微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛的臨床研究

李卓蔓 孫彥 劉諾

微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛的臨床研究

李卓蔓 孫彥 劉諾

目的觀察微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛的臨床療效。方法將收治的90例宮頸糜爛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予微波治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再予安達(dá)芬栓治療，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察效果。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%；對(duì)照組總有效率為77.78%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.93，P<0.05)。觀察組陰道排液在7 d內(nèi)停止率、陰道排液量<經(jīng)量率、陰道出血量<經(jīng)量率顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31、7.84、5.27，P<0.05)。結(jié)論微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛療效確切，值得廣泛應(yīng)用。

宮頸糜爛；微波；安達(dá)芬栓；婦科醫(yī)療

宮頸病變是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多是由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘?，進(jìn)展是逐步性的、階段性的、區(qū)域性地發(fā)展，而不是突發(fā)的，所以對(duì)宮頸糜爛的早期治療是非常重要的[1]。宮頸糜爛又稱為宮頸柱狀上皮異位，是由于多種病原體隱藏在宮頸黏膜而導(dǎo)致的一種慢性炎癥狀態(tài)，據(jù)報(bào)道，本病的發(fā)病率達(dá)50%以上。本病的臨床表現(xiàn)主要有白帶異常增多，顏色黃或深黃，有特殊異味，白帶中可帶有血絲，腰骶酸痛，不孕等[2]。治療本病的方法有多種，主要包括微波、冷凍、激光燈物理療法，藥物療法，免疫療法，電灼，紅外線及手術(shù)療法等[3]，各有其優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，筆者多采用微波治療聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取90例宮頸糜爛患者，均為筆者所在醫(yī)院于2011年1月至2012年12月期間收治的患者，隨機(jī)分為微波聯(lián)合安達(dá)芬栓觀察組(觀察組)和單純微波觀察組(對(duì)照組)兩組，每組45例。觀察組45例中，年齡21～60歲，平均37.67歲；中位孕次2.1次，中位產(chǎn)次0.9次(5例未生育)；單純型18例，顆粒型15例，乳頭型12例；輕度14例，中度27例，重度4例。對(duì)照組45例中，年齡22～58歲，平均36.93歲；中位孕次1.9次，中位產(chǎn)次1.02次(2例生產(chǎn)2次)；單純型15例，顆粒型18例，乳頭型12例；輕度15例，中度27例，重度3例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、分型、病情分度等一般資料比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：白帶增多，其間可帶有血絲，顏色深黃，有異味，可伴有腰骶酸痛。②分型：根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度可分為3型，單純型：糜爛面表面平坦；顆粒型：糜爛面表面粗糙、凹凸不平，呈顆粒狀；乳突型：糜爛面表面有凹凸不平的乳突狀增生組織。③分度：根據(jù)宮頸糜爛的面積分為3度，輕度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3以下；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度糜爛：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

病例排除對(duì)象：①有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患者。②一周內(nèi)有其他抗滴蟲(chóng)藥物治療者。③嚴(yán)重全身感染患者。④治療過(guò)程中因不良反應(yīng)或其他原因中途退出者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用WB-3100型號(hào)微波綜合治療儀治療，由徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3250915號(hào)。治療時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后7 d，治療前48 h內(nèi)避免性生活。治療前囑患者排空膀胱，并取膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，清除分泌物，暴露宮頸。微波治療儀功率調(diào)至40～55W，將探頭與糜爛面接觸，適度施壓，從宮頸口5 mm處起向?qū)m頸內(nèi)進(jìn)行照射，照射范圍應(yīng)超出糜爛面1～2 mm，照射時(shí)間為3～5 s，至糜爛面變?yōu)榘咨虻S色時(shí)為止，治療后用龍膽紫消毒創(chuàng)面。10 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予安達(dá)芬栓(10萬(wàn)IU/粒，安徽安科生物工程集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020103)治療，在晚睡前直接將1粒安達(dá)芬栓放置于陰道后穹隆鄰近宮頸口處，隔日1次。

兩組患者在治療后均禁止性生活、盆浴、坐浴、陰道沖洗8周。8周后復(fù)查。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀全部消失，白帶恢復(fù)正常，子宮頸光滑，糜爛面消失。②顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，白帶趨于正常，糜爛好轉(zhuǎn)至輕度。③有效：臨床癥狀減輕，白帶量較前減少，中、重度糜爛面積縮小，但未至輕度，或雖無(wú)糜爛面積縮小，但由乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，或顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。④無(wú)效：臨床癥狀、糜爛程度、分型均無(wú)變化甚或加重[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組患者經(jīng)治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為93.33%；對(duì)照組總有效率為77.78%。兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.93，P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組其他指標(biāo)的比較 觀察組陰道排液在7 d內(nèi)停止率、陰道排液量<經(jīng)量率、陰道出血量<經(jīng)量率顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31、7.84、5.27，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較表(n,%)

表2 觀察組與對(duì)照組其他指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.3不良反應(yīng) 兩組組患者均勻未出現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

宮頸糜爛是女性常見(jiàn)的疾患之一，仍然是威脅婦女健康和生命的主要因素，我國(guó)是一個(gè)宮頸糜爛患病率和病死率均約占世界三分之一的大國(guó)，而由于多方面的原因，我們的防治措施還明顯缺乏力度[6]。宮頸糜爛的臨床發(fā)病率較高，與多種因素有關(guān)，本病的發(fā)生與年齡、節(jié)育方法、子宮位置、流產(chǎn)方式、職業(yè)、教育程度等有密切關(guān)系[7]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，我們知道宮頸糜爛是一個(gè)可以預(yù)防、可以治愈的疾病。

宮頸糜爛患者常表現(xiàn)為白帶量、顏色、性質(zhì)及氣味的改變，常用的治療方法有電灼、冷凍、紅外線等物理療法、藥物治療、手術(shù)治療等方法，治療方法雖然很多，但療效不夠滿意[8]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，采用微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療本病，是一種有效的治療方法。微波是一種高頻電磁波，波長(zhǎng)在1 mm～1 m之間，具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)[9]。微波的熱效應(yīng)可以燒灼病變部位，促使組織蛋白自身凝固、變性、壞死及脫落，并可起到止血的作用。同時(shí)微波又可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，血液增加，代謝增強(qiáng)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高組織的再生能力。微波的非熱效應(yīng)則能夠促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收，達(dá)到抗菌、消炎的目的[10]。適應(yīng)于中、重度宮頸糜爛，禁忌證：①患有內(nèi)外生殖器官急性炎癥如滴蟲(chóng)或霉菌性陰道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能進(jìn)行手術(shù)。②有全身性疾病，如嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、血液病等不宜手術(shù)治療[11]。

術(shù)中注意，在微波輻射操作中，應(yīng)隨時(shí)擦去宮頸分泌物，保持宮頸干凈，以提高微波治療的效果。放進(jìn)或取出輻射器應(yīng)在微波機(jī)器關(guān)閉狀態(tài)下，以免燒傷周圍組織。長(zhǎng)期進(jìn)行微波治療的工作人員，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，防止可能發(fā)生的角膜損傷。術(shù)后2～3 d宮頸組織壞死脫落，陰道分泌物增加，7～14 d可能出現(xiàn)血性分泌物或少量出血，均為正常反應(yīng)，不需處理。若分泌物增多且有臭味者，應(yīng)考慮為感染，需用抗生素治療。術(shù)后6～8周新生的鱗狀上皮組織全部覆蓋而痊愈。禁止性生活和盆浴2～3個(gè)月[12]。

術(shù)后7～14 d創(chuàng)面脫痂時(shí)，部分患者可能出血。出血多者可小心地放置窺陰器，找出出血點(diǎn)，局部應(yīng)用止血粉、明膠海綿或紗條壓迫，并給予休息。部分患者術(shù)后發(fā)生局部感染或有膿性分泌物，可局部或全身使用抗生素。微波時(shí)，探頭進(jìn)入宮頸管過(guò)深或時(shí)間較長(zhǎng)，引起局部組織損傷而形成粘連、狹窄。因此，術(shù)中應(yīng)掌握輻射頭進(jìn)入頸管0.5～1 cm，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[13]。微波結(jié)束時(shí)可用1%龍膽紫棉簽旋轉(zhuǎn)插入宮頸外口消毒，并避免術(shù)后宮頸粘連。

安達(dá)芬栓(重組人干擾素α-2b栓)是一類高活性的誘生蛋白，屬抗病毒藥物，本品既可促進(jìn)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻斷病原病毒復(fù)制，又可感染細(xì)胞的增殖，促進(jìn)NK細(xì)胞和K細(xì)胞殺傷病毒。皮下、黏膜組織易吸收，具有抗炎、抗癌以及促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)等作用，而對(duì)乳酸桿菌無(wú)影響，因此可以維持正常之陰道酸性環(huán)境，恢復(fù)其生理狀態(tài)[14]。同時(shí)，安達(dá)芬栓尚有提高機(jī)體免疫功能，減少宮頸內(nèi)分泌物，加速糜爛面愈合等作用。通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為93.33%；對(duì)照組總有效率為77.78%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.93，P<0.05)。觀察組陰道排液在7 d內(nèi)停止率、陰道排液量<經(jīng)量率、陰道出血量<經(jīng)量率顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31、7.84、5.27，P<0.05)。由此可見(jiàn)，安達(dá)芬栓配合微波治療效果顯著優(yōu)于單純微波治療。

綜上所述，采用微波聯(lián)合安達(dá)芬栓治療宮頸糜爛，既可以直達(dá)病所，縮短治療時(shí)間，糜爛面能夠迅速愈合，同時(shí)又可有效的殺菌、抗病毒、抗炎，提高機(jī)體的免疫功能，二種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不良反應(yīng)少，操作方便，值得中廣泛應(yīng)用。

[1] 施桂珍.微波治療宮頸糜爛的療效觀察.臨床合理用藥, 2012,5(5):107.

[2] 單思群，施鑫鋒，王鳴鳴.α-干擾素栓劑聯(lián)合宮頸電圈切除術(shù)治療宮頸糜爛療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,l4(9):1549-1550.

[3] 袁新燕.干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13)：143.

[4] 曹澤毅，沈鏗，段濤，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-249.

[5] 萬(wàn)永碧.已婚婦女宮頸糜爛1200例普查分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1769-1770.

[6] 司振紅，劉靜.微波聯(lián)合保婦康治療宮頸糜爛療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(3)：565.

[7] 張催蘭.微波治療宮頸糜爛146例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(4)：507.

[8] 柳青，賀愛(ài)玲，陳小娥，等.微波治療宮頸糜爛467例療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，7(8)：42.

[9] 王淺淺.微波治療宮頸糜爛55例臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(36)：206.

[10] 解秀珍.928例宮頸糜爛微波治療療效的影響因素分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(2)：135.

[11] 吳月華.保婦康栓治療不同類型宮頸糜爛的療效.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010，8(12)：97-98.

[12] 林琳，馮承宣，李庚鋒.66例宮頸糜爛藥物治療效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：8.

[13] 楊柳春.保婦康栓促進(jìn)宮頸糜爛物理治療后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1)：60.

[14] 丁麗娟.重組人干擾素α-2b栓治療宮頸糜爛的療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，13(6)：1025,1026.

Clinicalstudyofmicrowavecombinedwithrecombinanthumaninterferonα-2bSuppositoryintheTreatmentofCervicalErosion

LIZhuo-man,SUNYan,LIUNuo.

ObstetricsandGynecologyofCentralHospitalofZaozhuangMiningGroup(ShandongZaozhuang277011)

ObjectiveTo observe the clinical effect of microwave combined with recombinant human interferon α-2b suppository in the treatment of cervical erosion.MethodsTo divide randomly 90 cases of cervical erosion patients admitted into two groups, the control group was given the microwave treatment, the observation group based on the treatment in control group, and the recombinant human interferon α-2b suppository treatment, 10 days are 1 treatment course, observe the effect after 2 courses of treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.33%;in the control group the total effective rate was 77.78%. The observation group was better than control group (χ2=5.93,P<0.05). The vaginal discharge in the 7 d stop rate, the amount of vaginal discharge < by volume rate, the amount of vaginal bleeding < by volume in the observation group were significantly higher than those in the control group, there were statistically significant differences (χ2=4.31, 7.84, 5.27,P<0.05).ConclusionThe clinical effect of microwave combined with recombinant human interferon α-2b suppository in the treatment of cervical erosion is exact, and is worthy of wide application.

Cervical erosion; Microwave; Recombinant human interferon α-2b suppository; Gynecological medical

277011 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科