臨床護(hù)理路徑在腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者中的應(yīng)用及效果觀察

崔 娟

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·臨床護(hù)理與管理·

臨床護(hù)理路徑在腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者中的應(yīng)用及效果觀察

崔 娟

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：建立實(shí)施腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者的臨床護(hù)理路徑(CNP)，評(píng)價(jià)CNP對(duì)患者臨床療效的影響。方法將110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按臨床就診先后順序隨機(jī)分成2組，各55例：對(duì)照組實(shí)施心血管科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用CNP表進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組患者失眠療效的總有效率顯著提高(P<0.05)；同時(shí)，其平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論CNP可顯著改善腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)縮短其住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

臨床護(hù)理路徑；腦卒中；失眠癥

Abstract： [Objective]To build and carry out the clinical nursing pathway (CNP) in insomnia patients with stroke in convalescence stage, and to evaluate the clinical curative effects of CNP on the patients. [Method] 110 insomnia patients with stroke in convalescence stage were divided into two groups and each group contains 55 patients. The patients in control group were cared with routine nursing and patients in experimental group were cared with CNP. [Result] The insomnia curative effect in experimental group was better than in the control group (P<0.05), and at the same time, the average hospital day and hospitalization expenses in experimental group and control group were significant (P<0.05). [Conclusion] CNP intervention can significantly improve the insomnia curative effect in insomnia patients with stroke in convalescence stage, and reduce hospital day and expense of hospitalization.

Keywords：clinical nursing pathway; cerebral stroke; insomnia

腦卒中患者渡過急性期后常殘存各種功能障礙，如偏癱、失眠等。研究表明，失眠癥患者占腦卒中患者的62%[1]；腦卒中后失眠可直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，影響機(jī)體的修復(fù)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，影響腦卒中康復(fù)的療效[2]。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathways，CNP)是護(hù)理管理中的具體策略，是以兼顧成本與效益為目的，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類特殊患者所制定的住院護(hù)理模式[3]。為評(píng)價(jià)CNP對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者護(hù)理效果的影響，我科進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年1月至2013年1月住院的腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作小組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[5]；(2)符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)思維正常；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因嚴(yán)重失語、耳聾等影響表達(dá)者；(2)依從性差者；(3)合并其他嚴(yán)重疾病者。納入病例共110例，干預(yù)組和對(duì)照組各55例。參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，最長(zhǎng)至1個(gè)月；恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月；后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。本研究為恢復(fù)期，時(shí)間為發(fā)病2周至6個(gè)月?；颊咝詣e方面，干預(yù)組：男29人(52.73%)，女26人(47.27%)；對(duì)照組：男30人(54.55%)，女25人(45.45%)。年齡方面，干預(yù)組(55.46±8.02)，對(duì)照組(55.11±7.98)。失眠病程方面，干預(yù)組：3～12個(gè)月17人(30.91%)，13～24個(gè)月31人(56.36%)，25個(gè)月以上7人(12.73%)；對(duì)照組：3～12個(gè)月18人(32.73%)，13～24個(gè)月32人(58.18%)，25個(gè)月以上5人(9.09%)。神經(jīng)功能缺損程度方面，干預(yù)組和對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損程度NFDS評(píng)分分別為(22.47±2.39)、(22.16±2.44)。對(duì)以上2組患者的性別、年齡、失眠病程、睡眠環(huán)境、神經(jīng)功能缺損程度等采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù) 將110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照臨床就診先后順序隨機(jī)分成2組：對(duì)照組采用心血管科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組采用CNP進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 收集和分析腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者的各種檢查、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)等資料，在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[2-3]，綜合設(shè)計(jì)出CNP表格。CNP表的縱坐標(biāo)表示進(jìn)入恢復(fù)期的失眠患者的住院時(shí)間，橫坐標(biāo)表示具體的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士按CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，操作完成后執(zhí)行者簽名。見表1。

1.2.3 療效指標(biāo) 按《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[8]。痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上；有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加，但睡眠時(shí)間增加不足3h；無效：治療后失眠無改善。

2 結(jié) 果

2.1 失眠療效比較

干預(yù)組對(duì)失眠療效好于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=2.407，P=0.016，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者睡眠療效比較(人數(shù)，%)

2.2 住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

干預(yù)組平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

3 討 論

CNP已經(jīng)在歐美國(guó)家得到廣泛推廣和應(yīng)用，美國(guó)已有80%以上的醫(yī)院應(yīng)用了CNP，傳入我國(guó)后，CNP也先后被我國(guó)一些綜合性醫(yī)院所采用[9]。目前CNP的應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，但關(guān)于腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者CNP的相關(guān)研究和報(bào)道甚少。通過制定和實(shí)施科學(xué)的針對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者的CNP有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

治療失眠目前提倡的是多模式干預(yù)，其主要包括2方面：一是各種藥物治療，二是其他各種非藥物治療，包括分散患者注意力、按摩療法、經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法以及針灸療法等[1-2]。本文正是基于這樣一個(gè)原則試圖在護(hù)理方面尋找更加科學(xué)更加完善的睡眠干預(yù)方法，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

表2顯示，干預(yù)組失眠療效的總有效率達(dá)到96.4%，顯著高于對(duì)照組的72.7%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，干預(yù)組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P=0.016)。由此可見，CNP可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。CNP對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，保證了各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，規(guī)范了護(hù)士的行為，從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量[10]。

表3顯示，干預(yù)組的平均住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。CNP科學(xué)合理地安排了各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，減少了醫(yī)療護(hù)理行為中的盲目性和隨意性，從各個(gè)方面使治療安排更加緊湊，治療效果得到提高，從整體上縮短了治療時(shí)間，因此可提高醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)和應(yīng)用。由表3還可以看出，干預(yù)組的平均住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，降低率達(dá)到24.8%。由此可見，實(shí)施CNP可大大降低患者的總醫(yī)療費(fèi)用。CNP為患者疾病的診療護(hù)理提供了最佳、最便捷的標(biāo)準(zhǔn)，為降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)提供了保障[10]。

綜上所述，CNP對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠癥患者進(jìn)行了生物、心理、社會(huì)的綜合干預(yù)，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。CNP符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)高質(zhì)量、高效率、低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)需求，體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值，是一種有效的臨床護(hù)理管理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Applicationandeffectsofclinicalnursingpathwayininsomniapatientswithstrokeinconvalescencestage

CUIJuan

(The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005,China)

崔 娟(1984-), 女, 浙江杭州人，本科, 護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473.74

B

1672-0024(2013)06-0036-03