乳腺癌康復(fù)期抑郁的相關(guān)危險因素調(diào)查

高秀飛，鄭愛玲，陳春鳳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

乳腺癌康復(fù)期抑郁的相關(guān)危險因素調(diào)查

高秀飛，鄭愛玲，陳春鳳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：調(diào)查乳腺癌康復(fù)期發(fā)生抑郁的相關(guān)危險因素。方法應(yīng)用Beck抑郁量表和M.I.N.I.評定2步篩查法對405例連續(xù)入組的乳腺癌康復(fù)期患者進(jìn)行抑郁評估。結(jié)果97例(23.59%)乳腺癌康復(fù)期患者存在有明顯的抑郁，其中惡劣心境3例(0.74%)；經(jīng)多因素非條件逐步Logistic回歸分析，有3個危險因素分別是個人月收入(P=0.005)、性格(P=0.000)、和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況(P=0.009)有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論性格內(nèi)向、低個人月收入、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是乳腺癌康復(fù)期發(fā)生抑郁的危險因素。

乳腺癌；抑郁；危險因素；康復(fù)期

Abstract：[Objective] Related risk factors of depressive disorder in breast cancer rehabilitation period .[Method] Application Beck depression inventory and the Mini International Neuropsychiatric Interview according to the Diagnostic and Statistical Manual Fourth Edition (DSM-IV) were applicated in a two-phase design. 405 cases of continuous into the group of breast cancer rehabilitation period patients were ealuated for depression, and their general material and breast cancer clinical material were recorded. [Result] 97 patients (23.59%) in patients with breast cancer rehabilitation period suffered obvious depression disorder. Including 3 cases (0.74%) with bad mood.Through multi-factor unconditional gradually Logistic regression analysis, there were three risk factors: personal monthly income (P = 0.005), character (P = 0.000), and relapse and metastasis status (P = 0.009) with statistical significance.[Conclusion] Introverted, low personal monthly income, relapse and metastasis are related risk factors of depressive disorder in breast cancer rehabilitation period

Keywords: depressive disorder；breast cancer；related risk factors；rehabilitation period

乳腺癌不但危及生命，而且造成女性性征器官的損毀，會影響夫妻感情、社會交往；以及長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、肢體活動障礙影響工作生活等，發(fā)生抑郁的可能性很大[1]。在確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期各有發(fā)生心理障礙的危險因素[2]，尤其在漫長的康復(fù)期，乳腺癌患者的心理影響因素最為復(fù)雜。本研究通過問卷調(diào)查乳腺癌康復(fù)期抑郁的患病率，并分析其相關(guān)危險因素。

1 對象與方法

1．1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)術(shù)后半年完成放化療至術(shù)后3年內(nèi)的乳腺癌術(shù)后患者；(2)年齡18歲至65歲；(3)小學(xué)及小學(xué)以上文化程度；(4)體力狀況(KNS)評分≥60分，估計能存活3個月以上；(5)同意參加本調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有器質(zhì)性精神障礙如腦器質(zhì)性病變、癲癇、精神分裂癥；原發(fā)性抑郁；藥源性抑郁；既往使用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；或者使用過抗抑郁的藥物；(3)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；合并其他臟器腫瘤者；(4)近期(6個月)遭受不良生活事件打擊，情緒暫時低落者。

1．2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：一般社會人口學(xué)資料和乳腺癌疾病情況；(2)篩查工具：Beck抑郁量表(Beck Depression Inventory， BDI)；(3)診斷工具：國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷(Mini International Neuropsychiatric Interview ，M.I.N.I.)。

1.2.2 研究流程 抑郁調(diào)查分篩查和確診2個階段：(1)篩查：采用連續(xù)入組方法對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行一般資料的收集，并且由患者自行填寫B(tài)DI自評量表；(2)確診由精神科臨床醫(yī)師M.I.N.I.評定：BDI≥5分的患者，以及在BDI<5分的患者中抽取10%的患者進(jìn)行M.I.N.I.評定。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用Epidate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0軟件包進(jìn)行整理、分析。統(tǒng)計方法包括：一般資料統(tǒng)計描述，用單因素χ2檢驗篩選抑郁發(fā)生的危險因素，非條件Logist回歸多因素分析危險因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料特征

本研究調(diào)查了2008年10月至2012年8月在門診及住院部調(diào)查乳腺癌康復(fù)期女性患者405例。經(jīng)由BDI篩查和M.I.N.I.評定2步篩查共獲得確診的抑郁97人，占總調(diào)查病人數(shù)的23.95%；惡劣心境人數(shù)3人，占0.74%；總計獲得乳腺癌康復(fù)期抑郁患者100人，患病率為24.69%。405例女性乳腺癌康復(fù)期患者，年齡分布為23～65歲，中位年齡為51歲。按聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出年齡分段，44歲以下為青年人，有78人，占總調(diào)查人數(shù)的19.3%； 45歲至59歲為中年人， 有270人，占總調(diào)查人數(shù)的66.7%；60歲至74歲為老年人，有57人，占總調(diào)查人數(shù)的14.1%，提示乳腺癌的好發(fā)年齡在中年。

2.2 乳腺癌康復(fù)期抑郁發(fā)生的危險因素單因素分析結(jié)果

405例乳腺癌康復(fù)期患者中97人抑郁者與308例非抑郁者進(jìn)行單因素χ2檢驗分析抑郁發(fā)生的危險因素，比較結(jié)果可見：個人月收入水平、家庭人均收入水平和性格3個因素對乳腺癌術(shù)后抑郁患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低收入水平的抑郁組患病率高于非抑郁組，性格內(nèi)向的抑郁組患病率高于非抑郁組。年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、生育、哺乳、乳腺癌家族史、絕經(jīng)狀態(tài)、既往精神病史、家族精神病史、居住面積、手術(shù)術(shù)后時間、手術(shù)乳房、手術(shù)方式、病理類型、基因分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫塊大小、病理分期、治療方式、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況和是否伴隨其他軀體疾病各因素各因素對乳腺癌術(shù)后抑郁患病率，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。顯著性水平小于0.3的有11個因素：婚姻、文化程度、生育、個人月收入水平、家庭人均收入水平、性格、腋下淋巴結(jié)、腫塊大小、病理分期、放療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2．3 乳腺癌康復(fù)期抑郁發(fā)生的危險因素回歸分析結(jié)果

在單因素分析的基礎(chǔ)上，將顯著性水平小于0.3的11個因素作為乳腺癌術(shù)后抑郁發(fā)生的可能危險因素，進(jìn)一步進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。11個可能危險因素及賦值說明見表1。

表1 各因素及賦值說明

結(jié)果顯示有4個危險因素分別是個人月收入(P=0.005)、性格(P=0.000)、病理分期(P=0.043)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況(P=0.009)有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。Logistic回歸分析中，優(yōu)勢比(OR)可作為相對危險度(RR)的近似估計，因此4個關(guān)聯(lián)因素中，按對乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁的風(fēng)險大小依次為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況(OR=6.794)、性格(OR=0.497)、個人月收入(OR=0.726)和病理分期(OR=0.727)。其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況OR>1為危險因素，其余3個因素OR<1為保護(hù)因素。

表2 多因素非條件Logistic回歸結(jié)果

3 討論

既往研究可以發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中抑郁的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，相關(guān)研究獲得的結(jié)果差異很大，國外研究顯示乳腺癌抑郁發(fā)生比率從10%至80%不等[3-6]。分析可能的原因有：其一，采用的研究工具不同，如SDS、HAMD；其二，研究人員有無精神科?？漆t(yī)師的參與；其三，樣本量較小，一個小樣本的結(jié)果出現(xiàn)偏差，可對整個研究結(jié)果造成明顯影響；其四，調(diào)查對象設(shè)置范圍不同，有研究早期乳腺癌患者[7]，有研究晚期復(fù)發(fā)乳腺癌患者[8]；有研究化療期患者[9]，研究對象不同，結(jié)果不一。針對以上情況，本研究成員包括乳腺科醫(yī)師和精神科醫(yī)師，配備結(jié)構(gòu)合理；采用BDI初篩、M.I.N.I.評定2步法，配合精神科醫(yī)師的判斷，以提高抑郁的診斷率；確定研究對象為康復(fù)期。本研究調(diào)查結(jié)果顯示405例乳腺癌康復(fù)期患者抑郁患病率為24.69%。多因素Logistic回歸分析乳腺癌康復(fù)期抑郁的危險因素為性格內(nèi)向、低個人月收入、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和病理分期。值得注意的是，本研究結(jié)果示病理分期是乳腺癌術(shù)后抑郁的保護(hù)因素(OR<1)，即越是早期患者，抑郁患病率高，這與理論相違背。分析原因，可能與研究對象有關(guān)系。本研究調(diào)查對象均為乳腺癌早中期患者，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者，晚期乳腺癌Ⅳ期的患者未手術(shù)，沒有作為本研究對象。因此5個病理分期不能在本研究中完全體現(xiàn)；而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移這個因素更能代表病情程度，所以病理分期不作為危險因素。因此，乳腺癌術(shù)后抑郁的危險因素有3個：性格內(nèi)向、低個人月收入、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對乳腺癌康復(fù)期抑郁的相關(guān)危險因素研究將有助于提升臨床相關(guān)人員對乳腺癌術(shù)后抑郁的重視和識別，有利于更好地開展對乳腺癌術(shù)后患者的心理指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者術(shù)后的治療依從性和生活質(zhì)量。

[1] 張芳云．乳腺癌患者的心理健康狀況及影響因素分析[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(4)：2144．

[2]高秀飛，劉勝.乳腺癌患者心理問題的影響因素及心理療法[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007.5(2):213-215.

[3]王樹寧，陳維珺，仇劍山金，等. 乳腺癌術(shù)后抑郁發(fā)生率及相關(guān)危險因素研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,(2):78-81.

[4]黃哲宙,吳春曉,鄭瑩,等.上海市社區(qū)女性乳腺癌患者抑郁和生活質(zhì)量狀況研究[J].中國癌癥雜志,2008,18(3):204-208．

[5]Mehnert A,Koch U,Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care:a prospective study[J]. Psychooncology,2007,16(3):181-188．

[6]Fann JR， Thomas-Rich AM， Katon WJ， et al.，Major depression after breast cancer: a review of epidemiology and treatment，Gen Hosp Psychiatry， 2008，30(2)：112-126.

[7]Bower JE， Ganz PA， Desmond KA， et al.，F(xiàn)atigue in breast cancer survivors: occurrence， correlates， and impact on quality of life，J Clin Oncol， 2000，18(4)，743-753.

[8]Okamura H， Watanabe T， Narabayashi M， et al. Psychological distress following first recurrence of disease in patients with breast cancer: prevalence and risk factors，Breast Cancer Res Treat， 2000，61(2)，131-137.

[9]趙江,王維利,宋江艷,等.乳腺癌術(shù)后化療患者抑郁與人格特征和自動思維研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(8):81-84.

Theinvestigationonrelatedriskfactorsofdepressivedisorderinbreastcancerrehabilitationperiod

GAOXiufei,ZHENGAiling,CHENChunfeng

( The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou310006，China)

高秀飛(1980-)，女，浙江衢州人，博士，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺癌

2012年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金(編號：2012ZA044)

R737.9

B

1672-0024(2013)03-0045-03