口服和靜脈注射鐵劑治療孕期缺鐵性貧血的療效評(píng)估

陶雪玲

缺鐵性貧血是危害孕婦健康的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病［1］。對(duì)妊娠、分娩、胎兒和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有不良的影響和危害。女性在懷孕初期如未能儲(chǔ)存足夠的鐵來(lái)滿足身體對(duì)鐵的需求，在妊娠中晚期就很容易出現(xiàn)貧血癥狀。因此，補(bǔ)充鐵劑為主要的治療方法［2］。本研究對(duì)比分析了不同補(bǔ)鐵途徑對(duì)孕期缺鐵性貧血的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合缺鐵性貧血診斷的孕婦130例，年齡20～40歲，均為小細(xì)胞低色素性貧血，有明確的缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，Hb＜130 g/L［3］。將130例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組65例。治療組年齡20～39歲，平均(24.16±4.15)歲;對(duì)照組年齡20～39歲，平均(25.16±5.01)歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、腦血管、肝、腎、消化道等嚴(yán)重疾病及其他精神病患者;合并有過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ撍幤愤^(guò)敏者;符合本病納入標(biāo)準(zhǔn)但屬于嚴(yán)重貧血者;在研究前短期內(nèi)，服用過(guò)與該藥功能有關(guān)的藥品;所選對(duì)象資料不全影響功效或安全性判斷者。(3)退出標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象在靜脈鐵劑治療中因病情需要而輸血者;孕婦在觀察過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及鐵劑治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者;研究對(duì)象因自身原因未完成療程者;研究對(duì)象失訪或違反本試驗(yàn)方案者。

1.2 治療方法 根據(jù)公式計(jì)算總補(bǔ)鐵量，治療組將蔗糖鐵(南京恒生制藥公司，批號(hào):100302)100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，30～60滴/min，2次/周，直至完成補(bǔ)鐵總量。對(duì)照組口服琥珀酸亞鐵(南京第三制藥廠生產(chǎn)，批號(hào):020309)100 mg，3 次/d。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 兩組治療8周后均檢查Hb、RBC、HCT、SF、TSAT水平。按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判臨床療效［5］:(1)顯效:患者治療結(jié)束后或治療期間Hb上升≥30 g/L，貧血癥狀改善;(2)有效:患者治療結(jié)束后或治療期間Hb上升≥15 g/L，貧血癥狀稍有改善;(3)進(jìn)步:患者治療結(jié)束后Hb有所上升，但升高的幅度＜15 g/L;(4)無(wú)效:缺鐵性貧血患者治療結(jié)束后Hb無(wú)變化或惡化。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療8周后監(jiān)測(cè)Hb、RBC、HCT、SF、TSAT及免疫功能等指標(biāo)，用藥當(dāng)天及用藥后每周記錄患者的反應(yīng)，并由醫(yī)生對(duì)不良事件是否與所用藥物相關(guān)做出評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療8周后，治療組總有效率為87.7%，高于對(duì)照組的72.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 治療8周后，治療組Hb、RBC、HCT、SF及 TSAT水平均優(yōu)于對(duì)照

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT(%) SF(μg/L) TSAT(%)治療組 65 95.56±7.35* 4.06±0.33* 0.37±0.04* 88.35±13.78* 29.56±3.18*對(duì)照組 65 90.36±6.12 3.25±0.45 0.45±0.11 73.24±21.15 24.13±4.14 t值 3.25 3.17 2.97 3.28 4.01 P值0.016 0.021 0.036 0.015 0.012

表3 兩組免疫檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組免疫檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)對(duì)照組 65 55.62±5.15 27.21±3.62 30.11±3.69 1.36±0.41 2.75±0.53 10.86±1.10 1.57±0.22治療組 65 62.21±4.60 46.23±3.78 24.13±1.85 1.52±0.42 3.12±0.62 12.66±1.05 1.55±0.18 t值 1.172.97 3.28 1.01 0.97 0.28 1.01 P值0.106 0.036 0.015 0.112 0.136 0.815 0.112

3 討論

孕期缺鐵性貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥。孕期胎兒發(fā)育需鐵量增加，若不給予鐵劑治療，很容易耗盡體內(nèi)的存儲(chǔ)鐵造成貧血，再加上孕期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血［4］。缺鐵性貧血的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血［5］。嚴(yán)重貧血的孕婦因血紅蛋白攜帶氧氣不足而致胎兒缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)甚至死胎。孕婦本身還容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后雖然出血不多也會(huì)因血液貯備不足而導(dǎo)致休克或因貧血嚴(yán)重導(dǎo)致心肌損害。

缺鐵性貧血的治療目前仍以補(bǔ)充鐵劑為主［6］?？诜F劑常用來(lái)維持鐵代謝的正平衡，但是由于口服鐵劑生物利用度有限，且胃腸道吸收功能受多種因素的干擾，影響了口服鐵的效果。貧血患者補(bǔ)鐵期間應(yīng)注意飲食，高蛋白、酸性食物與飲料可促進(jìn)鐵的吸收，而高脂肪食物則降低其吸收等?？诜F劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，尤以服藥的最初幾天為重［7-9］。

蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物溶液。靜脈注射后被迅速動(dòng)員和釋放，立即為骨髓生成紅細(xì)胞所利用。蔗糖鐵進(jìn)入血液后，因其含有氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物，靜脈使用100 mg，10 min后即能達(dá)到最高濃度，半衰期約6 h，藥物動(dòng)力學(xué)顯示，鐵可以迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，從而被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞攝取，被攝取的鐵分子在細(xì)胞內(nèi)分解出元素鐵，一部分直接供給骨髓造血，數(shù)分鐘即可在骨髓中監(jiān)測(cè)出。

本研究結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑糾正孕期缺鐵性貧血的療效優(yōu)于口服鐵劑，能夠快速補(bǔ)充體內(nèi)貯存鐵，同時(shí)提高了鐵的利用，其療效優(yōu)于口服鐵劑。但口服鐵劑使用方便，臨床可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)選擇。

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