意象對話技術改善大學生情緒困擾的個案研究

劉文貞，徐繼紅，鄭海斌

(1山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東濟南250002;2國家人口計生委科學技術研究所，中國北京100081;3齊魯師范學院，山東濟南250013)

意象對話技術是由朱建軍博士等在20世紀90年代初創(chuàng)立和發(fā)展起來的一種新的心理咨詢和治療技術。［1］意象一詞來自于英語 imagery，意思是當事物不在眼前時，人們在頭腦中出現(xiàn)的關于事物的形象。而意象對話技術就是通過調(diào)節(jié)意象來影響求助者的深層心理，改變心理狀態(tài)的技術。［2］其適用范圍比較廣，對于各類神經(jīng)癥、心理障礙及情緒問題效果非常明顯。

意象對話技術自提出以來，深受廣大心理學工作者的推崇和認可，而對其適用性和臨床效果的研究也不斷涌現(xiàn)。任攀等［3］［4］對勞教戒毒者的研究證明，意象對話咨詢與治療技術能夠有效提高勞教戒毒者的心理健康水平，增強其戒毒自信心，有助于防止復吸。曾天德等［5］用“意象對話”對收教人員心理健康干預的實驗研究表明，意象對話技術對改善收教人員心理健康有著積極影響。郭先菊等［6］的研究證明，意象對話技術和音樂想象放松干預對減輕手術前的心理和生理應激有不同的作用，意象對話技術在改善睡眠方面更優(yōu)于音樂想象放松。而有關意象對話技術在情緒問題上的研究，尤其是抑郁癥的研究效果也非常明顯。例如劉麗新等［7］在用意象對話技術治療抑郁癥對療效觀察后提出，意象對話技術對年齡小的來訪者治療效果優(yōu)于年齡大的來訪者，更適合于青少年抑郁癥研究。李俊茹等［8］在對治療抑郁癥療效觀察的結果表明，意象對話技術與其它心理療法結合使用，并配合藥物干預，能對抑郁癥患者癥狀的改善起到積極的促進作用。另外，一些個案研究［9］［10］則表明意象對話技術可以有效的改善強迫和社交恐懼等問題。然而，使用意象對話技術探討大學生情緒困擾的問題還少有研究。因此，本研究旨在通過個案分析，探討在大學生心理咨詢過程中，意象對話技術在改善大學生情緒困擾等心理問題中起到的作用和效果。

一、對象與方法

1.個案基本情況

某女，21歲，淄博城鎮(zhèn)人，大學二年級。身高158公分左右，身體健康，體態(tài)適中，無家族病史，著裝略顯冗長。求助者的父親經(jīng)常出差，母親帶著姐姐在異地(深圳)工作，所以從小由奶奶照顧。直到上小學時，求助者才到深圳跟隨母親和姐姐生活學習，但到初中時又因學籍問題，回到淄博上學，與父親生活。父親頻繁出差，奶奶常來家中照顧，直到上大學。因為與家人聚少離多，所以感覺彼此之間關系不很親密，尤其是與母親，一直覺得有些隔閡，無法與之有親密的肢體接觸。與奶奶的關系最親，覺得她是世界上最愛自己的人，自己也最愛奶奶。但奶奶不幸于半年前去世。直到現(xiàn)在自己都不愿面對，從不去想這件事情，也很少哭。最近一段時間情緒不好，焦慮、易怒，與周圍朋友關系緊張，不知道如何與她們相處，加上最近又與男朋友有些爭執(zhí)，學習也學不下去，注意力很難集中，學習效率較低，食欲和睡眠也出現(xiàn)問題，倍感苦惱，前來咨詢。

2.方法

①咨詢目標

在咨詢前，咨詢師與來訪者達成共同的干預目標，即通過心理咨詢干預，改善以下狀況:客觀的認識和接納奶奶去世的事實，宣泄悲傷情緒;緩解焦慮、抑郁等不良情緒;改善其與家人、朋友的關系，加強自我了解，促進其人格的完善。

②評估工具

用抑郁自評量表［11］(Self－ rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表［12］(Self－ rating Anxiety Scale，SAS)評估來訪者的抑郁、焦慮狀況。在干預前、干預后和追蹤期(即干預結束后1個月)，由求助者分別根據(jù)自己的實際情況填寫兩個量表。

③咨詢過程

整個咨詢共分為六次，每周一次。具體咨詢過程如下:

第一次，確定咨詢目標和方案。首先為來訪者介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則，充分尊重求助者，建立良好的咨詢關系。了解求助者的基本情況、成長經(jīng)歷，確定主要問題，做出評估和診斷，與求助者商定咨詢目標與方案。

第二次，使用意象對話技術開展咨詢。咨詢開始前，為求助者介紹意象對話技術的內(nèi)容、注意事項，并征得求助者的同意。咨詢正式開始。在房子意象中，求助者的意象中出現(xiàn)的房子是木制的，門把手顏色和門看起來很不協(xié)調(diào)，走進去，房子中出現(xiàn)了一個年輕男子(20歲左右)系著圍裙，正在做飯。求助者聯(lián)系到現(xiàn)實中的男朋友，情緒復雜，一開始不愿面對他。咨詢師慢慢引導來訪者，逐漸地接納并且擁抱他，情緒得到宣泄。咨詢結束時，求助者感覺心里輕松很多。

第三次，繼續(xù)在咨詢師的引導下進行意象對話。在這次的房子意象中，求助者發(fā)現(xiàn)房子中的客廳很特別，客廳附近有一個可以通往地下的洞口。求助者很恐懼，在咨詢師的引導下，她走近洞口，發(fā)現(xiàn)洞口下邊通往一個地下室，在地下室里求助者發(fā)現(xiàn)了三個人，其中一個是正在寫作業(yè)的小女孩(七八歲)。另外，地下室的延伸處還有一個房間，里面有兩個人，一個是躺在棺材里的奶奶，另一個是一個小女孩。引導其與奶奶對話，宣泄“失去”的情緒，等到求助者情緒逐漸平靜，帶著她體驗“得到”的情緒，以增強自身的能量，情緒逐漸平復，告其可以經(jīng)?；貋砜茨棠?，與之交流，奶奶會有新的、積極的變化。

第四次，再次進行房子意象。房子還是木制的，但感到閃閃發(fā)光，可能是有太陽照在上邊。屋門把手顏色也變得與門非常協(xié)調(diào)，走進屋里，客廳沙發(fā)和電視間距變大了，不再感到緊促，屋內(nèi)光線明亮，餐桌非常白，干凈，一塵不染，可能是平時吃飯的人少，家人聚少離多。談到現(xiàn)實生活中的家庭狀況，父母很忙，分居兩地，出現(xiàn)了母親和孩子(三四歲)的意象。母親呵斥孩子，孩子怨恨母親不溫柔，相互不理睬。

在咨詢師的引導下，母親和孩子進行了初步的溝通，緩和關系，孩子表達了對母親的怨恨和疑惑，問媽媽:1.媽媽愛我嗎;2.媽媽愛哥哥姐姐多一些還是愛自己多一些;3.為什么總說奶奶的不是;4.為什么總用粗暴的方式對待自己?媽媽也在意象中表達了自己感受，兩人相互諒解，關系好轉，最后小女孩上前吻了媽媽。意象對話過程中，求助者宣泄了對媽媽的不滿，母女關系好轉。但求助者本人感到有些不自然，生活中她是不會與母親有肢體接觸的，對此求助者還需要在領悟的基礎上繼續(xù)成長。

第五次，在求助者的意象中出現(xiàn)了小木偶、小狗的意象。兩者不交流，彼此很陌生，小木偶覺得小狗有時候挺可怕的。但是慢慢地兩個開始溝通，小木偶覺得其實小狗也沒什么可怕的，然后兩個人手拉手出去散步，關系有了好的轉變。

第六次，因為求助者被通知臨時調(diào)整要到醫(yī)院全天實習，所以不得不提出中斷心理咨詢。咨詢師評估之后，認為可以結束本階段的心理咨詢，并囑其日后繼續(xù)使用意象對話技術進行自我練習，不斷成長。后來來訪者先后兩次打來電話，交流心理動態(tài)，在自我練習中，意象中的人物又有了積極的轉變。

二、結果

在本個案的研究中，通過意象對話技術，來訪者的意象中出現(xiàn)了8個形象，也是她的主要的子人格(見表1)。結果顯示，來訪者的咨詢效果明顯，達到了預期的目標。來訪者不僅客觀地認識和接納了奶奶去世的事實，宣泄了悲傷情緒;而且焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。同時與家人、朋友以及自身的關系也不斷地改善，收到了比較滿意的效果。表2是抑郁自評量表和焦慮自評量表前后測的結果。從結果中也可以看出，抑郁自評量表的分數(shù)在干預前后有了比較明顯的降低，同樣，焦慮自評量表的得分也顯示出干預后比干預前下降的趨勢，表明咨詢的確起到了有效改善大學生情緒困擾問題的效果。

表1 意象中出現(xiàn)的人物關系列表

表2 求助者在干預前、后、追蹤期各量表評分情況

三、結論

本個案研究表明，意象對話技術能有效改善大學生的情緒困擾。本個案中的來訪者開始處于極度的情緒困擾之中，抑郁和焦慮癥狀明顯，與家人、朋友的關系出現(xiàn)危機，但在通過意象對話技術咨詢之后，其抑郁和焦慮得分明顯降低，癥狀表現(xiàn)減輕。隨后的追蹤(即干預后1個月)發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等不良情緒得到更為有效的緩解，且與家人、朋友以及自身的關系也表現(xiàn)出不斷的改善。這與前人的研究結果較為一致，有研究者指出意象對話技術更適合于青少年的抑郁癥研究。［7］而本個案中的心理咨詢之所以取得成功，研究者認為主要有以下幾方面的原因:首先，意象對話技術是在心理咨詢和治療過程中非常有效的方法和技術。李俊茹等［8］就曾指出意象對話技術能對抑郁癥患者癥狀的改善起到積極的促進作用。第二，本個案的咨詢對象，也就是求助者，能夠高度配合、意象好且具有較高的領悟力，也是成功的一個關鍵因素。在本個案研究的過程中，求助者在被引導做意象時，想象出來的意象非常清晰，由淺到深有層次的接觸到自身的心理問題，且求助者在意象中使用的處理方式也比較積極、準確，在解決問題的過程中進展順利。由此可見，意象對話這項技術是非常適合于她的。然而，意象中的轉變僅僅只是一個開始，從咨詢結果可以看出來訪者具有這種轉變的潛質(zhì)，但是要想在生活中真正獲得改變，還需要將意象中的感悟應用到現(xiàn)實生活中去，并且不斷地踐行，這樣才可以獲得更加穩(wěn)定的、積極的、健康的意象。

總之，在本研究中意象對話技術對改善大學生情緒困擾的作用得到了有效證明，但本研究畢竟只是針對一個個案的探索，其結果的說服力較弱，在今后的研究中還需要通過更多的個案研究對結果加以驗證和支持。

［1］衛(wèi)亞莉.意象對話技術在心理治療中的運用［J］.中國臨床康復，2003，7(3):491.

［2］［8］李俊茹，劉惠軍.意象對話技術及其在抑郁癥心理咨詢中的應用［J］.中國臨床康復，2005，9(16):154.

［3］任攀，朱建軍.28例男性勞教戒毒人員院內(nèi)意象對話技術心理干預效果分析［J］.中國藥物濫用防治，2007，13(5):279－281.

［4］任攀，朱建軍.25例女性勞教戒毒人員院內(nèi)意象對話技術心理干預效果分析［J］.中國藥物濫用防治，2007，13(2):75－78.

［5］曾天德，黃祿華，王君在.“意象對話”對收教人員心理健康干預的實驗研究分析［J］.中國健康心理學，2008，16(5):558－560.

［6］郭先菊，高文斌，李忻蓉等.意象對話技術對婦科患者術前睡眠的影響［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學，2009，18(11):998－1000.

［7］劉麗新，王坤，劉昌靈.意象對話技術治療抑郁癥療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(13):21－22.

［9］凌云，李荔.1例強迫性洗滌的意象對話技術和系統(tǒng)排列的應用［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(11):1434－1436.

［10］劉盛敏，田兒.意象對話技術應用于治療異性交往恐懼的個案研究［J］.中國電力教育，2010，161.

［11］舒良.自評抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷［J］.中華心理衛(wèi)生，1999，(增刊):194－197.

［12］吳文源.焦慮自評量表［J］.中華心理衛(wèi)生，1999，(增刊):235－237.