自擬疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀(guān)察

張喆

自擬疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀(guān)察

張喆

目的觀(guān)察疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法102例輸卵管阻塞患者隨機(jī)分為中藥組65例及西藥組37例，觀(guān)察治療前后臨床癥狀的改善及輸卵管通暢度的改善，兩組進(jìn)行療效比較。結(jié)果中藥組治療輸卵管復(fù)通率、妊娠率、改善癥狀方面優(yōu)于西藥組。治療前兩組患者在臨床癥狀方面無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后中藥組顯著優(yōu)于西藥組。結(jié)論采用自擬疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥是一種安全而有效方法。

中藥疏通湯;治療;輸卵管阻塞;不孕癥

近年研究表明不孕癥的發(fā)病率在逐年增高，其中輸卵管病變導(dǎo)致女性不孕最為常見(jiàn)，輸卵管性不孕中又以輸卵管阻塞性不孕多見(jiàn)。其增加趨勢(shì)與盆腔感染率上升和醫(yī)療診斷水平提高有關(guān)。各種原因?qū)е碌妮斅压艿慕┲?、腫大、粘連均能造成輸卵管阻塞。雖然病因眾所周知，但在治療方法及手段上卻十分有限，總結(jié)起來(lái)主要包括輸卵管通水、導(dǎo)絲介入及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等，但這些外在手段的干預(yù)，經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)又都存在各自的風(fēng)險(xiǎn)與局限，特別是引發(fā)感染和對(duì)輸卵管的二次傷害，并不適用所有的患者。中醫(yī)對(duì)于輸卵管阻塞的治療凸顯其優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)證廣泛，并可以根據(jù)患者的個(gè)體情況隨機(jī)進(jìn)行加減用藥，辯證施治。通過(guò)2010年6月至2012年6月期間，在吉林省四平市婦嬰醫(yī)院就診的102例患者，應(yīng)用自擬疏通湯治療此病取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2010年6月至2012年6月在吉林省四平市婦嬰醫(yī)院就診的102例患者，年齡最小22歲，最大34歲，平均年齡28歲。其中22至27歲72人，28至34歲30人。病程最短2年，最長(zhǎng)14年。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①夫婦婚后同居2年，男女生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育、未避孕而又2年以上未再受孕者。②子宮輸卵管造影確診為雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕。②經(jīng)檢查證實(shí)為子宮病變者或生殖器結(jié)核者。③男方生殖功能異常。④年齡小于22歲或大于40歲者。⑤合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。⑥未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.2方法 將102例患者隨機(jī)分為中藥組65例，西藥組37例。

中藥組：丹參20 g 穿山甲20 g 枳實(shí)15 g 赤芍15 g 柴胡10 g 路路通10 g 桂枝10 g 桃仁10 g 蜇蟲(chóng)10 g 甘草10 g 水煎至150 ml，1日2次，于早飯前、晚飯后1 h口服。月經(jīng)期停藥。西藥組：利用輸卵管通液診斷治療儀以每分鐘1 ml的速度將甲硝唑20 ml緩慢注入宮腔。與月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始1次/d，5次為一療程，共用3療程。

所有病例均于治療前行子宮輸卵管造影，治療3療程后觀(guān)察1年，未妊娠者再次行子宮輸卵管造影觀(guān)察輸卵管通暢程度。

1.3觀(guān)察指標(biāo)[2]治療后1年內(nèi)妊娠者或經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管已通暢，造影劑彌散良好者為治愈；治療后1年內(nèi)造影顯示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良，或由治療前雙側(cè)輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹?cè)阻塞者為有效；治療后1年內(nèi)造影顯示不通，通暢程度無(wú)變化者為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果

表1 對(duì)照表

2.2安全性觀(guān)察：中藥組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輸卵管阻塞的發(fā)病多由于經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后，血海空虛，宮口未閉，氣血雙虛，正氣不足，邪氣乘虛而入，損傷沖任二脈，胞絡(luò)受阻，日久則氣血瘀滯，或因余血未凈之際，涉水感寒或不禁房事，邪與血結(jié)，血得寒則凝，得濕則滯，夾雜濕毒之邪，阻塞輸卵管，使輸卵管不通。或志怒傷肝，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，沖任受阻，瘀阻胞脈，以致不能攝精受孕。方中重用丹參[3]通行血脈，活血通絡(luò)，化瘀止痛，且能養(yǎng)血安神；穿山甲善于走竄，性專(zhuān)行散，能通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所；枳實(shí)苦泄辛散，行氣之力較猛，故能破氣消積；配以柴胡，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；蟄蟲(chóng)破血逐瘀之力強(qiáng)而性較緩和；配以桃仁活血祛瘀之力更強(qiáng)；路路通活血而通經(jīng)疏絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，活血逐瘀；甘草調(diào)和諸藥，以減輕或緩解藥物毒性。上藥經(jīng)科學(xué)組方，據(jù)藥之屬性而配伍。諸藥合用，共同達(dá)到活血化瘀，行氣通絡(luò)的作用。通過(guò)水煎內(nèi)服，胃腸吸收，直達(dá)輸卵管。方法簡(jiǎn)單易行，價(jià)廉且效果顯著，優(yōu)于一般通液、西藥抗感染，松解粘連。輸卵管介入及手術(shù)有費(fèi)用較高，損傷大，患者不易接受的特點(diǎn)。故疏通湯是治療輸卵管阻塞性不孕的理想方劑。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 楊珂,威延齡.臨床婦產(chǎn)科子宮輸卵管造影學(xué).天津：天津人民出版社，1974.

[3] 凌一揆,顏正華.中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.

136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院不孕癥科(張喆)；吉林省四平市婦嬰醫(yī)院不孕癥科(安波)