結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療效果觀察

李高舉

結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療效果觀察

李高舉

目的研究結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療效果。方法將我院收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)分析，研究患者術(shù)中、術(shù)后心理特點(diǎn)以及引起并發(fā)癥原因，采用對應(yīng)治療以及個性化護(hù)理，保證所有患者均得到科學(xué)化治療；并比較患者術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果本組結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，因全身多臟器功能衰竭，死亡2例；術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥12例(30%)，包括：切口開裂2例，肺部感染2例，切口感染5例，尿路感染2例，結(jié)腸造瘺口脫垂1例。采用抗感染類藥物、重新縫合等對癥治療措施，并發(fā)癥均得到有效治愈?；颊咧委熀筝^治療前，生存質(zhì)量顯著提高(P<0.01)。結(jié)論結(jié)腸癌合并腸梗阻術(shù)后容易引起各種并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者全身情況與梗阻近端腸管病理情況對癥治療，術(shù)后加強(qiáng)觀察與心理護(hù)理，不僅取得滿意療效，更提高患者生存質(zhì)量。

結(jié)腸癌合并腸梗阻；并發(fā)癥；療效

結(jié)腸癌是消化內(nèi)科最常見惡心腫瘤之一。腸梗阻是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，約占15%～20%左右。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)腸癌器質(zhì)性病變達(dá)到一定程度，造成腸內(nèi)物質(zhì)流通受到一定程度影響，從而造成臟器病變的臨床表現(xiàn)[1]。結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于低位腸梗阻，臨床病理學(xué)有其自身特點(diǎn)。因此，選擇合理方式進(jìn)行治療，是防止術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率的根本保證。本研究探討治療結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2005年1月至2011年12月我院消化內(nèi)科收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料。本組男性患者24例，女性患者16例；年齡35～71a，平均年齡(43.5±3.5)a；本組患者入院前均由不同程度惡心。嘔吐伴排便困難，腸梗16～72 h。患者按病理類型劃分，黏液腺癌15例，乳頭狀腺癌11例，結(jié)腸腺癌9例，印戒細(xì)胞癌5例。

1.2方法

1.2.1治療方法 本研究所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理人員術(shù)前做常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，建立靜脈通道，嚴(yán)密檢測患者心、肺、腎等各項生化指標(biāo)。手術(shù)時根據(jù)患者病灶部位不同采截石位或平臥位，去腹直肌切口。腫瘤腹腔移動但可切除患者，盡可能實(shí)施切除手術(shù)，保證患者術(shù)后生存質(zhì)量；部分患者因腫瘤移動造成不能安全切除，可實(shí)施合并造口手術(shù)，盡量使患者腸道暢通。在實(shí)施手術(shù)過程中，注意避免對其他重要臟器污染，術(shù)后對腹腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，置引流管。

1.3臨床觀察指標(biāo) 治療后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括：術(shù)后切口開裂，肺部感染，切口感染，尿路感染，結(jié)腸造瘺口脫垂；以及5年內(nèi)回訪生存率。

1.4患者治療前后生存質(zhì)量比較 本研究采用學(xué)界通行生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，總分值144。具體包括如下項目?；颊呷粘Ｉ?、自覺狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、社會活動以及軀體生理功能狀態(tài)。嚴(yán)格按照上述幾項對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2.1患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及生存率 本組結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，因全身多臟器功能衰竭，死亡2例；術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥12例(30%)，包括：切口開裂2例，肺部感染2例，切口感染5例，尿路感染2例，結(jié)腸造瘺口脫垂1例。采用抗感染類藥物、重新縫合等對癥治療措施，并發(fā)癥均得到有效治愈。出院康復(fù)38例患者均進(jìn)行為期5年回訪，回訪率達(dá)100%。所有患者回訪1、3、5年，生存率依次為：89%、81%、75%。

2.2患者治療前后生存質(zhì)量比較 患者臨床治療后，生存質(zhì)量顯著提高，較治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。具體見表1。

表1 患者治療前后生存質(zhì)量比較(分，

注：與治療前相比，**P<0.01

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見惡心腫瘤之一。腸梗阻是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥。發(fā)生腸梗阻的結(jié)腸癌預(yù)后效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均較高。因此，提高結(jié)腸癌診斷率，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵。常規(guī)CT與影像學(xué)檢查，在腸梗阻診斷中具有重要作用。印象學(xué)檢查的主要目的，是了解腸梗阻發(fā)生的原因、部位、類型等，以確定臨床治療方案。本研究查閱大量資料可知，一般腹部攝片與透視對腸梗阻檢出率約為55%～65%，而20%左右的腸梗阻臨床無表現(xiàn)[2]。CT的臨床大量使用，可以很好顯示橫斷面解剖平面，有效避免各臟器組織的重疊，清晰反映移行帶形態(tài)以及梗阻前后腸管情況，為正確選擇臨床治療方法，提供有效保證。因此，在探討結(jié)腸癌合并腸梗阻檢查方法、手術(shù)方式與預(yù)后關(guān)系時，筆者建議進(jìn)行早期診斷。

結(jié)腸癌合并腸梗阻治療主要目的是為了緩解患者腸梗阻引起的生理紊亂和根治性切除惡性腫瘤。手術(shù)方式的選擇與患者的臨床癥狀有密切關(guān)系。采用何種方式進(jìn)行治療很大程度上取決與患者的身體情況與病灶的局部情況。根據(jù)筆者多年臨床實(shí)踐，提高手術(shù)成功率需做到以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，對于感染嚴(yán)重患者，先行術(shù)前調(diào)節(jié)再進(jìn)行手術(shù)。②施術(shù)者應(yīng)熟練掌握腸吻合技術(shù)，提高施術(shù)部位質(zhì)量，力求達(dá)到吻合口寬松無張力，腸管無扭曲。

研究還發(fā)現(xiàn)，精神狀態(tài)也是導(dǎo)致本病治療成功率的又一重要因素。不健康心理狀態(tài)可能引起體內(nèi)某種分泌物的改變和植物神經(jīng)功能改變。因此，在手術(shù)合并藥物治療同時建議輔以心理輔導(dǎo)，對鞏固和擴(kuò)大治療效果非常有益。本研究比較發(fā)現(xiàn)，治療后患者生存質(zhì)量明顯提高，較治療前，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述可知，結(jié)腸癌合并腸梗阻術(shù)后容易引起各種并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者全身情況與梗阻近端腸管病理情況對癥治療，術(shù)后加強(qiáng)觀察與心理護(hù)理，不僅取得滿意療效，更提高患者生存質(zhì)量。

[1] 吳良豪，蔡云鵬，藍(lán)森林.結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療46例臨床分析.中國臨床醫(yī)生，2009，37(7)：34-35.

[2] 李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效分析.中國醫(yī)療前沿，2012，7(1)：70-92.

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