磁共振成像序列選擇對(duì)急性腦梗死灶內(nèi)少量出血的診斷價(jià)值

魯君敏，牛忠鋒

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

磁共振成像序列選擇對(duì)急性腦梗死灶內(nèi)少量出血的診斷價(jià)值

魯君敏，牛忠鋒

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討PHILIPS 1.5T MR各序列對(duì)急性腦梗死灶內(nèi)少量出血的敏感性。方法收集分析經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)的急性腦梗死患者70例。所有患者均行常規(guī)快速自旋回?fù)苄蛄?TSE)T1WI、T2WI，液體衰減翻轉(zhuǎn)回復(fù)序列(T2/FLAIR)及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)EPI序列，快速梯度回波序列(T2/FFE)掃描，比較常規(guī)序列+EPI序列及常規(guī)序列+T2/FFE序列對(duì)腦梗死內(nèi)少量出血檢出率有無(wú)差別，并探討EPI序列取代T2/FFE序列的可能性。結(jié)果常規(guī)序列+DWI序列檢出腦梗死灶內(nèi)出血54例64個(gè)出血灶。常規(guī)序列+T2/FFE序列檢出70個(gè)病例100個(gè)出血灶。結(jié)論常規(guī)序列+T2/FFE序列對(duì)梗死灶內(nèi)少量出血的檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)序列+DWI序列，在急性梗死灶內(nèi)少量出血，EPI序列不能代替T2/FFE序列。

磁共振成像；梯度回波序列；彌散加權(quán)成像；腦梗死；少量出血

Abstract: [Objective] To study the sensitivity of different PHILIPS 1.5 T MRI sequences in acute infarction with mild hemorrhage. [Method] 70 cases of acute cerebral infarction confirmed with clinical and imaging examination were enrolled. All patients were performed with (TSE)T1WI, T2WI, T2/FLAIR, (DWI) EPI sequence, fast field echo (T2/FFE) scanning. The detective rate was compared between conventional sequence + EPI sequence and conventional sequence + T2/FFE sequence on the cerebral infarction with a small amount bleed , and the possibility of replacing T2/FFE sequence by EPI was discussed. [Result] The conventional sequence + DWI sequence detected 64 hemorrhages in 54 cases of cerebral infarction. The conventional sequence + T2/FFE sequence detected 100 hemorrhages in 70 cases. [Conclusion] Conventional sequence + T2/FFE sequence is obviously superior to the conventional sequence + DWI sequence when detect acute infarct with a small amount of bleeding, and EPI sequence could substitute for T2/FFE.

Keywords: magnetic Resonance Imaging; fast field echo sequence ; diffusion weighted imaging; cerebral infarction; mild hemorrhage;

腦梗死灶內(nèi)出血可以是梗死的自然過(guò)程，也可以是溶栓、抗凝、抗血小板過(guò)度所致。盡早發(fā)現(xiàn)梗死灶內(nèi)出血對(duì)于減少出血性腦卒中、改進(jìn)卒中患者治療方案以及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義[1]。目前MR對(duì)于急性梗死診斷及治療效果判斷應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而MR的檢查壓力日益增大，如何合理安排檢查序列又能滿足診斷要求，是目前需要解決的問(wèn)題。本研究重點(diǎn)比較EPI序列及FFE序列對(duì)梗死灶病灶內(nèi)少量出血有無(wú)差別，并探討EPI序列取代FFE序列的可能性，從而減少掃描時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年07月至2012年7月我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者70例，其中男38例，女32例，年齡51～87歲?；颊咴诎l(fā)病3天內(nèi)時(shí)間內(nèi)完成MRI檢查。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS 1.5T磁共振成像儀，頭顱表面線圈。行TSE-T1WI、TSE-T2WI、FLAIR、DWI、T2/FFE橫軸位檢查。掃描參數(shù)： T2/FFE TR/TE=699/23 FA=18°；DWI TR/TE=2126/70；TSE-T1WI TR/TE=487/15；TSE-T2WI TR/TE=3631/100；層厚6mm，間隔1mm，F(xiàn)OV 230； DWI序列有b值為0和1000兩組圖像。由2名高年資的放射科醫(yī)師按掃描序列分組交叉進(jìn)行分析、判斷。分析、判斷方法或內(nèi)容包括：(1)判斷2組序列腦梗死及梗死灶內(nèi)微量出血灶；DWI序列B值為1000圖像上梗死灶內(nèi)較低信號(hào)的為出血灶；T2/FFE序列上無(wú)或較低信號(hào)的為出血灶；(2)確定出血灶的位置，數(shù)目。并排除可能會(huì)誤診為出血的鈣化灶、單純的陳舊出血、血管斷面等；(3)計(jì)算不同序列檢查結(jié)果并統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 梗死灶內(nèi)出血的數(shù)目

164例患者中共檢出70例100個(gè)出血灶：常規(guī)MRI+DWI序列檢出腦梗死灶內(nèi)出血54例64個(gè)出血灶，檢出率64%；T2/FFE序列檢出70例100個(gè)出血灶，檢出率100%。2組方法梗死灶內(nèi)少量出血檢出率比較χ2=16，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 梗死灶內(nèi)出血的MR不同序列表現(xiàn)

本組病例中部分出血性腦梗死在T1WI可以看到小片狀、條狀高信號(hào)，其它梗死灶內(nèi)少量出血在T1WI上未發(fā)現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)。T2WI及T2/FLAIR序列上出血絕大部分表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)略低信號(hào)，邊界欠清晰，但部分較少量的出血在T2WI及T2/FLAIR均表現(xiàn)為等信號(hào)，此時(shí)與壞死的腦組織難以鑒別。DWI序列上出血表現(xiàn)為較低或無(wú)信號(hào)灶，邊界清晰銳利。T2/FFE序列上出血表現(xiàn)為較低信號(hào)影，邊界清晰。見(jiàn)圖1～4。

圖1 圖2

圖3 圖4

圖1-圖4分別為同一患者的T1WI、T2WI、DWI、T2/FFE圖像。右側(cè)背側(cè)丘腦內(nèi)梗死灶少量出血在T2/FFE序列低信號(hào)比較突出，出血的范圍較其它3個(gè)序列大，診斷比較容易。DWI序列上病變也呈低信號(hào)，但低信號(hào)程度低于T2/FFE序列，范圍也小于T2/FFE序列。T1WI及 T2WI序列梗死內(nèi)信號(hào)不均，但不能診斷出血。

3 討論

3.1 腦梗死后出血的病理改變

發(fā)生梗死 6小時(shí)后腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，少量血液可以通過(guò)損傷的血管進(jìn)入組織內(nèi)。另外少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24～48小時(shí)后因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)出血；另外溶栓治療可導(dǎo)致出血性腦梗死發(fā)生增加。急性腦梗死后自發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率為10%～43%，溶栓后出血性轉(zhuǎn)化率提高2～3倍[2-3]。因而在治療中評(píng)估出血性腦梗死發(fā)生的可能性也非常重要。

3.2 FFE序列的特點(diǎn)及應(yīng)用

近年來(lái)有一些學(xué)者對(duì)MR診斷腦出血的價(jià)值進(jìn)行研究比較，認(rèn)為梯度回波序列在顯示腦內(nèi)出血性病變上具有較大的優(yōu)勢(shì)[4]。梗死灶少量出血內(nèi)紅細(xì)胞的血紅蛋白在周?chē)h(huán)境影響下很快脫氧化[5]，成為順磁性物質(zhì)，可造成局部磁場(chǎng)的不均勻，F(xiàn)FE序列信號(hào)僅由讀出梯度的反轉(zhuǎn)產(chǎn)生，而無(wú)需180°的相位重聚脈沖，因而不能校正局部磁場(chǎng)不均勻引起的失相位，造成信號(hào)的缺失[6]。由于T2/FFE序列對(duì)其它結(jié)構(gòu)組織顯示不佳，腦脊液及梗死病變表現(xiàn)為高信號(hào)，所以少量出血信號(hào)缺失在T2/FFE的序列上襯托的更加清晰、突出。另外由于順磁性物質(zhì)在磁場(chǎng)內(nèi)形成一定范圍的磁漩渦，所以在T2/FFE序列圖像上所顯示的無(wú)或低信號(hào)范圍大于病灶的實(shí)際范圍，所以本序列對(duì)于梗死灶內(nèi)的少量出血檢出明顯高于其它序列。本組病例顯示，T2/FFE序列顯示出血灶范圍均大于其它序列。

T2/FFE序列可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)微血管病變導(dǎo)致的微量腦出血，從而改進(jìn)卒中患者治療方案具有重要的臨床意義[7]。本組病例中T2/FFE序列也發(fā)現(xiàn)部分患者顱內(nèi)散在多發(fā)經(jīng)線的微量出血灶，這些征象說(shuō)明患者有微血管病變及提示臨床溶栓導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)高于正?；颊摺?/p>

3.3 EPI序列與T2/FFE序列的缺點(diǎn)及鑒別診斷

EPI序列是梯度回波與平面回波的相融合的序列，它有一個(gè)180°重聚脈沖序列，所以磁敏感效應(yīng)隨著180°重聚脈沖的增加而降低[8]。所見(jiàn)本組病例中EPI序列也發(fā)現(xiàn)了大部分少量梗死灶內(nèi)出血，但是檢出能力卻低于T2/FFE序列。 對(duì)于量相對(duì)較多的出血T2/FFE序列檢出能力無(wú)差別。

EPI序列信噪比較差，圖像模糊，組織分辨率差，它不作為常規(guī)疾病診斷的序列。T2/FFE序列對(duì)于其它組織不敏感，序列上出現(xiàn)低或無(wú)信號(hào)區(qū)須與鈣化、血管斷面，其它原因所致的礦物質(zhì)沉積[9-10]鑒別。此時(shí)結(jié)合常規(guī)序列鑒別比較容易：DWI序列及T2/FFE序列對(duì)出血有放大效應(yīng)，鈣化灶則沒(méi)有；陳舊出血的軟化灶周?chē)h(huán)狀低信號(hào)；血管斷面為流空信號(hào)。本組由于研究的是梗死灶內(nèi)的出血，所以鑒別比較容易。

綜上所述，由于180°重聚脈沖的存在，EPI序列對(duì)梗死少量出血灶磁敏感性遠(yuǎn)低于T2/FFE序列，因此臨床上對(duì)梗死灶內(nèi)少量出血的篩查EPI序列不能代替T2/FFE序列。對(duì)梗死灶內(nèi)少量出血早期診斷或確定性診斷，首選T2/FFE序列，然后是EPI序列，而常規(guī)序列不適用于梗死灶內(nèi)少量出血診斷。

[1]Kidwell CS, Saver JL, Villablanca JP, et al. Magnetic resonance imaging detection of microbleeds before thrombolysis: an emerging application[J].Stoke, 2002,33: 95-98.

[2]Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic[J]. Stroke, 2001,32: 1330-1335.

[3]Gilligan AK, Markus R, Read S, et al. Baseline blood pressure but not early computed tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in acute ischemic stroke[J].Stroke,2002,33: 2236-2242.

[4]王彩云，張強(qiáng)，薛敏.磁化率加權(quán)成像：一種對(duì)顱內(nèi)血管疾病敏感的MRI技術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007，30:135-140.

[5]Anzalone N, Scotfi R，Riva R. Neuroradiologic differential diagnosis of cerebral intraparenchymal hemorrhage. Neurol Sci,2004,25 Suppl 1:S3-S5．

[6]Govind B, Paul S, Bejoy Thomas, et al. Principles, Techniques and Applications of T2-based of MR imaging and its special applications[J]. Radiographics, 2009,29,1433-1435.

[7]Deistung A，Mentzel HJ，Rauscher A，et a1．Demonstration of paramagnetic and diamagnetic cerebral lesions by using susceptibility weighted phase imaging(SWI)．Z Med Phys，2006,16：261-267．

[8]Fiehler, Jens. Cerebral microbleeds: old leaks and new hemorrha. International Journal of Stroke, 2006, 1(3):122-130.

[9]Imaizumi T，Horita Y，Hashimoto Y.et a1． Dotlike hemosiderin spots on T2-weighted magnetic resonance imaging as a predictor of stroke recurrence： a prospective study． J Neurosurg，2004，101：915-920．

[10]楊昂,張雪林.磁敏感加權(quán)成像相位圖對(duì)腦內(nèi)順磁性物質(zhì)與逆磁性物質(zhì)的鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2009，43(6)：593.

Diagnosticvalueofmagneticresonanceimagingsequenceselectionofasmallamountofbleedingintheacutecerebralinfarction

LUJunmin,NIUZhongfeng

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang 312030,China)

魯君敏(1969-)，男，浙江紹興人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師。研究方向：影像診斷

紹興市市級(jí)科技立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2012D10056)

R445.2

B

1672-0024(2013)04-0053-03