保護(hù)心血管，BC比A更重要

斯泰爾斯

（嚴(yán)款 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

前不久，《普通內(nèi)科學(xué)雜志》（Journal of General Internal Medicine）發(fā)表了一項(xiàng)長達(dá)6年、超過26,000名患者的觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者控制好收縮壓(SBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和糖化血紅蛋白(HbA1c)后，與沒有控制好這三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者相比，其因心血管疾病住院的風(fēng)險(xiǎn)減少了2.5倍。更值得注意的是，絕大部分受益來自于SBP和LDL-C按照指南的控制，即分別是＜130mmHg和＜100mg/dL，貢獻(xiàn)最小的是HbA1c的控制（＜7%)。（表1）

三種風(fēng)險(xiǎn)因素都未得到控制的患者和只有糖化血紅蛋白得到控制的患者因心血管疾病住院率最高，分別為18.2和16.9人/1000人-年（校正了年齡、性別和糖尿病病程）。

只要SBP或LDL-C控制好，不管HbA1c是否得到控制，其心血管疾病住院率都達(dá)到中等水平，9.6～11.1人/1000人-年。而SBP和LDL-C都控制好的患者和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素都得到控制的患者住院率最低，分別是6.1和7.2人/1000人-年。

該研究第一作者Greg Nichols博士（美國凱薩醫(yī)療結(jié)構(gòu)健康研究中心）指出，絕大部分患者血糖控制得很好，但這并不是說血糖控制不重要，相反的是，它很重要。問題是我們沒有看到將糖化血紅蛋白從8%降到7%以下所帶來的其它益處。也就是說，如果一個(gè)病人的HbA1c是7.5%，他為了降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將HbA1c降到7%以下的作用并不大，而真正重要的是LDL-C和血壓。

表1 不同因素相關(guān)心血管疾病住院率的危險(xiǎn)比（HR）

點(diǎn)評(píng)

雖然絕大部分醫(yī)生都知道ABC達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病管理都非常重要，但臨床上仍有不少醫(yī)生和很多糖尿病患者仍認(rèn)為糖尿病就等于血糖，他們只關(guān)注對(duì)血糖的控制。現(xiàn)在我們要強(qiáng)調(diào)，血糖控制確實(shí)很重要，但是控制其它心血管危險(xiǎn)因素同樣非常重要，臨床管理中即便不能比控制血糖更重視這些因素，至少也應(yīng)當(dāng)給予同等重視。