經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮恢復(fù)情況評(píng)估的對(duì)比分析

喻紅霞 申志揚(yáng)

經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮恢復(fù)情況評(píng)估的對(duì)比分析

喻紅霞 申志揚(yáng)

目的對(duì)比分析經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲兩種方法對(duì)剖宮產(chǎn)子宮恢復(fù)情況的評(píng)估。方法兩種方法對(duì)462例剖宮產(chǎn)術(shù)后病例子宮超聲表現(xiàn)對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)腹部超聲診斷子宮復(fù)舊良好452例，復(fù)舊不良10例；診斷切口愈合良好296例，愈合不佳及不良166例；探測(cè)宮腔積液及殘留物167例，無(wú)宮腔積液及殘留物295。經(jīng)陰道超聲診斷子宮復(fù)舊良好451例，復(fù)舊不良10例；診斷切口愈合良好227例，愈合不佳及不良235例；探測(cè)宮腔積液及殘留物278例，無(wú)宮腔積液及殘留物184。結(jié)論經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口情況及宮腔內(nèi)情況的觀察優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，是產(chǎn)后子宮復(fù)查的首選。

經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;剖宮產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，術(shù)后子宮復(fù)舊情況以及并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增多并逐漸受到關(guān)注。本文旨在探討經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲對(duì)比觀察產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況的差異，為臨床提供更準(zhǔn)確、快捷的檢查手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年6月至2012年12月正常妊娠并在本院行剖宮產(chǎn)的病例462例，均于產(chǎn)后6～7周之間進(jìn)行超聲檢查。產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均26.8歲；其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦68例，產(chǎn)后均為母乳喂養(yǎng)。

1.2儀器與方法 使用飛利浦公司生產(chǎn)的HDI4000彩超診斷儀，探頭頻率為2～5MHz及4～8MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱后，2～5MHz腹部探頭做全面掃查。然后囑其排空膀胱，取截石位，4～8MHz陰道探頭表面涂耦合劑，外套無(wú)菌避孕套后緩慢放入陰道內(nèi)做多角度掃查。重點(diǎn)觀察子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲、宮腔情況、剖宮產(chǎn)切口、雙側(cè)卵巢等情況。兩種途徑檢查后，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)情況觀察內(nèi)容如下：①子宮復(fù)舊情況：子宮各徑線大小(上下徑、橫徑、前后徑之和大于等于18 cm者為復(fù)舊不良)。②切口愈合情況：①愈合良好：峽部切口處漿膜層完整光滑，無(wú)明顯隆起，內(nèi)部回聲較均勻，無(wú)明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)。②愈合欠佳及不良：切口處漿膜層不完整或不規(guī)整，隆起明顯，內(nèi)部回聲雜亂，見較明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)。③宮腔內(nèi)有無(wú)積液及殘留物：包括液性暗區(qū)的前后徑及殘留物的范圍、有無(wú)血流。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)腹部超聲 診斷子宮復(fù)舊良好452例，占97.8%，復(fù)舊不良10例，占2.2%；診斷切口愈合良好296例，占64.1%；愈合不佳及不良166例，占35.9%；探測(cè)宮腔積液及殘留物167例，占36.1%，無(wú)宮腔積液及殘留物295，占63.9%。

2.2經(jīng)陰道超聲 診斷子宮復(fù)舊良好451例，占97.6%，復(fù)舊不良10例，占2.4%；診斷切口愈合良好227例，占49.1%；愈合不佳及不良235例，占50.9%；探測(cè)宮腔積液及殘留物278例，占60.2%，無(wú)宮腔積液及殘留物184，占39.8%。所有病例一經(jīng)診斷切口愈合不良或?qū)m腔殘留物者均行宮腔鏡確診及進(jìn)一步治療。

表1 兩種檢查方法比較(n)

注：表示兩種方法對(duì)子宮大小的比較；aP>0.05切口愈合的比較；bP<0.05宮腔殘留物或積液的比較cP<0.05

3 討論

子宮復(fù)舊是產(chǎn)后康復(fù)的重要指標(biāo)，子宮復(fù)舊包括子宮體積恢復(fù)、切口愈合良好、宮腔內(nèi)無(wú)積液及殘留物這三個(gè)重要方面。而剖宮產(chǎn)切口愈合情況是影響子宮復(fù)舊的主要因素。切口愈合欠佳或不良甚至未愈合會(huì)造成惡露不盡、發(fā)熱、產(chǎn)后出血、休克等，嚴(yán)重時(shí)需要再次手術(shù)，跟甚者需子宮全切，因此切口愈合情況的詳細(xì)觀察顯得尤為重要[1，2]，而產(chǎn)后復(fù)查的重點(diǎn)也應(yīng)該放在對(duì)切口及其周圍組織的詳細(xì)觀察上。

本文顯示，對(duì)產(chǎn)后子宮大小的檢測(cè)上，兩種方法無(wú)明顯不同。對(duì)切口的觀察，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，前者能清晰顯示子宮下段切口處漿膜層的連續(xù)性，切口內(nèi)部有無(wú)積液，而經(jīng)腹部超聲對(duì)切口處漿膜層的連續(xù)性顯示不清，對(duì)切口內(nèi)部的積液難辨范圍，往往表現(xiàn)為模糊一片的不均質(zhì)改變，加之產(chǎn)后孕婦在家人的照顧下攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)，腹部脂肪層較厚，更增加腹部超聲探查的難度，經(jīng)陰道超聲檢查不受腸氣、肥胖及膀胱充盈不佳等因素影響[3]。經(jīng)陰道超聲對(duì)于寬度在3 mm以下的微量積液及微小殘留物甚至點(diǎn)狀回聲均能清晰顯示，而經(jīng)腹部超聲對(duì)于3 mm以下的積液及殘留物大都表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不均質(zhì)改變，很難顯示清楚具體的細(xì)節(jié)，不能為臨床盡早積極治療提供有效依據(jù)[4]。

經(jīng)陰道超聲是直接觀察剖宮產(chǎn)子宮愈合的有效手段，為臨床積極治療及避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供可靠依據(jù)[5，6]，可以作為產(chǎn)后子宮復(fù)查的首選。

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Transabdominalandtransvaginalultrasoundcontrasttocesareansectionuterinerecoveryevaluationanalysis

YUHong-xia,SHENGZhi-yang.

DepartmentofUltrasound,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014,China

ObjectiveStudy of transabdominal and transvaginal ultrasound two methods to contrast the uterine recovery section.MethodsAnalysis of two methods on 462 cases of cesarean section cases of uterine ultrasound contrast.ResultsAbdominal ultrasound diagnosis of uterine involution good in 452 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 296 cases, 166 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 167 cases, no uterine cavity effusion and residue 295.Transvaginal ultrasound diagnosis of uterine involution was good in 451 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 227 cases, 235 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 278 cases, no uterine cavity effusion and residue 184.ConclusionTransvaginal ultrasound of the uterus incision and uterine cavity was superior to abdominal ultrasound, postpartum uterine review is preferred.

Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Cesarean section

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科