碘伏在剖宮產(chǎn)導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

勞秀珍

碘伏在剖宮產(chǎn)導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

勞秀珍

剖宮產(chǎn)術(shù)前常常需要留置導(dǎo)尿管,但尿是醫(yī)院內(nèi)引起尿路感染的主要原因，一般占住院患者的10%，留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第2位[1]，諸多以上引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染因素中，護(hù)士作為導(dǎo)尿及尿管護(hù)理的直接執(zhí)行者，其操作的規(guī)范與否直接影響尿路感染的發(fā)生率[2]。為了預(yù)防和減少因?qū)蛐g(shù)所引發(fā)的逆行感染,減少因操作引起的尿路感染,廣西靈山縣紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科于2011-10～2013-1應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導(dǎo)尿術(shù),療效滿意,特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科于2011-10～2013-1行導(dǎo)尿術(shù)患者100例，年齡19～43歲，平均(25±3.5)歲，將100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組50例，行常規(guī)導(dǎo)尿；治療組50例，給予應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏行導(dǎo)尿術(shù)。2組患者年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法 所有患者均在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，全部采用一次性Foley’s 雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉式集尿袋。對(duì)照組行常規(guī)碘伏消毒周?chē)髴?yīng)用石蠟油潤(rùn)滑尿管行導(dǎo)尿術(shù)。治療組方法為：用碘伏充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端要求的長(zhǎng)度，以減少對(duì)尿道的刺激及損傷。插管動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，切忌粗暴。先用碘伏行常規(guī)尿道外口及其周?chē)鞴倨つw消毒，然后應(yīng)用尿道內(nèi)快速注入0.5%碘伏 5～8 ml，再然后尿道內(nèi)快速注入利多卡因注射液 5 ml，碘伏用棉球堵塞尿道外口 2 min，并且應(yīng)用0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管后行導(dǎo)尿術(shù)。待尿管置入深度已進(jìn)入膀胱時(shí)，松開(kāi)止血鉗，則尿管中藥液隨同尿液一并流出，常規(guī)固定尿管，術(shù)畢。導(dǎo)尿術(shù)后12～24 h行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) ①尿道黏膜損傷。②疼痛。③尿路感染。④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均能配合行導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，對(duì)照組導(dǎo)尿24 h的尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽(yáng)性桿菌5例，而治療組為0例。導(dǎo)尿當(dāng)時(shí)的疼痛對(duì)照組共44例，而治療組僅26例，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者導(dǎo)尿后的各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當(dāng)插入導(dǎo)尿管時(shí)，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進(jìn)入膀胱而感染，而且當(dāng)患者長(zhǎng)期放置存留導(dǎo)尿管，微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染[3]。同時(shí)尿道有豐富的神經(jīng)支配，患者在清醒狀態(tài)下接受留置導(dǎo)尿管術(shù)，由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激而引起尿道口疼痛[4]。給原本部就疼痛難忍產(chǎn)婦帶來(lái)更多的痛苦，同時(shí)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，并且刺激加之患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，從而增加導(dǎo)尿的難度。本組患者中導(dǎo)尿當(dāng)時(shí)的疼痛對(duì)照組共44例，而治療組僅26例。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，雖然執(zhí)行了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，但仍有可能損傷了尿道黏膜，破壞了泌尿系統(tǒng)防止細(xì)菌入侵的防御屏障。張莉[5]認(rèn)為院內(nèi)獲得性泌尿道感染的途徑可能與下列因素有關(guān)：尿管帶菌插入尿道;尿管與尿道口周?chē)那幌都茨蚬芡饽虻乐車(chē)つで?導(dǎo)管下端與引流管的連接處;引流袋污染，細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。因此減輕患者痛苦，增加舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量已經(jīng)成為患者和醫(yī)護(hù)人員共同追求的目標(biāo)。因此尋找一種有效的方法抑制上述情況的發(fā)生是有其必要的。

碘伏又名絡(luò)合碘，碘伏是高效廣譜新型消毒防腐藥物,是以元素碘與高分子表面活性劑為載體和增溶劑的不穩(wěn)定型結(jié)合碘,是一種取代碘酊的更新產(chǎn)品。對(duì)組織及黏膜無(wú)刺激及無(wú)損傷，但對(duì)大部微生物如細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等具有強(qiáng)大的滅菌作用。臨床上常用的消毒劑新潔而滅，是低效消毒劑，但其消毒效果達(dá)不到臨床要求，而0.5%碘伏注入尿道后，其一可殺滅及抑制尿道中生長(zhǎng)的致病菌，從而可減少因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?，其二碘伏有?rùn)滑作用，可大大降低尿道黏膜的損傷，此方法簡(jiǎn)單易行、所需費(fèi)用極低。成超[6]認(rèn)為目前常規(guī)導(dǎo)尿盡管操作熟練并且嚴(yán)格無(wú)菌操作，但尿路感染發(fā)生率仍極高，而長(zhǎng)期時(shí)間導(dǎo)尿的患者幾乎都有尿路感染。吳文琴[7]報(bào)道使用0.5%碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后導(dǎo)尿后尿路感染發(fā)生率為6.8%，而使用無(wú)菌石臘油組的患者尿路感染率14.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李慧霞[8]報(bào)道從尿道內(nèi)注入 20 ml 碘伏，在潤(rùn)滑尿管的同時(shí)，能以勻速力量擴(kuò)張尿道，成功插入尿道，減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的機(jī)會(huì)。本研究中對(duì)照組導(dǎo)尿24 h的尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)出糞腸球菌1例，培養(yǎng)出G陽(yáng)性桿菌5例，而治療組為0例。說(shuō)明應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏可降低尿路感染，并且提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也減輕了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的意義。

如何減輕患者痛苦是護(hù)理工作者應(yīng)重視的問(wèn)題。常規(guī)方法液體石蠟只能起到潤(rùn)滑的作用,不能減輕尿管對(duì)尿道神經(jīng)的刺激,也不能降低尿道神經(jīng)的敏感性,無(wú)麻醉作用，患者處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，阻力增大，常會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，強(qiáng)行插管易引起尿道損傷。因此插管時(shí)患者非常痛苦。利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥,具有局部麻醉作用和抗心律失常作用,將2%利多卡因注射液注入尿道，可起到尿道黏膜表面麻醉作用,從而減少插尿管時(shí)導(dǎo)致的疼痛及不適感,降低尿管插入難度。提高一次導(dǎo)尿成功率，降低尿道黏膜損傷率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理的理念[9]。王麗嬌[10]報(bào)道利多卡因可直接作用于黏膜,產(chǎn)生麻醉作用,能降低尿道黏膜對(duì)尿管刺激的敏感性,有效降低患者疼痛不適,還可直接起到尿道松弛作用。可使導(dǎo)尿管順利插入,降低了因反復(fù)插管引起的泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)此方法取材更方便，易操作，損傷小，更適合擴(kuò)廣和應(yīng)用。本研究中對(duì)照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究表明，剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用導(dǎo)尿前給予利多卡因聯(lián)合碘伏，方法簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)。既減輕患者疼痛，提高一次插管成功率，避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道黏膜損傷，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，有效地提高了護(hù)理工作滿意度，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)生命、以人為本的宗旨。

[1] 劉香.預(yù)防和減少導(dǎo)尿引起尿路感染的護(hù)理措施.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(3)：330-331.

[2] 余利君.引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理因素與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4)：837.

[3] 張俊芝.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的護(hù)理與預(yù)防策略.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8)：70-71.

[4] 易堅(jiān).碘伏在心內(nèi)科老年男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2011，4 (12)：89.

[5] 張莉.緩釋抗生素導(dǎo)尿管的臨床實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(5)：198-199.

[6] 成超，曾蕾莉，劉杰，等.預(yù)防顱腦外傷昏迷病人導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7)：591.

[7] 吳文琴，郭海鷗.0.5%碘伏紗布用于子宮全切術(shù)中的應(yīng)用.華護(hù)信息，2000，7(2)：11.

[8] 李慧霞，趙金紅.碘伏消毒液尿道內(nèi)注入提高男性患者導(dǎo)尿成功率.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 (33)：230-231.

[9] 黃寶瑛，于曉芳.老年男性尿潴留患者導(dǎo)尿技術(shù)的改進(jìn).實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(8)：43.

[10] 王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(29)：7091.

535400 廣西靈山縣紅十字會(huì)醫(yī)院