進(jìn)行期尋常性銀屑病患者皮損面積嚴(yán)重度指數(shù)與骨代謝的相關(guān)性研究

杜 華，竇莉莉，陳克明，許旭峰，付學(xué)敬

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。尋常性銀屑病根據(jù)其病情進(jìn)展分為進(jìn)行期、靜止期及退行期。尋常性銀屑病進(jìn)行期患者常表現(xiàn)為舊皮損未消退，新皮損又不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)及炎癥明顯，鱗屑較厚，常伴有同形反應(yīng)[1]。本文主要探討銀屑病骨代謝與銀屑病皮損面積嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

共入選蘭州軍區(qū)蘭州總院皮膚科住院部88例尋常性銀屑病進(jìn)行期患者，進(jìn)行PASI評(píng)分，再根據(jù)文獻(xiàn) [2]將銀屑病的病情嚴(yán)重度分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)為輕度、PASI≤10分（A組），Ⅱ級(jí)為中度、10分＜PASI＜20分（B組），Ⅲ級(jí)為重度、PASI≥20分（C組）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尋常性銀屑病進(jìn)行期患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡25～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)性別差異及伴發(fā)其他可誘發(fā)骨代謝異常的疾病，如：甲狀腺疾病、糖尿病、慢性肝腎功能不全等，女性患者排除已絕經(jīng)、卵巢切除術(shù)后、內(nèi)分泌紊亂等系統(tǒng)疾病。3個(gè)月內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸、鈣劑等影響骨代謝的藥物，未伴發(fā)其他皮膚病。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本采集與保存 采集88例進(jìn)行期尋常性銀屑病患者清晨空腹靜脈血4 ml室溫下靜置2 h，標(biāo)本在2000 r/min離心10 min，收集血清1.5 ml，各組集中置于-80 ℃冰箱保存?zhèn)錂z。患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRACP-5b)及骨特異性堿性磷酸酶(BAP)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法同批次檢測(cè)，血清Ca、堿性磷酸酶(ALP)均在清晨空腹抽取全血標(biāo)本，送檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.2.2 骨密度(BMD)檢測(cè) 采用美國(guó)LUNAR公司生產(chǎn)的DPX-L型骨密度儀檢測(cè)88例進(jìn)行期尋常性銀屑病患者腰椎、股骨頸、左前臂3個(gè)部位BMD，并由專人負(fù)責(zé)。檢測(cè)時(shí)患者體位：腰椎檢測(cè)時(shí)取平臥位，雙下肢屈曲，以使腰椎盡量伸直；檢測(cè)股骨頸時(shí)取平臥，足尖內(nèi)旋45度；檢測(cè)左前臂時(shí)取坐位，左前臂平放即可。腰椎BMD及T值?。↙1～L4）平均值，余取相應(yīng)部位的檢測(cè)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用單因素方差分析各組均數(shù)間是否有顯著性差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALP、TRACP-5b、BAP和血Ca濃度檢測(cè)

反應(yīng)骨形成指標(biāo)的ALP、骨吸收指標(biāo)的TRACP-5b和血Ca濃度3組比較，A組和C組檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明皮損越嚴(yán)重，破骨細(xì)胞骨吸收越強(qiáng)，骨代謝失衡明顯；成骨細(xì)胞活性標(biāo)志物BAP各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組尋常性銀屑病患者TRACP-5b、BAP、ALP和血Ca濃度檢測(cè)比較（±s）

表1 3組尋常性銀屑病患者TRACP-5b、BAP、ALP和血Ca濃度檢測(cè)比較（±s）

注：表中A、C組間比較，*▲ P＜0.05

組別（PASI評(píng)分） 例數(shù) TRACP-5b（U/L） BAP（μg/L） ALP（IU/L） Ca（mmol/L）A組（≤10分） 24 4.31±1.609* 19.67±6.76 90.75±25.78* 2.20±0.17*B組（10～20分） 40 4.78±1.607 22.79±9.25 101.80 ±23.09 2.16±0.17 C組（≥20分） 24 5.42±1.608▲ 22.02±7.69 106.88±32.45▲ 1.76±0.26▲

2.2 腰椎、股骨頸、左前臂BMD檢測(cè)

C組腰椎BMD分別與A、B兩組BMD檢測(cè)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組股骨頸BMD分別與B、C兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明銀屑病患者存在骨量丟失，同時(shí)皮損越嚴(yán)重骨量丟失越多。左前臂BMD3組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 3組尋常性銀屑病患者腰椎、股骨頸、左前臂BMD檢測(cè)比較 （ ±s，g/cm2）

表2 3組尋常性銀屑病患者腰椎、股骨頸、左前臂BMD檢測(cè)比較 （ ±s，g/cm2）

注：C組腰椎BMD分別與A、B組比較，*P＜0.05；A組股骨頸BMD分別與B、C組比較，*P＜0.05

(PASI評(píng)分) 例數(shù) BMD腰椎 股骨頸 左前臂組 別A組（≤ 10 分） 24 1.21 ±0.28 1.07 ±0.24* 0.84±0.19 B組(10＜PASI＜20分)40 1.07 ±0.13 0.91 ±0.12 0.83 ±0.16 C組（≥ 20 分） 24 0.73 ±0.45* 0.88 ±0.23 0.77 ±0.19

2.3 腰椎、股骨頸、左前臂BMD（T值）檢測(cè)比較

C組腰椎、股骨頸T值分別與A、B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明銀屑病患者存在峰值骨量降低，同時(shí)皮損越嚴(yán)重峰值骨量降低越嚴(yán)重；左前臂T值3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 3組尋常性銀屑病患者腰椎、股骨頸、左前臂BMD T值檢測(cè)比較（ ±s）

表3 3組尋常性銀屑病患者腰椎、股骨頸、左前臂BMD T值檢測(cè)比較（ ±s）

注：C組腰椎、股骨頸T值分別與A、B組比較，*P＜0.05

（PASI評(píng)分） 例數(shù) T值腰椎 股骨頸 左前臂組 別A組（≤ 10 分） 24 0.80 ±1.31 0.48 ±0.78 -0.43 ±0.98 B組（10～20分） 40 0.26 ±0.98 0.14 ±0.92 -0.33±0.90 C組（≥20分） 24 -0.62 ±0.95* -0.57±1.00* -0.30±1.00

3 討論

銀屑病可致代謝異常，研究認(rèn)為免疫功能紊亂、T細(xì)胞的活化、各種細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)等]的釋放是銀屑病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，其促進(jìn)破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收加快，促進(jìn)骨溶解[4-6]。杜華等[7,8]研究表明尋常性銀屑病患者骨代謝異常并致骨量減少，同時(shí)銀屑病患者骨密度及骨代謝指標(biāo)水平與病程有關(guān)。Kastelan 等[9]提出由于細(xì)胞因子IL-6、TNF- α的濃度增加而使銀屑病與骨密度減少有密切聯(lián)系。

本文各組進(jìn)行期尋常性銀屑病患者比較顯示，TRACP-5b和ALP濃度升高，血Ca濃度降低，BAP濃度3組間無(wú)差異。同時(shí)結(jié)合3組間骨密度比較示股骨頸、腰椎骨密度下降明顯，說(shuō)明進(jìn)行期尋常性銀屑病患者存在骨代謝的失衡及明顯的骨量丟失。綜合生化檢測(cè)指標(biāo)顯示其原因是破骨細(xì)胞的骨吸收較成骨細(xì)胞作用增強(qiáng)而導(dǎo)致骨量丟失；成骨細(xì)胞不能對(duì)進(jìn)行期尋常性銀屑病患者骨吸收造成的骨量丟失有恢復(fù)作用，同時(shí)皮損嚴(yán)重程度影響進(jìn)行期尋常性銀屑病患者的骨代謝及骨密度流失量，且皮損越嚴(yán)重，骨流失量及骨代謝負(fù)平衡越高，患者甚至越容易出現(xiàn)骨量減少及骨質(zhì)疏松癥。提示臨床工作中需要對(duì)銀屑病患者骨代謝加以進(jìn)一步的關(guān)注和研究，給予必要的預(yù)防骨質(zhì)疏松的鈣劑及研發(fā)中醫(yī)中藥治療銀屑病，以減少骨量丟失而致的骨折危險(xiǎn)。

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