166例晚期早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥臨床資料分析

166例晚期早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥臨床資料分析

韓旭穎

目的對166例晚期早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，探討其臨床特點。方法將本院從2002年1月至2011年6月收治的166例晚期早產(chǎn)兒作為研究組，隨機抽取同期足月兒182例為對照組，收集兩組臨床資料對常見并發(fā)癥進(jìn)行研究。結(jié)果晚期早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率較足月兒高，以高膽紅素血癥、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、低血糖以及低體溫等常見，發(fā)病率最高的是高膽紅素血癥。結(jié)論晚期早產(chǎn)兒屬于高危群體，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應(yīng)注意密切監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)處理。

并發(fā)癥；早產(chǎn)兒；晚期早產(chǎn)兒

晚期早產(chǎn)兒是指胎齡34周～36+6周的新生兒，其與早期早產(chǎn)兒(<33+6周早產(chǎn)兒)相比患病率和病死率低，一直以來臨床研究更多關(guān)注早期早產(chǎn)兒(胎齡≤33+6周)，認(rèn)為晚期早產(chǎn)兒接近足月兒而生理、代謝功能良好，發(fā)病風(fēng)險小。2007年美國新生兒委員會指出晚期早產(chǎn)兒是不成熟的，比足月新生兒有更高的患病率及死亡率[1]。本文對湖北省黃石市大冶有色總醫(yī)院兒科2002年1月至2011年6月住院的晚期早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行整理分析，了解其臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生并與足月兒相對比，探討其患病的臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2002年1月至2011年6月收住的胎齡34周～36+6周的晚期早產(chǎn)兒166例做為研究組，其中男95例，女71例，男女之比1.34 ∶ 1；胎齡34周～29例，35周～57例，36周～36+6周80例，平均胎齡(35.7±0.5)周；出生體重1500～2000 g 2例，2000～2500 g 89例，>2500 g 75例，平均出生體重(2332.6±213.7)g；剖宮產(chǎn)62例，經(jīng)陰道分娩104例；入院日齡≤24 h者142例，～3 d13例，～7d11例。同時隨機選取同期住院的182例足月兒做為對照組，其中男101例，女81例，男女之比1.25 ∶ 1；胎齡37～40+6周，平均胎齡(38.9±0.8)周；出生體重2000～2500 g 23例，>2500 g 159例，平均出生體重(3497.7±459.5)g；剖宮產(chǎn)85例，經(jīng)陰道分娩97例；入院日齡≤24 h者32例，～3 d 83例，～7 d 67例。兩組入選的新生兒均排除先天性畸形疾病。

1.2方法 通過回顧性研究166例晚期早產(chǎn)兒的資料，了解其臨床并發(fā)癥發(fā)生特點，并與同期住院的182例足月兒的資料進(jìn)行比較分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組發(fā)生的并發(fā)癥診斷參照金漢珍主編第3版 《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組性別構(gòu)成及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。兩組胎齡、平均出生體重、入院日齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2常見并發(fā)癥的情況對比 晚期早產(chǎn)兒組中有135例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為81.3%，高于足月兒組的68例。晚期早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、低血糖及低體溫等，其中高膽紅素血癥發(fā)生率最高。晚期早產(chǎn)兒組常見并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于足月兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)。

表1 兩組并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3臨床轉(zhuǎn)歸 兩組均治愈出院，無一例死亡病例。晚期早產(chǎn)兒組平均住院天數(shù)(6.1±2.23)d，明顯多于足月兒組的(3.9±1.65)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

晚期早產(chǎn)兒因為胎齡接近足月的新生兒而曾被稱之為近足月兒，被認(rèn)為成熟度較高而患病率較低，但近年來國外有報道指出晚期早產(chǎn)兒較足月兒其臨床并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率明顯增高[2]，反應(yīng)晚期早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，機體功能不完善。本研究資料顯示，晚期早產(chǎn)兒組平均出生體重、入院日齡及平均住院天數(shù)與足月兒組比較有明顯差異，晚期早產(chǎn)兒組中出現(xiàn)一個或多個并發(fā)癥的有81.3%，而足月兒組僅37.4%，其中高膽紅素血癥、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、低血糖、低體溫等發(fā)生率較高，表明晚期早產(chǎn)兒有獨特的生理特點和病理反應(yīng)，臨床應(yīng)該重視這一高危群體。

高膽紅素血癥是本研究中晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，高達(dá)51.2%，明顯高于足月兒組的31.9%。紅細(xì)胞壽命、血紅蛋白分解速度、白蛋白含量、肝細(xì)胞中的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性及含量等均與胎齡呈負(fù)相關(guān)，使得晚期早產(chǎn)兒相較于足月兒處理膽紅素的代謝和排泄能力差，同時晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、代謝紊亂、缺氧、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，可致溶血又可抑制肝酶活性，則更容易出現(xiàn)黃疸或者加重原有的黃疸。國外研究顯示晚期早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)膽紅素腦病[3]，臨床中對晚期早產(chǎn)兒要早期監(jiān)測血清膽紅素的變化情況，盡早進(jìn)行干預(yù)，避免產(chǎn)生腦損傷。本研究中晚期早產(chǎn)兒組患兒由于及時進(jìn)行應(yīng)對措施，住院期間無一例出現(xiàn)腦損傷癥狀。

本研究顯示晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率較足月兒高。晚期早產(chǎn)兒與足月兒相比吸吮能力不足，對母親乳頭刺激小，不利于泌乳素的分泌，減少了足夠的乳汁供給。同時晚期早產(chǎn)兒吞咽反射弱，吸吮和吞咽協(xié)調(diào)性差，胃容量小，胃腸道動力發(fā)育不成熟，消化吸收功能差，胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，故較易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。

胎齡34～36+6周胎兒肺發(fā)育處于終末囊泡期及肺泡期，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平較低而影響肺功能不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，肺內(nèi)液體清除過程變慢，氣體交換不良，影響肺泡的通氣和換氣功能，出生后肺相對發(fā)育不成熟，產(chǎn)生呼吸困難，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率較足月兒偏高。本組資料中出現(xiàn)呼吸困難的晚期早產(chǎn)兒有29例，明顯高于足月兒組的7例，所以對晚期早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)管理非常重要。

本研究顯示晚期早產(chǎn)兒比足月新生兒易發(fā)生低血糖癥，而國外研究指出低血糖已經(jīng)成為晚期早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一[4]。晚期早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲備不足，出生早期進(jìn)行糖元合成和糖原脂解的葡萄糖-7-磷酸酶活性不足，胰島β細(xì)胞發(fā)育不成熟，對葡萄糖的調(diào)節(jié)機制不穩(wěn)定，糖代謝代償有限，如再出現(xiàn)攝入不足及其他易合并發(fā)生的高危因素如低出生體重、缺氧等，低血糖的產(chǎn)生風(fēng)險增高。而葡萄糖是腦組織代謝基本和最主要的能源，對腦的生長發(fā)育極其重要，較長時間或嚴(yán)重的低血糖，會導(dǎo)致腦損傷，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。晚期早產(chǎn)兒低血糖大多無臨床癥狀或癥狀非特異性，因此對晚期早產(chǎn)兒出生后就應(yīng)該關(guān)注血糖，盡早開奶，喂養(yǎng)困難則予靜脈補充。此外應(yīng)注意的是若機體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)或補糖過多過快，可能會出現(xiàn)高血糖，一樣可能造成腦損傷。要嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整糾正血糖的措施，避免糖代謝紊亂的發(fā)生。

本研究資料中晚期早產(chǎn)兒低體溫有6例，而足月兒沒有發(fā)生一例。晚期早產(chǎn)兒因為體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，總液體含量少，體表面積相對較大，棕色脂肪儲存少，對寒冷刺激的應(yīng)激能力差，對失熱的耐受能力差，維持體溫能力較低，加之若有其他因素如攝入不足、窒息、感染、產(chǎn)傷等的存在，使得低體溫的風(fēng)險增高。本研究資料中晚期早產(chǎn)兒低體溫發(fā)病率為3.61%，低于有關(guān)的文獻(xiàn)報告[5，6]，這可能與我院晚期早產(chǎn)兒出生后及時置入溫箱中的保暖措施有關(guān)。

晚期早產(chǎn)兒生后的并發(fā)癥較足月兒發(fā)生率高，臨床中對晚期早產(chǎn)兒應(yīng)給予足夠重視，提高對其發(fā)生并發(fā)癥可能的預(yù)見性，及早采取預(yù)防措施，提高其遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。

[1] Engle WA， Tomashek KM, Wallman C,et al.“Late-preterm” infants： a population at risk. Pediateics，2007，120(6)：1390.

[2] Lubow JM， How HY， Habli M, et al. Indicatio-ns for delivery and short-term neonatal outcomes in late p-reterm as compared with term births. Am J Obstet Gynecol,2009,200(5):e30-e33.

[3] Bhutani VK, Johnson L. Kernicterus in late preterm infa-nts eared for as term healthy infants. Seminars in Per-inatology，2006，30(1)： 89.

[4] Adamkin DH. Late preterm infants: severe hyperbilirubin-emia and postnatal glucose homeostasis.J Perinatol,2009,29 Suppl 2:S12-S17.

[5] Wang ML, Dorer DJ, Fleming MP, et al. Clinical outcomes of near-term infants. Pediatrics,2004,114(2):372-376.

[6] 賴偉權(quán)，黃桂蘭，黃坤美，等.晚期早產(chǎn)兒健康狀況及其影響因素分析.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(8)：1267-1268.

435005 湖北省黃石市大冶有色總醫(yī)院兒科