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    小劑量沙利度胺聯(lián)合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察

    2013-10-26 04:55:24韓婷梅王來群
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:氟米沙利度胺結(jié)節(jié)性

    韓婷梅 王來群

    小劑量沙利度胺聯(lián)合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察

    韓婷梅 王來群

    目的探討治療結(jié)節(jié)性癢疹的有效療效。方法觀察組82例,口服沙利度胺100 mg/d,結(jié)合外用復(fù)方氟米松軟膏1次/d,Nb-UVB 照射每周3次;對(duì)照組口服左西替利嗪5 mg/d,外用藥物及Nb-UVB 照射同治療組,觀察用藥后的病情變化,判斷其療效。結(jié)果患者治療后總有效率為97.56%,對(duì)照組總有效率為80%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率少且輕。結(jié)論小劑量沙利度胺聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏及Nb-UVB 照射治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效顯著,副作用少。

    結(jié)節(jié)性癢疹;氟米松;沙利度胺;治療

    結(jié)節(jié)性癢疹(Prurigo Nodularis,PN)又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚。為疣狀結(jié)節(jié)性損害,分布于四肢,以小腿伸側(cè)為多,也可泛發(fā)于手可觸及的部位。常見于成年女性。特征是陣發(fā)性瘙癢、間歇發(fā)作、劇癢難忍。一般藥物治療,效果不佳,病程慢性。

    筆者于2009年8月至2011年8月采用小劑量沙利度胺聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏與Nb-UVB 照射治療結(jié)節(jié)性癢疹82例,取得較好的療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 所選病例均為皮膚科門診就診患者,臨床上均有典型的皮疹,發(fā)生于四肢和/或軀干部,初為水腫性淡紅色丘疹,逐漸形成為黃豆至蠶豆大小,堅(jiān)實(shí)半球形結(jié)節(jié),表面角化粗糙呈疣狀,紅褐色或灰褐色,孤立散在。數(shù)目數(shù)十個(gè)至數(shù)百個(gè)不等,瘙癢劇烈。均符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2],簽署知情同意書。

    入選標(biāo)準(zhǔn):1個(gè)月內(nèi)未服用雷公藤多苷等免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素,1周內(nèi)未服用抗組胺藥或局部外用糖皮質(zhì)激素等;無肝腎功能損害,無外周神經(jīng)炎,無明顯感染征象。

    排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾患、自身免疫性疾病和消化道潰瘍活動(dòng)期患者、孕婦及哺乳期婦女、駕駛員、機(jī)器操作患者及對(duì)沙利度胺過敏者。

    1.2方法 ①治療方法:治療組每晚口服沙利度胺100 mg,逐步遞減到所需最低劑量[3],對(duì)照組口服左西替利嗪5 mg/d,兩組患者均配合皮損局部外涂復(fù)方氟米松軟膏1次/d、上海希格瑪高技術(shù)有限公司產(chǎn)SS-03B型光療儀Nb-UVB照射,起始劑量300 mJ/cm2每周3次,無紅斑每次增加20%劑量,輕度紅斑每次增加<10%劑量,明顯紅斑需減量或維持治療。每周觀察病情變化,4周后判斷療效。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定[4],根據(jù)結(jié)節(jié)的消退情況和瘙癢減輕的程度判斷。①痊愈:皮損消退>95%,瘙癢消失。②顯效:皮損消退75%~95%,瘙癢明顯減輕。③好轉(zhuǎn):皮損消退50%~74%,瘙癢減輕。④無效:皮損無改善或消退<50%,瘙癢劇烈。有效率=痊愈率+顯效率。

    2 結(jié)果

    2.1一般資料 共入選163例,治療組82例患者,其中男42例,女40例;年齡30~65歲;病程1~36個(gè)月,平均(6.36±1.25)個(gè)月。對(duì)照組81例患者,其中男40例,女41例;年齡31~65歲;病程1~36個(gè)月,平均(6.38±1.25)個(gè)月。

    臨床療效:4周結(jié)束后,觀察組82例患者中痊愈59例(71.95%),顯效21例(25.61%),好轉(zhuǎn)2例(2.44%),無效0例,總有效率為97.56%。

    2.2對(duì)照組81例患者中痊愈50例(61.73%),顯效18例(22.22%),好轉(zhuǎn)13例(16.05%),無效0例,總有效率為83.95%。

    表1 小劑量沙利度胺聯(lián)合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹(例,%)

    副作用:觀察組82例患者中有口鼻干燥1人,頭昏1人,思睡1人;對(duì)照組81例患者中有口干1人,頭疼2人,嗜睡2人,乏力1人。

    3 討論

    PN是一種以劇烈瘙癢的結(jié)節(jié)性皮損為特征的慢性炎癥性皮膚病,目前該病病機(jī)尚未明確,傳統(tǒng)認(rèn)為精神因素、昆蟲叮咬、消化道疾患、內(nèi)分泌障礙等均與發(fā)病有關(guān)。循證醫(yī)學(xué)將有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥、封包、外用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素等列為一線治療;冷凍、窄譜UVB等列為二線治療;外用卡泊三醇、準(zhǔn)分子激光、沙利度胺等列為三線治療[5]。但PN病程長(zhǎng),對(duì)治療抵抗,一旦瘙癢-搔抓-瘙癢循環(huán)啟動(dòng),就難以控制。沙利度胺具有①中樞鎮(zhèn)靜作用:降低外周瘙癢感受性,并且阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)。②免疫調(diào)節(jié)作用:如抑制IL-8,IL-12,降低CD4/CD8的比例,抑制IgM抗體產(chǎn)生等。有認(rèn)為沙利度胺是一強(qiáng)大的TNF-a拮抗劑,并可顯著抑制中性粒細(xì)胞的趨化,從而減輕局部的炎性反應(yīng)。③可能對(duì)皮損處增生的神經(jīng)組織有一定作用。臨床應(yīng)用沙利度胺需掌握其適應(yīng)證,并密切觀察其不良反應(yīng)[6]。配合外用復(fù)方氟米松軟膏及Nb-UVB 照射可快速緩解瘙癢,加強(qiáng)療效并減少沙利度胺劑量,增加安全性。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,應(yīng)用小劑量沙利度胺聯(lián)合療法治療PN臨床效果好,且無明顯不良反應(yīng),是治療PN的可選方案。

    [1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 1293-1294.

    [2] 孫秋寧.皮膚病診療常規(guī).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:109-110.

    [3] W.D.詹姆斯,T.G.伯杰,D.M.埃爾斯頓等.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).第10版.北京:科學(xué)出版社,2008:58-59.

    [4] 向亞平,魯健云,陳靜,等.復(fù)方氟米松軟膏封包聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察.中華皮膚科雜志,2009,42(6):438.

    [5] M.G.萊沃.皮膚病治療學(xué):最新詢證治療策略.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:707-708.

    [6] 張瑛,鄭捷.沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(9): 847-849.

    Low-dosethalidomidecombinedtherapyclinicalobservationonthetreatmentofprurigonodules

    HANTing-mei,WANGLai-qun.

    ThePeople’sHospitalofHebicity,Henan458030,China

    ObjectiveTo explore the effective treatment of prurigo nodularis.MethodsThrough the observation of 82 cases with oral thalidomide 100 mg/d, combined with compound Flumetasone Ointment 1 times /d, 3 times a week Nb-UVB irradiation. The control group oral cetirizine 5 mg/d, topical drugs and Nb-UVB irradiation as treatment group. To determine its efficacy, we observed the changes in condition.ResultsAfter treatment, the total effective rate was up to 97.56%, total effective rate of the control group was 80%. The incidence of adverse reactions of the two groups are less and less.ConclusionThe therapeutic effect of low dose thalidomide combined with compound Flumetasone Ointment and Nb-UVB irradiation treatment of prurigo nodularis are significant and it has less side effects.

    Prurigo Nodularis; Flumetasone; Thalidomide; Treatment

    458030 鶴壁市人民醫(yī)院皮膚科(韓婷梅);河南省宏力醫(yī)院皮膚科(王來群)

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