手術后1年內(nèi)對患者進行隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何復發(fā)現(xiàn)象。結論mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

微經(jīng)皮腎穿刺取石術；上尿路結石；臨床療效

經(jīng)皮腎穿刺取石術(PCNL)是一種常見的腔內(nèi)泌尿外科手術，手術很容易導致腎臟出血并且定位操作的技術難度較大。將PCNL改良為微創(chuàng)操作可以有效降低對患者的侵入性[1]，本文圍繞于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者展開分析討論，現(xiàn)將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1背景資料 選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者，其中男45例，女25例，年齡為18～68歲，平均年齡為36.7歲?；颊咧心I鑄型結石22例，雙側腎結石11例，腎多發(fā)性結石10例，腎結石合并同側輸尿管結石12例，復雜輸尿管結石15例。上段輸尿管結石的最大直徑為2.3 cm；腎結石的最大直徑為11 cm。

1.2方法 對患者進行硬脊膜外腔阻滯麻醉，具體操作為從患側逆行插入輸尿管導管，協(xié)助患者保持俯臥位在患者腎區(qū)腹部下加墊枕頭之類的柔軟支撐物使患者腰背部保持拱形。選擇穿刺點時要以取凈結石和有效清除腎盂口的梗阻為目的，可行的部位為10或12肋下向上或下穿刺、11肋間向中盞等。穿刺時使用18號針逆行注水或注射造影劑再倒入斑馬絲，用筋膜擴張器以F2間隔從F6-8開始擴張到F14-16。建立好腎取石通道后插入輸尿管鏡，用灌注泵沖洗以擴大視野，使用激光擊碎結石，再用灌注泵的高壓水流將其沖出，使用手術鉗夾出較大的結石。最后保留雙J輸尿管和硅膠微創(chuàng)腎早瘺管導管。

2 結果

70例患者均成功實施一期取石，其中一次性取凈結石為64例，二次取凈結石為5例，三次取凈結石率為1例，結石總取凈率為100%，見表1。

70患者平均手術時間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時間為8.7 d，手術中平均出血量為74.1 ml，手術時未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，手術后1年內(nèi)對患者進行隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何復發(fā)現(xiàn)象，見表2。

表1 結石清除率(例，%)

表2 其他手術操作參數(shù)

3 討論

PCNL手術屬于開放性手術，通常對患者造成創(chuàng)傷較大，手術中常伴有大量出血和腎盂狹窄等嚴重并發(fā)癥，如果患者經(jīng)歷過開發(fā)性手術可能會造成更大傷害。

使用mPCNL主要是在傳統(tǒng)PCNL的基礎上改用經(jīng)皮腎微造瘺法，使用輸尿管鏡代替腎鏡，擴張通道為F8/9.8。其優(yōu)點主要包括對患者造成的損傷小，減少術中、術后出血量，對腎臟損傷小，增加了一期手術的成功率；輸尿管鏡可以到達腎鏡無法到達的部位，增加了碎石率；高壓脈沖水沖洗碎石可以加快取石速度并擴大視野范圍；輸尿管鏡可以順利進入輸尿管內(nèi)意味著同時處理輸尿管上部結石稱為可能[2,3]。

在進行mPCNL手術時應注意以下幾點：仔細挑選穿刺點可以提高穿刺成功率，如果患者腎積水不明顯往往不易穿刺，此時通過輸尿管注水形成“人工腎積水”有助于穿刺；將斑馬絲盡可能置于輸尿管內(nèi)，取石時使用高壓水灌注可以使視野清晰，有助于加快取石的速度；為了避免穿刺過深造成出血，可以使用B超或X線機進行檢測達到準確定位的效果[4]。

本研究結果顯示70例患者均可在一期手術成功完成手術，并完全清楚結石，患者手術中未發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥，手術后未發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象，說明mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

[1] 劉星明. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療復雜型上尿路結石. 臨床泌尿外科雜志,2004,(9):123-124.

[2] 沈軍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術治療上尿路結石.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(3):24-25.

[3] 余新立.采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石治療復雜性上尿路結石.臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):455-456.

[4] 陳永良.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石.浙江臨床醫(yī)學,2007,9(12):37-38.

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