FOCUS-PDCA及5S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理中的應(yīng)用

黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，符莎莎，戴圓圓，劉小玉

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·衛(wèi)生管理·

FOCUS-PDCA及5S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理中的應(yīng)用

黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，符莎莎，戴圓圓，劉小玉

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的：探討FOCUS-PDCA和5S的管理方法在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理應(yīng)用中的效果。方法應(yīng)用FOCUS-PDCA的發(fā)現(xiàn)、組織、明確、了解、選擇、計劃、實(shí)施、檢查、執(zhí)行及5S的整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)對急診搶救室的環(huán)境的現(xiàn)場管理進(jìn)行調(diào)查分析，確定搶救室存在的問題和影響因素，并對其有針對性地實(shí)施改進(jìn)措施。結(jié)果現(xiàn)場管理實(shí)施前工作環(huán)境的滿意度、班內(nèi)職責(zé)執(zhí)行率、設(shè)備擺放合格率、儀器用后歸置合格率、物品取用方便率分別為22.2%、55.6%、50%、27.8%、33.3%；實(shí)施一年后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)為：68.2%、86.4%、59.1%、72.7%、63.6%。結(jié)論FOCUS-PDCA及5S對基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理客觀效果顯著，并且提高了急診工作人員的整體素質(zhì)和科室的凝聚力。

FOCUS-PDCA；5S；基層醫(yī)院；急診搶救室；現(xiàn)場管理

Abstract： [Objective] To explore the effect of FOCUS-PDCA and 5S management method in field management of primary hospital emergency resuscitation room environment. [Method] The application of FOCUS-PDCA (finding, organization, clearly, understanding, selection, planning, doing, checking and action) and 5S (finishing, rectify, cleaning, cleaning, literacy) to manage the emergency resuscitation room environment was investigated and analyzed, to determine the problems and influence factors in resuscitation room, and to find the pertinent measures to improve the implementation. [Result] Before management, the satisfaction, the class duties execution rate, the accuracy of instrument placement, the accuracy of tidying instruments up and the articles accessible rate were 22.2%, 55.6%, 50%, 27.8% and 33.3%, respectively. After management, the statistics data were 68.2%, 86.4%, 59.1%, 72.7% and 63.6%, respectively. [Conclusion] The effect of FOCUS-PDCA and 5S in managing primary hospital emergency resuscitation room environment is remarkable, and it can improve the overall quality of staff and emergency department's cohesion.

Keywords： FOCUS-PDCA；5S；primary hospital； emergency resuscitation room；the field of management

現(xiàn)場管理[1]用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對現(xiàn)場各管理要素，包括人、物、制度、環(huán)境、信息等進(jìn)行合理組織，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的質(zhì)量管理目標(biāo)。隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求也日益增高，醫(yī)院不僅要提高服務(wù)質(zhì)量，更應(yīng)注重護(hù)理環(huán)境的現(xiàn)場管理。我院是一所集臨床治療及教學(xué)于一體的縣級綜合醫(yī)院，也是轄區(qū)內(nèi)唯一一家三級乙等醫(yī)院，承載著轄區(qū)內(nèi)危重病員搶救和治療工作。急診搶救室作為醫(yī)院搶救急危重患者的前沿陣地，同時又擔(dān)當(dāng)著醫(yī)院的服務(wù)窗口，在提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量上有著舉足輕重的地位。由于急救儀器、設(shè)備多，日常工作量大，急診搶救室在環(huán)境整潔有序方面的管理一直是個難題。自2011年5月起，我科應(yīng)用FOCUS-PDCA結(jié)合5S的管理理念對急診搶救室環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 FOCUS-PDCA和5S理論概述

1.1 FOCUS-PDCA概述

“FOCUS-PDCA”是美國醫(yī)院團(tuán)體創(chuàng)造的一項(xiàng)CQI模型，已經(jīng)被證實(shí)為一種有效的改進(jìn)工作能力的策略[2]。此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進(jìn)質(zhì)量。分為9個步驟進(jìn)行，前5個步驟為指導(dǎo)如何調(diào)查問題，后4個步驟則啟示如何解決問題，分別為：發(fā)現(xiàn)(Find)、組織(Organize)、明確(Clarify)、了解(Understand)、選擇(Select)、計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和執(zhí)行(Act)[3]。

1.2 5S概述

“5S”管理于20世紀(jì)五六十年代起源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行?！?S”是指整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)?！?S”活動的核心和精髓是素養(yǎng)，它的重點(diǎn)是創(chuàng)造高效率和整潔的工作環(huán)境，提升人的品質(zhì)[4]。

2 前期準(zhǔn)備

FOCUS-PDCA及5S的實(shí)施是一個循序漸進(jìn)的過程，實(shí)施前的準(zhǔn)備工作是必不可少的。所以在實(shí)施前期，護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士在每日的科室晨會上及每月的科室例會上組織科室人員學(xué)習(xí)FOCUS-PDCA及5S管理的相關(guān)理論知識，給科室的每一個成員灌輸科室環(huán)境的FOCUS-PDCA及5S實(shí)施必須全科總動員，全員參與，一個不能少。并到已實(shí)施FOCUS-PDCA及5S管理的上級醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，掌握各階段的相關(guān)內(nèi)容，在科室全體人員思想統(tǒng)一后，充分調(diào)動全體科員的積極性，采用頭腦風(fēng)暴法，群策群力制訂5S現(xiàn)場管理的實(shí)施計劃。

3 實(shí)施方法

按發(fā)現(xiàn)問題→成立改進(jìn)小組→明確現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)和制度→分析出現(xiàn)問題的可能原因→選擇5S方法對環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)→制定改進(jìn)和實(shí)施的具體計劃→全科總動員實(shí)施所制定的計劃→檢驗(yàn)和評估新措施的實(shí)施效果→確保新措施的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)等9個步驟進(jìn)行。

3.1 發(fā)現(xiàn)

本階段是發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系本科室工作實(shí)際將日常工作中出現(xiàn)問題較多的方面，以及科室工作人員滿意度較低的方面由護(hù)士長列出清單，再由全科護(hù)理人員選擇自己認(rèn)為最需改進(jìn)的項(xiàng)目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理人員對“改進(jìn)科室環(huán)境”一項(xiàng)贊同率為86.7%，存在的主要問題有：科室陪護(hù)管理混亂，陪護(hù)人員可以隨便進(jìn)出搶救室；儀器擺放雜亂，使得擺放空間擁擠；微量泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器管線雜亂；各種推車、儀器用后歸置不到位；護(hù)士站雜亂不堪，各種化驗(yàn)單、病歷本、喝水杯隨處亂放；電話機(jī)旁墻壁亂畫、亂貼。

3.2 組織

成立5S小組，5S小組設(shè)輔導(dǎo)員1人，負(fù)責(zé)小組內(nèi)部的組織、協(xié)調(diào)及與醫(yī)院其他醫(yī)療、后勤部門的聯(lián)系；組長1人，負(fù)責(zé)整個活動的進(jìn)度，組織每月一次的5S會議；組員8人，負(fù)責(zé)5S活動的實(shí)施。

3.3 明確

明確目前本院對急診搶救室環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度，如JCI標(biāo)準(zhǔn)中的設(shè)施安全、管理制度和本院每季度護(hù)理質(zhì)量大檢查中對環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn)、院感要求的相關(guān)內(nèi)容，以及各班職責(zé)。

3.4 了解

在明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度后，小組成員利用魚骨圖，分別從人員管理、制度執(zhí)行、局部空間、設(shè)備物品4個方面一起分析、羅列導(dǎo)致?lián)尵仁噎h(huán)境問題的可能原因，見圖1。

圖1 搶救室環(huán)境衛(wèi)生差的魚骨圖原因分析

3.5 選擇

選擇5S方法對搶救室環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，并從人員管理、設(shè)備物品、局部空間、制度修訂等方面制定詳細(xì)的改進(jìn)措施。

3.6 計劃

2011年5月至2012年5月全面實(shí)施5S活動，實(shí)施范圍包括搶救A區(qū)(復(fù)蘇室)、搶救B區(qū)、護(hù)士站、治療室每個月的重點(diǎn)不同，實(shí)施5S活動前后進(jìn)行調(diào)查比較。

3.7 實(shí)施

依次應(yīng)用5S的步驟在前期工作的基礎(chǔ)上，全科總動員實(shí)施改善方案，具體如下。1S-整理：胡貝貝等[5]認(rèn)為：“空間”的概念是整理工作的精髓，即應(yīng)充分有效地利用物理空間。合理應(yīng)用搶救室空間，因?yàn)锳區(qū)(復(fù)蘇室)相對封閉，應(yīng)用率偏低(只有心肺復(fù)蘇的病人才會緊急安置在此)，在A區(qū)設(shè)臨時“小倉庫”，在A區(qū)和B區(qū)的隔板內(nèi)設(shè)壁柜，分成很多個小格，每個小格內(nèi)整齊地放置塑料小箱，塑料箱外側(cè)貼有物品名稱，把相應(yīng)物品放置在內(nèi)，每天早上由護(hù)士長或責(zé)任組長負(fù)責(zé)補(bǔ)充“小倉庫”內(nèi)的物品。各種儀器，如呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、微量泵也依次放置于A區(qū)內(nèi)。2S-整頓：各種儀器、物品要定點(diǎn)、定量放置，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查維修。B區(qū)設(shè)有8張搶救床位，每張床頭墻壁上用粘貼鉤固定懸掛一儲物籃，籃內(nèi)整齊排放氧氣管、電極貼膜、一次性吸痰管等，物品添加可由白班人員下班前自小倉庫取用。另外，每張床位限制陪護(hù)2人；3S-清掃：當(dāng)班者要保持自己所管床單位及周圍地面、桌面的清潔，一次性物品使用后處理要符合規(guī)范，不亂丟垃圾。每個星期一安排一位清整班，負(fù)責(zé)清掃搶救室內(nèi)墻壁、天花板、各種儀器外表面；4S-清潔：其實(shí)就是對前3S的制度化和規(guī)范化，要長期地執(zhí)行前面所述內(nèi)容，環(huán)境的清潔工作貫穿在日常工作的每一點(diǎn)一滴，科室成員之間要互相監(jiān)督執(zhí)行；5S-素養(yǎng)：5S的精髓就是提高人的品質(zhì)，提升人的素養(yǎng)。護(hù)理人員在日常的瑣碎、繁重的工作中要保持良好的狀態(tài)，統(tǒng)一著裝、衣著干凈整齊、待人誠懇耐心、醫(yī)療垃圾處理符合規(guī)范、物品用后及時歸位，在工作時間不大聲喧嘩等，使5S的實(shí)施深入人心。

3.8 檢查

自2011年5月5S活動具體實(shí)施開始，每3個月收集一次資料，分析結(jié)果。

3.9 執(zhí)行

通過1年的現(xiàn)場管理實(shí)施，搶救室的全體護(hù)理人員不但熟悉了5S的具體內(nèi)容，而且能夠理論聯(lián)系實(shí)際地運(yùn)用到日常的護(hù)理工作中。在不斷總結(jié)和改進(jìn)的基礎(chǔ)上，全體護(hù)理人員也養(yǎng)成了自覺遵守和執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的習(xí)慣。另外，整潔、方便的工作環(huán)境提高了護(hù)理人員的工作積極性和效率。因此，本科室將改進(jìn)搶救室環(huán)境和衛(wèi)生的5S活動持續(xù)進(jìn)行下去，定期檢查，好的保留，不足之處進(jìn)行下一個FOCUS-PDCA循環(huán)，進(jìn)行再次質(zhì)量改進(jìn)。

4 階段性成果

4.1 調(diào)查方法

在2011年5月、2012年5月分別對搶救室18、22名護(hù)理人員調(diào)查。分別從工作環(huán)境滿意、班內(nèi)職責(zé)執(zhí)行、設(shè)備擺放合格、儀器用后歸置合格、物品取用方便5項(xiàng)以“是”或者“否”來統(tǒng)計，“是”得1分，“否”得0分。調(diào)查表回收率為100%，數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

4.2 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示護(hù)理人員對工作環(huán)境的滿意度、班內(nèi)職責(zé)執(zhí)行率、設(shè)備擺放合格率、儀器用后歸置合格率、物品取用方便率均有很大的提高，具體見表1。

表1 5S現(xiàn)場管理前、后護(hù)理人員調(diào)查比較(%)

5 小結(jié)

筆者在查閱了大量關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)：PDCA的文章遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于FOCUS-PDCA的文章。這說明臨床的醫(yī)護(hù)人員并沒有給予FOCUS階段更多時間和關(guān)注。其實(shí)，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，只有把FOCUS階段準(zhǔn)備得充分了，才能夠順利進(jìn)入PDCA階段，進(jìn)行一系列的變革活動。從表1我們可以發(fā)現(xiàn)，在充分的FOCUS-調(diào)查問題后，實(shí)施具體的改進(jìn)措施，急診搶救室的環(huán)境、人員、儀器、物品等各方面都有很大改善，特別是工作環(huán)境的滿意度、儀器用后歸置合格率分別提高了46%、44.9%。另外，F(xiàn)OCUS-PDCA和5S的實(shí)施成功是全員參與的結(jié)果，陳賽峰[6]發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用5S活動對工作環(huán)境進(jìn)行科學(xué)管理的同時很大程度上增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和工作熱情。這對提高科室凝聚力，發(fā)揮科室人員潛在能力方面有很大的幫助。另外，已有文獻(xiàn)報道了FOCUS-PDCA和5S對監(jiān)護(hù)室環(huán)境的現(xiàn)場管理的應(yīng)用[5]，筆者應(yīng)用觀察也證實(shí)了該方法對搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理的優(yōu)越性。總之，F(xiàn)OCUS-PDCA和5S在急診搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理中不僅改善了急診醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，而且提高了科室人員的整體素質(zhì)，并使得困擾醫(yī)護(hù)人員日常工作的很多難題在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中得以不斷解決，而且實(shí)施的效果上了一個臺階又一個臺階。

[1]陳福軍.運(yùn)營管理[M].大連:東北財經(jīng)大學(xué)出版社,2002.222.

[2]世英．簡述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展[J]．中國醫(yī)院，2003，7(1)：29-31．

[3]vretveit J.A team quality improvement sequence for complex problem[J].Qual Health Care，1999，8：239-246.

[4]溫大翠，何述萍．5s管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3)：75-76．

[5]胡貝貝，周麗萍，等.應(yīng)用FOCUS-PDCA及5S對監(jiān)護(hù)室環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：379-381.

[6]陳賽峰.運(yùn)用“五常法”對手術(shù)室衛(wèi)生員的管理體會[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(11)：705-706.

TheapplicationofFOCUS-PDCAand5Sinfieldmanagementforprimaryhospitalemergencyresuscitationroomenvironment

HUANGLili,WANGWeifen,LIYuling,FUShasha,DAIYuanyuan,LIUXiaoyu

(The First People's Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020, China)

黃麗麗(1980-)，女，安徽泗縣人，本科，主管護(hù)師。研究方向:急救護(hù)理

R197.3

B

1672-0024(2013)06-0015-04