三種常見(jiàn)脫發(fā)性疾病與睡眠質(zhì)量和情緒因素的相關(guān)性調(diào)查

王 端，徐巧瑜，雷 霞，吳先林，伍津津

毛發(fā)的生長(zhǎng)往往受到營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和自身免疫的影響。臨床上常見(jiàn)的脫發(fā)性疾病有斑禿、雄激素性脫發(fā)。脫發(fā)直接影響到美觀，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，不少脫發(fā)患者存在情緒、睡眠方面的問(wèn)題[1]。為此我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及焦慮自評(píng)表（SAS）對(duì)斑禿、雄激素性脫發(fā)、生理性脫發(fā)3種常見(jiàn)脫發(fā)性疾病患者進(jìn)行臨床調(diào)查和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選患者均來(lái)自2011年8月～2012年8月我院皮膚科脫發(fā)專(zhuān)病門(mén)診，斑禿組101例，斑禿分為局限性斑禿S1-S2型（脫發(fā)面積＜40%）、重型斑禿S3-S4型（脫發(fā)面積40%～99%）、全禿/普禿[2]。其中局限性斑禿 69 例，重型斑禿16例，全禿/普禿16例；男 51 例，女50例，年齡17～70歲，平均病程(2.276±3.907)年。生理性脫發(fā)72例，男20例，女52 例，年齡17～59歲，平均病程(0.888±1.575)年。雄激素性脫發(fā)63例，男 45例，女18例，年齡19～60歲，平均病程(4.606±3.939)年。健康對(duì)照(健康體檢者，無(wú)脫發(fā)癥狀）94 例，男 46 例，女48例，平均年齡19～67歲。

1.2 方法

患者在10～15 min內(nèi)獨(dú)立完成PSQI及SAS兩個(gè)量表的調(diào)查。

1.2.1 PSQI：PSQI主要評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由18個(gè)指標(biāo)的7個(gè)部分組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)部分計(jì)0～3分，各個(gè)部分的評(píng)分累計(jì)為總評(píng)分（0～21分），總分≥7分判為睡眠障礙[3]，得分越高，表示睡眠越差。

1.2.2 SAS：焦慮自評(píng)表有20個(gè)指標(biāo)組成，用于反映受試者1周的情緒狀況，每個(gè)指標(biāo)以0～4計(jì)分。中國(guó)常模總分均值為（29.78±0.46）分，可作為判斷焦慮與否的臨界值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)錄入、管理，以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫發(fā)患者的睡眠和情緒改變與年齡的差異

脫發(fā)患者睡眠和情緒改變與年齡的關(guān)系見(jiàn)表1～3。在不同的年齡段[青年組（15～29歲）、壯年組（30～44歲）、中老年組（＞45歲）]，3種脫發(fā)者與健康對(duì)照者在睡眠指數(shù)總分上存在差異（P＜0.01），從健康對(duì)照者到斑禿患者PSQI的總評(píng)分依次遞增，其中斑禿患者總分＞7分，存在睡眠困難。從各分指標(biāo)來(lái)看，與健康對(duì)照組相比，3種脫發(fā)患者在青年組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），在壯年組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由于老年組（＞60歲）患者較少，并入中年組，中老年組入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在情緒方面，從正常對(duì)照者到斑禿患者SAS評(píng)分隨著年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)（P＜0.01），各年齡段斑禿患者評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模分值，而青年組的雄激素性脫發(fā)患者得分亦高于國(guó)內(nèi)常模分值。

2.2 3種脫發(fā)患者和正常對(duì)照者PISQ評(píng)分和SAS評(píng)分比較

3種脫發(fā)患者和正常對(duì)照者PISQ評(píng)分 和SAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)男女兩性脫發(fā)患者生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿在PISQ評(píng)分和SAS評(píng)分均高于健康對(duì)照者（P＜0.01），并逐漸增高。男性斑禿患者存在睡眠和焦慮問(wèn)題，女性雄激素性脫發(fā)患者存在焦慮問(wèn)題，女性斑禿患者存在睡眠和焦慮問(wèn)題。通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，雄激素性脫發(fā)與斑禿患者在SAS評(píng)分上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。

2.3 不同類(lèi)型斑禿患者PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分比較

不同類(lèi)型斑禿患者的PSQI和SAS評(píng)分見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)不同類(lèi)型斑禿患者的PSQI、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.376，P=0.358）

2.4 3種脫發(fā)患者睡眠與情緒焦慮的相關(guān)性

經(jīng)皮爾遜（Pearson）積矩相關(guān)分析，r=0.487，P＜0.01，可見(jiàn)睡眠問(wèn)題與情緒焦慮之間存在正相關(guān)。

3 討論

斑禿、雄激素性脫發(fā)等脫發(fā)性疾病的病因目前尚不明確。隨著20世紀(jì)70年代美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾關(guān)于生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的提出，脫發(fā)患者的精神衛(wèi)生問(wèn)題日益受到重視。目前研究較多的是斑禿與一些負(fù)性心理精神問(wèn)題之間的相關(guān)性[1,4,5,9]，其次有少量關(guān)于雄激素性脫發(fā)的報(bào)道，但很少將幾種常見(jiàn)的脫發(fā)情況從年齡、性別、睡眠和情緒因素等方面進(jìn)行平行研究。睡眠問(wèn)題在疾病發(fā)生、發(fā)展中有較為密切的聯(lián)系，而脫發(fā)性疾病與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，以青壯年多見(jiàn)，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，毛發(fā)能再生，脫發(fā)亦能再發(fā)生，睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣改變是其重要的發(fā)病誘因。雄激素性脫發(fā)又稱(chēng)脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā)，是一種具有遺傳因素參與、且依賴(lài)雄激素作用的特征性禿發(fā)。多見(jiàn)于男性，常在20～30歲發(fā)病，進(jìn)程一般較慢。生理性脫發(fā)主要是由于皮下組織微絲血管網(wǎng)絡(luò)的萎縮退化引起的，包括自然脫發(fā)、嬰兒脫發(fā)、產(chǎn)后脫發(fā)、老年性脫發(fā)[6]。筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理性脫發(fā)患者女性多于男性，雄激素性脫發(fā)則男性多于女性；在年齡方面，生理性脫發(fā)年齡略小，雄激素性脫發(fā)居中，斑禿患者的年齡略大；在病程上生理性脫發(fā)病程較短，斑禿次之，雄激素性脫發(fā)較長(zhǎng)，這與本文3種脫發(fā)的臨床特征是相符的。

表1 各年齡段脫發(fā)患者與健康對(duì)照者睡眠和情緒改變比較 （±s，分）

表1 各年齡段脫發(fā)患者與健康對(duì)照者睡眠和情緒改變比較 （±s，分）

指標(biāo)青年組(15～29歲) F值 P值健康對(duì)照者 生理性脫發(fā)患者 雄激素性脫發(fā)患者 斑禿患者睡眠指數(shù) 3.875±1.718 4.969±2.207 6.300±3.278 7.381±3.556 8.609 0睡眠質(zhì)量 0.656±0.483 1.125±0.707 1.200±0.768 1.333±0.856 5.032 0.003入睡時(shí)間 0.469±0.567 0.750±1.078 1.200±1.105 1.381±1.244 4.462 0.006睡眠時(shí)間 0.469±0.621 0.500±0.803 0.650±0.671 0.524±0.679 0.293 0.830睡眠效率 0.500±0.672 0.625±0.833 0.850±1.040 1.286±0.845 4.17 0.008睡眠障礙 0.594±0.499 0.781±0.420 1.000±0.324 1.095±0.625 5.735 0.001催眠藥物 0.000±0.000 0.000±0.000 0.050±0.224 0.095±0.436 1.095 0.355日間功能障礙 1.188±0.738 1.188±0.859 1.350±0.745 1.667±1.111 1.645 0.184 SAS 26.250±5.459 28.281 ±3.401 30.450±5.844 31.333±7.398 4.501 0.005指標(biāo) 壯年組(30～44歲) F值 P值健康對(duì)照組 生理性脫發(fā)患者 雄激素性脫發(fā)患者 斑禿患者睡眠指數(shù) 4.720±2.264 4.919±1.920 5.923±1.719 7.750±3.162 13.045 0睡眠質(zhì)量 0.892±0.459 1.200±0.408 1.231±0.587 1.481±0.804 6.414 0入睡時(shí)間 0.676±0.784 0.680±0.945 0.808±0.694 1.539±1.146 8.299 0睡眠時(shí)間 0.459±0.558 0.520±0.586 0.615±0.697 0.827±0.879 2.168 0.095睡眠效率 0.703±0.661 0.640±0.757 0.846±0.732 0.923±0.813 1.085 0.358睡眠障礙 0.946±0.468 0.800±0.500 0.961±0.344 1.153±0.607 3.025 0.032催眠藥物 0.000±0.000 0.000±0.000 0.000±0.000 0.115±0.511 1.482 0.222日間功能障礙 1.243±0.760 0.880±0.666 1.462±0.761 1.712±0.893 6.706 0 SAS 26.973±3.158 27.720±2.337 29.500±3.397 32.115±4.985 14.872 0指 標(biāo) 中老年組(＞45歲) F值 P值健康對(duì)照組 生理性脫發(fā)患者 雄激素性脫發(fā)患者 斑禿患者睡眠指數(shù) 5.280±1.721 6.267±1.981 6.471±3.625 8.714±4.198 5.535 0.002睡眠質(zhì)量 1.000±0.408 1.133±0.516 1.118±0.781 1.393±0.875 1.539 0.211入睡時(shí)間 0.680±0.557 1.133±0.639 1.059±0.827 1.643±0.951 6.935 0睡眠時(shí)間 0.840±0.688 0.600±0.633 1.118±0.858 1.179±1.091 1.803 0.153睡眠效率 0.760±0.831 0.933±0.884 0.706±0.919 1.393±0.956 2.995 0.036睡眠障礙 0.680±0.476 1.200±0.676 1.235±0.664 1.321±0.669 5.435 0.002催眠藥物 0±0 0.067±0.258 0±0 0.286±0.763 2.270 0.087日間功能障礙 1.320±0.748 1.200±0.941 1.177±1.234 1.500±1.139 0.464 0.708 SAS 25.720±3.335 27.133±2.669 28.824±4.217 31.857±6.023 8.900 0

表2 不同性別3種脫發(fā)患者與健康對(duì)照組PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分的比較 （±s，分）

表2 不同性別3種脫發(fā)患者與健康對(duì)照組PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分的比較 （±s，分）

注：與健康對(duì)照組相比，P＜0.01

性別 PSQI評(píng)分 SAS評(píng)分男性健康對(duì)照組 4.891±1.663 26.500±4.386生理性脫發(fā) 4.900±2.179 26.900±2.382雄激素性脫發(fā) 6.136±2.521 28.773±3.483斑禿 7.647±3.078 31.529±4.913女性健康對(duì)照組 4.438±2.052 26.292±3.881生理性脫發(fā) 5.327±2.247 28.212±3.030雄激素性脫發(fā) 6.516±3.481 31.579±5.872斑禿 8.240±3.993 32.240±6.595

表3 不同類(lèi)型斑禿患者PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分比較（ ±s，分）

表3 不同類(lèi)型斑禿患者PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分比較（ ±s，分）

項(xiàng) 目 局限性斑禿 重型斑禿 全禿或普禿PSQI評(píng)分 7.783±3.502 9.063±4.524 7.500±2.556 SAS評(píng)分 31.928±5.937 33.250±6.628 30.313±3.877

PSQI 于1989年由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等編制，是一種在臨床上被廣泛采用的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。Singareddy等[7]發(fā)現(xiàn)在患皮膚病的患者中搔抓皮膚PSQI評(píng)分較高，睡眠質(zhì)量差。我們通過(guò)對(duì)3種脫發(fā)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段健康對(duì)照組及3種脫發(fā)情況在PSQI總分上有顯著差異，在分值上呈現(xiàn)一種遞增的趨勢(shì)，以總分7作為判斷是否有睡眠障礙的上限，生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)患者睡眠狀況有一定影響，斑禿患者存在睡眠問(wèn)題。從PSQI的7個(gè)組成部分看，青年組主要在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙上存在差異；壯年組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而在中老年組，入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙有差異，3個(gè)年齡段在入睡時(shí)間、睡眠障礙上均有差異，并且數(shù)值有遞增趨勢(shì)。從性別角度分析，男女兩性脫發(fā)患者在生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿的PSQI總分均高于健康對(duì)照組，并逐漸增高，且3種脫發(fā)情況中女性患者的得分明顯高于男性，女性患者睡眠問(wèn)題更嚴(yán)重。上述結(jié)果顯示生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿在睡眠指數(shù)中存在一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。我們推測(cè)睡眠情況可能直接影響到患者的脫發(fā)程度，需注意改善睡眠質(zhì)量和生活習(xí)慣。

SAS從健康對(duì)照組到斑禿得分呈遞增趨勢(shì)，各年齡段的斑禿總分均高于國(guó)內(nèi)常模分值，而在青年組雄激素性脫發(fā)患者評(píng)分亦高于國(guó)內(nèi)常模分值。說(shuō)明斑禿患者最近1周有焦慮的情緒，而年輕的雄激素性脫發(fā)患者易有焦慮現(xiàn)象。男女性脫發(fā)患者中，生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿的PSQI評(píng)分和SAS評(píng)分上高于健康對(duì)照組，并逐漸升高。斑禿患者及女性雄激素性脫發(fā)者有焦慮問(wèn)題，由此推測(cè)3種脫發(fā)在情緒上也有一個(gè)由量變到質(zhì)變的發(fā)展過(guò)程。應(yīng)激始于大腦皮質(zhì)，在前額皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)是情緒加工的重要腦區(qū)，皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)能對(duì)情感和精神刺激產(chǎn)生應(yīng)激，應(yīng)激引起下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸與交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂，使自身免疫性疾病及炎癥易感性增加[8,9]。所以患者焦慮情緒可能也通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）及交感-腎上腺髓質(zhì)軸（SAM軸）系統(tǒng)起作用。

3種不同類(lèi)型的斑禿在睡眠質(zhì)量及焦慮情況上并無(wú)明顯差異（P=0.376，P=0.358），說(shuō)明睡眠的好壞及焦慮程度與斑禿患者脫發(fā)程度無(wú)直接聯(lián)系。經(jīng)Pearson積矩相關(guān)分析，可以推測(cè)睡眠質(zhì)量與情緒之間相互影響，或是在脫發(fā)患者體內(nèi)存在某種因素影響患者的睡眠質(zhì)量及情緒的改變。

本組研究結(jié)果提示，臨床常見(jiàn)脫發(fā)性疾病受到精神因素的影響，主要就診者年齡集中在18～55歲，脫發(fā)對(duì)于女性患者在睡眠質(zhì)量及情緒上的影響大于男性。睡眠障礙和焦慮情況有一個(gè)由量變到質(zhì)變的發(fā)展過(guò)程，這兩者的輕重與脫發(fā)程度有很大相關(guān)性。另外由于本次調(diào)查對(duì)象主要為我科脫發(fā)專(zhuān)病門(mén)診就診者，這類(lèi)患者更為關(guān)注自己的個(gè)人形象或是有更嚴(yán)重的脫發(fā)病情，對(duì)我們的調(diào)查結(jié)果有一定的影響。但從另一角度為臨床醫(yī)師診治該類(lèi)脫發(fā)患者提供了一定啟示。在治療此類(lèi)疾病的過(guò)程中，針對(duì)不同年齡、性別的人群適時(shí)加用抗焦慮和調(diào)整睡眠藥物輔以治療，并注意觀察患者的精神心理變化，給予適宜的心理疏導(dǎo)，減輕其精神壓力，可收到一定的治療效果。

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