腦電圖對(duì)急性腦梗死早期診斷價(jià)值的研究

夏成才 喻麗芝 彭明強(qiáng)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，致殘率和致死率較高。在腦梗死急性期在損害部位多可產(chǎn)生不同程度的腦電變化。盡管該腦電圖特異性不強(qiáng)，診斷價(jià)值也不如癲高，但對(duì)發(fā)病早期頭顱CT和或MR正常、臨床表現(xiàn)不典型的急性腦梗死患者，仍具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)和不可或缺的作用。本研究通過對(duì)一定數(shù)量急性腦梗死患者的臨床觀察，來(lái)研究分析腦電圖對(duì)急性腦梗死的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 觀察組所有病例均選自本院2011年10月～2012年12月住院的急性腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》。上述病例發(fā)病至住院的時(shí)間均在24 h以內(nèi)，且入院前的急診頭顱CT均未能發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病灶，但入院后頭顱MRI均顯示有急性腦梗死的征象。入組病例共115例，其中男71例，女44例，平均年齡63.6歲。對(duì)照組均選自本院2012年例行健康體檢的中老年職工，共50例，其中男21例，女29例，平均年齡58.2歲，均無(wú)高血壓病、糖尿病、腦卒中或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。

1.2 腦電圖檢查 觀察組所有病例采用統(tǒng)一的藥物治療方案，于入院第1 d（發(fā)病24 h內(nèi)）行腦電圖檢查。對(duì)照組的第一健康體檢項(xiàng)目為腦電圖檢查。使用上海諾成公司生產(chǎn)的NATION8128W無(wú)線藍(lán)牙動(dòng)態(tài)腦電圖儀，對(duì)所有患者行床邊腦電圖檢查。按照國(guó)際10～20系統(tǒng)放置21個(gè)電極，其中雙耳垂為參考電極。時(shí)間常數(shù)0.3 s，走紙速度30 mm／s，靈敏度10 uv／mm，高頻率波70 Hz，進(jìn)行常規(guī)描記、睜閉眼、過度換氣、間斷閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，描記時(shí)間合計(jì)15 min。選取30 s無(wú)干擾的腦電圖，輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行快速付立葉轉(zhuǎn)換（FFT），進(jìn)行功率譜分析。腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕主編的《臨床腦電圖學(xué)》，分為正常腦電圖、界線性腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖、重度異常腦電圖。定量腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照譚郁玲編著的《臨床腦電圖與腦電地形圖》。

2 結(jié) 果

2.1 在50例對(duì)照組病例中正常腦電圖35例，界線性腦電圖9例，輕度異常腦電圖4例，中度異常腦電圖2例。115例觀察組病例中正常腦電圖24例（20.87%），輕度異常腦電圖9例（7.83%），中度異常腦電圖68例（59.13%），重度異常腦電圖14例（12.17%）。與對(duì)照組比較，觀察組的病例發(fā)病24 h內(nèi)腦電圖異常的程度和比率更加顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）（表1）。

表1 對(duì)照組與觀察組發(fā)病24 h內(nèi)腦電圖的比較（例，%）

2.2 觀察組中發(fā)病早期（24 h內(nèi)）不同部位腦梗死的腦電圖特點(diǎn)也不相同。對(duì)照組的異常全部表現(xiàn)為對(duì)稱性的輕中度的慢波增多，而觀察組異常的部位和波形相對(duì)較為豐富。觀察組中除24例正常腦電圖外，91例腦電圖異常，其中局灶性慢波12例，單側(cè)性慢波13例，彌漫性慢波64例，彌漫性低幅快波2例。11例腦葉梗死中有10例表現(xiàn)為局灶性或單側(cè)性慢波；80例基底節(jié)梗死中有58例表現(xiàn)為彌漫性慢波；9例小腦梗死中有7例腦電圖正常；15例腦干梗死中有10例腦電圖正常（表2）。

表2 觀察組不同部位腦梗死的早期腦電圖特點(diǎn)（例，%）

2.3 通過分析觀察組的定量腦電圖，91例的異常FFH中有89例表現(xiàn)為慢波頻段δ和（或）θ功率值異常增高，伴或不伴α頻段功率值的顯著降低。與腦梗死病灶側(cè)的吻合性分析中，若單純以δ和（或）θ功率值異常增高來(lái)判斷急性腦梗死病灶位置，有18例符合，其中6例與頭顱影像學(xué)的病灶位置吻合；若以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低來(lái)判斷，則有71例符合，其中56例與頭顱影像學(xué)的病灶位置吻合。與前者相比，后者用以判斷急性腦梗死病灶位置的吻合率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）（表3）。

表3 觀察組定量腦電圖與腦梗死病灶側(cè)的吻合分析（例，%）

3 討 論

顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變會(huì)影響腦部生物電的活動(dòng)，故腦電圖可反映腦損傷的部位和程度，腦梗死的范圍越大，部位越表淺，腦電圖的異常就越明顯。腦電圖在腦細(xì)胞功能發(fā)生改變時(shí)即可顯示異常，CT和MR只能在病灶形成且直徑夠大時(shí)方能顯影，三者最早顯示異常的時(shí)間分別是腦電圖5 min，CTP30min，DWI 3 h，至于CT或 MR平掃則時(shí)間更晚。所以，腦電圖檢查可以彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足。

對(duì)于超早期的急性腦梗死，腦電圖有著影像學(xué)檢查無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，尤其當(dāng)早期頭顱CT或MRI未能發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶時(shí)，腦電圖已經(jīng)能夠顯示相應(yīng)的異常。CT的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)腦梗死的解剖定位方面優(yōu)于腦電圖，且可以增強(qiáng)檢查；腦電圖除能早期顯示腦梗死病灶周圍受影響的腦組織發(fā)出的異常慢波外，且顯示的病變范圍閉CT顯示的要大。

有研究表明，距離發(fā)病時(shí)間越近，腦電圖異常的陽(yáng)性率越高。本組資料顯示，所有患者在發(fā)病早期頭顱CT均未能顯示急性腦梗死的病灶，而絕大多數(shù)患者早期的腦電圖已經(jīng)顯示出不同程度的異常改變。本研究分析認(rèn)為，在腦梗死的早期由于腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，故在腦灌注和代謝立即發(fā)生改變的同時(shí)，導(dǎo)致腦電發(fā)生異常的變化，此時(shí)形態(tài)學(xué)往往尚未出現(xiàn)異常。在腦梗死的后期，腦組織的形態(tài)學(xué)改變?cè)絹?lái)越明顯，但腦電圖的異常卻由于受損腦組織逐漸復(fù)原而迅速好轉(zhuǎn)。

不同部位腦梗死早期腦電圖的特點(diǎn)不盡相同。腦損傷后腦電圖出現(xiàn)的異常慢波絕大多數(shù)與實(shí)際病變相符。腦電圖的異常與病變的部位相關(guān)，腦干等深部病變的異常率低，而腦葉病變的異常率可達(dá)100%，病變部位與腦電圖有良好的對(duì)應(yīng)性。急性腦梗死時(shí)，根據(jù)梗死部位的不同，表現(xiàn)為不同類型的腦電圖異常。本組資料顯示，腦葉梗死多表現(xiàn)為局灶性的異常δ、θ波，基底節(jié)區(qū)梗死則多表現(xiàn)為彌漫性的異常δ、θ波，而位置較深的后循環(huán)腦梗死如小腦和腦干梗死，腦電圖多數(shù)表現(xiàn)為正常。這是由于其產(chǎn)生的異常腦電波在顱內(nèi)傳導(dǎo)的不斷衰減，往往不易被頭皮的電極捕獲所致。

近年來(lái)，一些學(xué)者將rFFH技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死的臨床研究，取得了一定的成果。韓穎等人認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病最初的全腦δ頻率帶平均功率的高低與神經(jīng)功能的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。

一般認(rèn)為，δ波比θ波更能準(zhǔn)確反映腦部神經(jīng)元的受損情況。在腦卒中急性期，腦電波異常表現(xiàn)為局灶性頻率和波幅的降低，α功率下降，β減少；慢波出現(xiàn)，δ和θ增強(qiáng)；δ＋θ／α＋β比值增大且有特異性。沈新天等人認(rèn)為，綜合考慮α、δ、θ波的變化會(huì)提高對(duì)急性腦梗死病灶側(cè)定位的準(zhǔn)確性。通過分析觀察組的腦電地形圖，絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為慢波頻段δ和（或）θ功率值異常增高，伴或不伴α頻段功率值的顯著降低。本研究表明，對(duì)急性腦梗死病灶側(cè)的吻合性判斷中，以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低最合適。盡管判斷急性腦梗死病灶側(cè)時(shí)，以θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低，或以δ和θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低時(shí)吻合率更高，分別為81.82%和80%，但二者與以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值降低相比，所能涵蓋的病例數(shù)明顯減少，而對(duì)急性腦梗死病灶側(cè)的吻合率卻無(wú)顯著差異。

通過以上分析，本研究認(rèn)為腦電圖對(duì)急性腦梗死的早期診斷和病灶定側(cè)具有一定的臨床價(jià)值。