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    皮膚黏液癌一例

    2013-10-20 05:53:24何惟薇林盡染畢海霞吳文育
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:黏液免疫組化皮損

    何惟薇,林盡染,畢海霞,吳文育

    臨床資料

    患者,女,78歲。主因右側(cè)面部紅色丘疹2年余,于2011年6月來我科就診?;颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰處出現(xiàn)一米粒大紅色丘疹,無自覺癥狀,也未進(jìn)行任何診治。近1年來皮損逐漸增大,并伴有接觸后少量出血?;颊呒韧懈哐獕?、冠心病及心功能不全病史30余年,2型糖尿病史20年。1993年因“子宮出血”,行“子宮、卵巢切除術(shù)”;1995年,因“雙側(cè)甲狀腺良性病變”,行“甲狀腺切除術(shù)”;1996~1998年,行“左側(cè)輸尿管結(jié)石手術(shù)”、“闌尾炎切除術(shù)”、“扁桃體摘除術(shù)”等?;颊叻裾J(rèn)有結(jié)核病及肝炎等傳染病史。家族史:患者母親患有“子宮癌”史。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:右側(cè)面頰部見一形態(tài)不規(guī)則的浸潤性紫紅色斑塊,面積約1.5 cm×1.0 cm,斑塊上有不規(guī)則突起,未見糜爛、滲出(圖1a),質(zhì)地中等硬度。行皮損切除術(shù),術(shù)后組織病理檢查:真皮內(nèi)大小不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊,呈島狀漂浮在黏蛋白湖中,腫瘤細(xì)胞呈非典型性,未見明顯核絲分裂像(圖1b)。免疫組化染色示PR陽性(圖2a),ER陽性(圖2b),CK7陽性(圖2c),CK5/6局灶性陽性(圖2d),Her-2、CK20、CD15、p63均陰性。全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)掃描,提示右側(cè)乳腺惡性腫瘤;乳腺B超考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能。診斷:皮膚黏液癌?;颊咂p切除后,右側(cè)面頰部手術(shù)切除創(chuàng)面愈合佳。隨訪半年,面部無復(fù)發(fā)皮損。因患者拒絕乳房部腫瘤行組織病理檢查、手術(shù)切除及放療等,目前僅接受化療藥物枸櫞酸肽木屑芬片,每日1??诜委?。

    討論

    皮膚黏液癌分為原發(fā)性黏液癌和轉(zhuǎn)移性黏液癌。原發(fā)性黏液癌是一種罕見的皮膚惡性腫瘤,由Lotzbeck于1859年首次報(bào)道。該病好發(fā)于老年男性頭頸部,尤其是眼瞼,偶爾侵犯頭皮、腋窩、胸部、腹部、腹股溝、足部及外陰部。腫瘤常單發(fā),為肉紅色斑疹或藍(lán)色結(jié)節(jié),生長緩慢,可持續(xù)多年不變,常在局部呈侵襲性生長,易復(fù)發(fā),但較少轉(zhuǎn)移,常累及局部淋巴結(jié)。組織病理學(xué)特點(diǎn)為腫瘤位于真皮,常累及皮下脂肪,團(tuán)塊呈島狀漂浮在淡染的黏蛋白湖中,周圍由纖細(xì)的纖維將其分隔。腫瘤細(xì)胞為立方形,常見腺樣分化,篩狀結(jié)構(gòu)為其特征,核絲分裂不明顯,局部??梢姵鲅?,但壞死少見。免疫組化支持腫瘤來源于小汗腺,小部分來源于大汗腺或向大汗腺分化的特點(diǎn)[1]。轉(zhuǎn)移性皮膚黏液癌,可從乳腺、胃腸道及卵巢的腫瘤轉(zhuǎn)移至皮膚,但來源于乳房的轉(zhuǎn)移癌,組織學(xué)上無法與原發(fā)性的黏液癌相鑒別[2,3]。p63作為皮膚中肌上皮細(xì)胞的主要表達(dá)因子,可用于鑒別原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性黏液癌。原發(fā)性皮膚黏液癌其p63多呈陽性,陽性率>90%,而由內(nèi)臟腫瘤轉(zhuǎn)移至皮膚的黏液癌,其p63多呈陰性,陽性率僅為0~8%[4,5]。Levy等[6]對18例皮膚黏液癌患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),來源于消化道的黏液癌角蛋白(CK)20染色通常為陽性(100%),而源于皮膚附屬器的皮膚原發(fā)性黏液癌,其p63、CK5/6、CK7陽性率分別為40%、20%、100%,CK20為陰性;乳腺轉(zhuǎn)移至皮膚的黏液癌,CK7為陽性,p63、CK5/6、CD15、CD20等均為陰性。Hanby等[7]研究了12例皮膚黏液癌,證實(shí)ER、PR陽性的皮膚黏液癌對抗雌激素治療更敏感,且預(yù)后良好。

    綜合以上資料分析,我科診治的此例患者皮損發(fā)生在右面頰部,同時(shí)伴有乳房的惡性腫瘤,但無法進(jìn)一步明確其乳腺腫瘤的性質(zhì)。面部切除腫瘤的免疫組化檢測結(jié)果顯示:CK7陽性,CK5/6局灶性陽性,ER、PR陽性,而p63及CK20陰性,結(jié)合該例患者的臨床癥狀及查閱相關(guān)文獻(xiàn),考慮患者的皮膚黏液癌可能來源于乳房腫瘤。

    [1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版,2010:1572.

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