人文關(guān)懷在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

李衛(wèi)寧，許莉莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

臨床護(hù)理帶教不僅為護(hù)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度以及運(yùn)用知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力［1］。護(hù)生缺乏溝通技巧，對(duì)于在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及困難，容易產(chǎn)生焦慮等心理。而帶教老師通過(guò)各方面的人文關(guān)懷，加強(qiáng)與護(hù)生的交流溝通，能較好地解決護(hù)生剛進(jìn)醫(yī)院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理需求［2-3］。臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，而臨床帶教對(duì)護(hù)理專業(yè)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果起重要作用［4-5］?！叭宋年P(guān)懷”注重自我與他人的精神發(fā)展”［6］。而“人文發(fā)展”狀況是衡量一個(gè)國(guó)家綜合國(guó)力的重要指標(biāo)［7］。如何培養(yǎng)具有人文關(guān)懷特質(zhì)的護(hù)理學(xué)生并將內(nèi)在的人文素質(zhì)外化為患者服務(wù)的行為能力以適應(yīng)臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成為臨床護(hù)理教學(xué)者關(guān)心的一項(xiàng)重要課題［8］。我們將人文關(guān)懷理念貫徹到兒科實(shí)習(xí)帶教中，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年1月—2012年12月在我院兒科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理學(xué)生104名，均為女性。其中本科學(xué)歷38 名，大專學(xué)歷66 名，平均年齡(20.8 ±1.2)，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。以2011年1—12月實(shí)習(xí)護(hù)生52名為對(duì)照組。以2012年1—12月52名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即按照教學(xué)大綱要求制定和完成教學(xué)計(jì)劃，每周1次小講課，按班次及資質(zhì)安排臨床帶教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 老師除有帶教資質(zhì)外，均由心理學(xué)專家統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)人文知識(shí)及溝通技巧，考核合格，實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師帶教制。①第1周護(hù)士長(zhǎng)親自迎接并和帶教老師一起做入科教育，內(nèi)容中加強(qiáng)病區(qū)團(tuán)隊(duì)老師及臨床特色介紹等;舉行人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)及溝通技巧小講課各1次，讓護(hù)生掌握人文關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)及護(hù)患交流溝通技巧，教會(huì)護(hù)生禮儀微笑服務(wù)、如何給患者安慰、尊重患者、與患者交流了解及觀察患者病情變化等。②第2周舉行1次座談會(huì)，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及困擾，針對(duì)焦慮、對(duì)自身工作能力的擔(dān)憂、職業(yè)認(rèn)同感、情感和行為的控制等心理困惑問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及干預(yù)，必要時(shí)請(qǐng)心理學(xué)專家心理疏導(dǎo)。③第3周舉行1次專題講座，對(duì)臨床溝通不良的案例進(jìn)行分析，從案例中學(xué)習(xí)方法。④第4周對(duì)護(hù)生的能力做一個(gè)初步評(píng)價(jià)，通過(guò)3周的帶教，由帶教老師根據(jù)護(hù)生心理、個(gè)性和接受能力，對(duì)帶教計(jì)劃適當(dāng)調(diào)整，因人、因材施教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表［10］(caring behavior assessment) 問(wèn)卷參考Jean Watson設(shè)計(jì)使用的問(wèn)卷，Radwin運(yùn)用此問(wèn)卷已發(fā)表相關(guān)文章，有良好的信度和效度。評(píng)價(jià)表共有22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)從5到1分別代表總是、經(jīng)常、有時(shí)、幾乎沒(méi)有、從來(lái)沒(méi)有，請(qǐng)患兒和家屬一起根據(jù)自己的感受選擇相應(yīng)的答案并打鉤，對(duì)護(hù)生給予評(píng)價(jià)。

1.3.2 臨床護(hù)理教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表 該測(cè)評(píng)表查閱了有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院教學(xué)實(shí)際情況設(shè)計(jì)而成，完成后征求了有關(guān)專家意見(jiàn)，并經(jīng)反復(fù)修改，包括基本信息資料、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)技巧、教學(xué)內(nèi)容、綜合素質(zhì)五大方面，除基本信息外，每個(gè)方面均由5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)組成:好、較好、一般、較差、差，所得分?jǐn)?shù)依次為 5、4、3、2、1分，滿分25分，測(cè)評(píng)表總分100分。

1.3.3 護(hù)生就業(yè)態(tài)度調(diào)查 該測(cè)評(píng)表以簡(jiǎn)單問(wèn)答的形式調(diào)查護(hù)生在畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作，以及在通過(guò)臨床實(shí)習(xí)后是否喜歡護(hù)理工作，在護(hù)生出科之前給予測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)生就業(yè)態(tài)度調(diào)查情況 見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)生關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表情況(±s)

表1 兩組護(hù)生關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表情況(±s)

關(guān)懷行為實(shí)驗(yàn)組(n=52) 對(duì)照組(n=52) t值 P值當(dāng)您需要時(shí)，護(hù)士給您安慰 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01能盡最大努力使您感到舒適 4.68±0.58 4.00±0.78 6.40 ＜ 0.01對(duì)您的家屬也能進(jìn)行關(guān)懷 4.68±0.62 3.99±0.91 5.73 ＜ 0.01護(hù)士能尊重您的尊嚴(yán) 4.62±0.73 3.67±1.02 6.69 ＜ 0.05當(dāng)您有困難時(shí)，護(hù)士能盡量幫助您 4.80±0.60 4.20±0.71 4.99 ＜ 0.01護(hù)士對(duì)您很溫柔、和藹 4.63±0.29 4.17±0.24 6.69 ＜ 0.01當(dāng)您需要時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)趕來(lái) 4.76±0.44 4.12±0.21 7.19 ＜ 0.01護(hù)士能經(jīng)常主動(dòng)來(lái)看望和詢問(wèn) 4.71±0.61 4.00±0.74 5.73 ＜ 0.01遇到緊急情況時(shí)，護(hù)士能很快反應(yīng)，并作相應(yīng)處理 4.71±0.63 4.20±0.86 4.39 ＜0.01對(duì)您的焦慮護(hù)士能認(rèn)真的對(duì)待 4.68±0.70 4.00±0.80 4.95 ＜ 0.01護(hù)士能耐心地回答您的問(wèn)題 4.73±0.41 4.02±0.11 9.16 ＜ 0.01病房能做到安排同一個(gè)護(hù)士照顧您 4.68±0.75 3.81±0.56 5.68 ＜0.01護(hù)士能清楚的了解您的病情 4.87±0.76 4.03±0.79 4.72 ＜ 0.01護(hù)士會(huì)告訴您，她不在時(shí)由誰(shuí)來(lái)接班 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01當(dāng)您煩惱時(shí)，護(hù)士知道如何幫助您 4.63±0.58 3.69±0.99 7.50 ＜ 0.01當(dāng)您有特殊需要時(shí)，護(hù)士知道如何處理 4.69±0.58 3.86±0.96 6.82 ＜0.01護(hù)士用您所喜歡的方式來(lái)幫助您 4.52±0.81 3.64±1.17 5.67 ＜ 0.01護(hù)士會(huì)鼓勵(lì)指導(dǎo)您參與自體護(hù)理 4.72±0.72 3.90±0.90 5.51 ＜ 0.01根據(jù)您的病情護(hù)士能作精確的解釋 4.85±0.61 4.00±0.78 6.65 ＜0.01護(hù)士的操作技能很熟練 4.89±0.42 4.30±0.71 5.54 ＜ 0.05護(hù)士能耐心、輕松的交談，傾聽(tīng)您的訴說(shuō) 4.87±0.65 4.10±0.82 5.70 ＜ 0.01護(hù)士有一定的時(shí)間與您溝通 4.62±0.81 3.52±0.90 7.04 ＜ 0.01

表2 兩組護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況(分，±s)

表2 兩組護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況(分，±s)

教學(xué)環(huán)境 教學(xué)技巧 教學(xué)內(nèi)容 綜合素質(zhì)實(shí)驗(yàn)組 52 24.54 ±0.74 24.34 ±0.59 23.83 ±0.79 24.69 ±0.組別 n 58對(duì)照組 52 23.56 ±1.00 16.39 ±2.28 22.36 ±0.87 15.72 ±1.45 t值 4.72 19.96 7.47 34.07 P值 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01

表3 兩組護(hù)生就業(yè)態(tài)度調(diào)查情況

3 討論

3.1 人文關(guān)懷體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念 對(duì)護(hù)生實(shí)施人文關(guān)懷教育，突出以人為本，重視自身的人性與精神的關(guān)懷，同時(shí)注重專業(yè)技能和理論方面的培養(yǎng)，減輕了護(hù)生的心理壓力;同時(shí)護(hù)生對(duì)患者的護(hù)理也體現(xiàn)了以人為本的理念，注重細(xì)節(jié)、關(guān)愛(ài)患者，體現(xiàn)全人護(hù)理理念。教學(xué)中始終貫徹人文理念，同時(shí)對(duì)帶教老師也是一次學(xué)習(xí)和進(jìn)步的過(guò)程。

3.2 人文關(guān)懷提高護(hù)生溝通能力 由于護(hù)生溝通技巧尚不熟練，缺乏有效的應(yīng)變能力，易受到挫折。經(jīng)過(guò)講座等培訓(xùn)，學(xué)到了人文關(guān)懷及護(hù)患溝通相關(guān)知識(shí)，能夠減輕護(hù)生的自卑感與失落感。在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)受到患者及家屬的拒絕與阻撓時(shí)，運(yùn)用知識(shí)克服困難，其自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，更快更好地適應(yīng)臨床工作。

3.3 人文關(guān)懷改善教學(xué)滿意度 良好的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)技巧的合理運(yùn)用、教師良好的綜合素質(zhì)都有助于護(hù)生們的臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)、良好教學(xué)氛圍的建立，引導(dǎo)護(hù)生們開(kāi)拓思路、團(tuán)結(jié)協(xié)作，更好地護(hù)理患者，也使護(hù)生的綜合素質(zhì)得以全面良好的發(fā)展和提高。

3.4 人文關(guān)懷有利護(hù)生心理發(fā)展及職業(yè)發(fā)展 在帶教注重護(hù)生職業(yè)道德教育、鞏固專業(yè)技能。臨床教學(xué)中加強(qiáng)各類臨床環(huán)境的適應(yīng)方法、角色轉(zhuǎn)換的心路歷程、自我防護(hù)技能等學(xué)生會(huì)遇到的實(shí)際問(wèn)題的教學(xué)，教會(huì)護(hù)生獨(dú)立思考、獨(dú)立處事，有利于護(hù)生的心理正常發(fā)展。對(duì)于護(hù)生的學(xué)習(xí)與工作應(yīng)給予一定的肯定并作出正確的指導(dǎo)，以此方法增強(qiáng)她們的自信心，有針對(duì)性、目的性、啟發(fā)性地引導(dǎo)她們愉快地進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作，同時(shí)更加體會(huì)到護(hù)理專業(yè)的重要性，更熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

臨床帶教中對(duì)護(hù)生實(shí)施人文關(guān)懷與傳統(tǒng)帶教的主要區(qū)別在于更注重護(hù)生的心理發(fā)展，通過(guò)增設(shè)相關(guān)的心理學(xué)小講課以及溝通技巧等課程，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題，提高臨床工作積極性，也為她們能夠順利地對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。人文關(guān)懷對(duì)于護(hù)生有著多方面的積極意義，對(duì)于臨床護(hù)理帶教工作的順利開(kāi)展及護(hù)生實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)、收獲大有裨益。

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