口腔醫(yī)學本科生臨床實踐能力培養(yǎng)方法探索

孟祥勇，周平秀

(湖州師范學院醫(yī)學院，浙江 湖州 313000)

·教育研究·

口腔醫(yī)學本科生臨床實踐能力培養(yǎng)方法探索

孟祥勇，周平秀

(湖州師范學院醫(yī)學院，浙江 湖州 313000)

扎實的臨床實踐能力是口腔醫(yī)學專業(yè)本科生成為一名合格口腔醫(yī)生不可缺少的條件，也是教學水平的重要衡量指標。本文對于在教學過程中如何培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的臨床實踐能力進行了探討。

口腔醫(yī)學；本科生；臨床實踐

Abstract： Solid clinical practice ability is the necessary qualification to judge a qualified student who majors in oral doctor. Also it is the important measure mark of the education level. This paper discusses how to cultivate the oral medical students’ ability of clinical practice in oral teaching.

Keywords：stomatology;undergraduate;clinical Practice

當前我國的口腔醫(yī)學本科教育既面臨著人們健康保健需求快速增長帶來的發(fā)展契機，同時也肩負著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型、大量口腔本科畢業(yè)生競爭就業(yè)等情況加速來臨帶來的挑戰(zhàn)。那么，如何把握機遇，培養(yǎng)適應我省省情乃至國情發(fā)展的口腔醫(yī)學本科實用型人才，達成學校、社會雙贏的理想教育格局，是我們進行本次教學改革嘗試的意義所在。

1 口腔醫(yī)學本科生臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

眾所周知，口腔專業(yè)不同于臨床專業(yè)，它不僅僅是一門臨床學科，還是一門醫(yī)技學科[1]。理想的口腔醫(yī)學教育流程應該是在學生的培養(yǎng)過程中，除了使之認識疾病發(fā)展機制，掌握疾病防治外，還有一項重要的教學內(nèi)容就是對學生實踐操作能力的培養(yǎng)。也正因為通過學生不斷熟練的操作實踐，才能進一步促進學生對理論知識的理解、記憶，使學生學習積極性得到提高，達到理論聯(lián)系實踐、切實提高口腔醫(yī)學教學質(zhì)量的目的。目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍延用傳統(tǒng)的三段式(基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學)[2]的課程設置安排。大量基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的理論課時都集中在大學一、二年級教學過程中，口腔專業(yè)基礎課程、專業(yè)臨床課程一般開設有15門左右，集中在大學三、四年級2年內(nèi)開課，部分口腔課程僅僅18學時或者36學時，少則9周即結束一門課程學習。有些課程教學內(nèi)容多，前后章節(jié)間隔時間長，而目前口腔醫(yī)學生的臨床實踐則被集中壓縮在最后一年的臨床實習中。這就導致部分先開的專業(yè)理論課內(nèi)容結束后到臨床接觸實習期間最長可以達到近1年半時間，學生知識遺忘率較高。另外筆者認為部分口腔醫(yī)學理論教學內(nèi)容與臨床實踐規(guī)律不一致，課程內(nèi)容安排枯燥機械，和臨床診療思維不一致，學生學習興趣不高，系統(tǒng)全面的分析疾病、診療疾病的能力差，也容易出現(xiàn)為了應付考試而學習的問題，難以真正掌握理解專業(yè)知識。另一方面，臨床實習期間又正是學生找工作、考研復習的時間段。因此，造成很多學生不能專心實習，基本功不扎實的。另外，由于學生剛開始接觸臨床工作，尚需要一段時間來熟悉環(huán)境，這也使學生浪費了部分實習時間[3]。雖然學生有前期的部分臨床見習經(jīng)歷，但見習和實習完全是兩種模式，兩種學習狀態(tài)。筆者做過本校大學三年級口腔醫(yī)學專業(yè)共計81名學生的見習調(diào)查，對課間和假期的見習效果進行分析，發(fā)現(xiàn)有近65%的學生不知道見習內(nèi)容，收獲不大，基本是為了完成學校安排的實踐任務而見習；還有25%的學生認真按要求見習，在對患者就診經(jīng)歷方面有所收獲，但對專業(yè)的診療常識依然一無所知，剩下10%的基本沒有見習體會。據(jù)此我們認為脫離理論指導的見習意義不大，不能稱之為臨床見習，或可認為是作為旁觀者的臨床觀摩。

以上種種證據(jù)說明，口腔醫(yī)學生理論與實踐教學脫節(jié)，見習、實習效果不理想，臨床分析診療能力不強，給學生就業(yè)、通過國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試帶來了不利的因素，也無法適應當今社會口腔醫(yī)學專業(yè)的用人需求。

事實上，早在上世紀末，歐美等眾多醫(yī)學院校就已經(jīng)不同程度地采用各種靈活的教學方法，代表性的有以病例為基礎的學習模式(Case- Based Learning ,CBL) 和以問題為基礎的學習模式(Problem-Based Learning,PBL)取得良好的教學效果[4]。而且在歐美各國及香港、臺灣地區(qū)的口腔醫(yī)學實踐教學貫穿于整個大學學習期間, 學生從入學第一年起就開始接觸臨床[5], 這樣的教育模式非常有利于鞏固專業(yè)理論知識, 有效避免專業(yè)理論和實踐學習的脫節(jié), 能夠保證學生有大量的時間訓練臨床操作技能和實際工作能力, 為今后的醫(yī)療工作打下堅實的基礎。

2 改革的實踐

結合實際，我們在不改變現(xiàn)有的教學體系、教學課程設置的前提下，通過各種改革嘗試大力進行臨床實踐能力的培養(yǎng)，提升學生綜合能力。具體如下。

2.1 結合臨床實際改革口腔實驗課教學模式

我們在口腔頜面外科學課程中首先進行實驗教學改革，修訂了教學大綱，增加了實驗課時的比重，理論課：實驗課時數(shù)由原來的96:48學時增加到了現(xiàn)在的78:66學時；增加了實驗操作考核在本門課程考試中的分值比例，由原來的10%提高到了40%；改變過去教師先演示、學生后模仿的單一實驗教學方法，采用以病例為引導、模擬情景角色扮演相結合的實驗教學方法，激發(fā)學生的學習興趣和專業(yè)熱情，提高教學效果。

具體的說，實驗課采用分小組示教、模擬臨床情境、角色扮演等方法進行。利用先進的實時錄播多媒體攝像系統(tǒng)，實時通過投影儀展示教師的操作細節(jié)，將一些在普通條件下無法直接觀察的結構和過程生動直觀地展現(xiàn)出來，有助于學生理解和記憶。如在牙槽外科章節(jié)實驗中，為盡量模擬臨床，一改過去單純看拔牙視頻錄像的實驗教學模式，而是采用一邊實時錄播教師的示教操作視頻，一邊要求學生在豬頭上進行豬牙的實際拔除，老師分組指導規(guī)范化操作，最后實驗考核環(huán)節(jié)學生分組在仿真人模型上進行牙齒的拔除操作。這樣，從患者體位、器械辨別與使用、操作流程、拔牙技術要領等各個方面盡量模仿臨床，達到很好的培養(yǎng)臨床實踐能力的效果。再如，先天性畸形章節(jié)中的單純性唇裂修復術歷來是理論重點內(nèi)容，臨床接觸極少，學生難以掌握。有鑒于此，我們改變以往實驗課單純播放教學視頻的實驗內(nèi)容，而是采用豬唇制作唇裂模型，在此基礎上進行規(guī)范的測量、定點、劃線、切開、縫合等一系列臨床操作過程，按照各組學生操作情況打分記錄成績。學生積極性很高，完成度好，相應的理論內(nèi)容也就理解透徹，教學難點迎刃而解。

2.2 建立課外興趣小組，制定小組實踐活動規(guī)劃，積極開展社會實踐活動

根據(jù)學生興趣建立課外小組，以此為基礎，充分利用學生課余時間積極開展社會實踐活動。如在先天畸形章節(jié)教學中，開展小報知識設計和繪制各種皮片、皮瓣移植模式圖的競賽，讓學生們自己動手搜集資料、整理歸納和繪圖、操作，起到化枯燥為好奇、化抽象為形象的作用，大大提高了學生的學習興趣，加深了對知識的理解和記憶。而學生以課外小組形式積極參與每年“愛牙日” 社會實踐活動、教師科研課題的實踐活動，更可以創(chuàng)造更多師生互動的空間和學生親身操作的機會，使之在實踐中掌握理解所學知識。

2.3 實驗室開放教學模式的進一步嘗試

在完成正常教學任務的前提下，積極探索實施開放式實踐教學，對本專業(yè)學生實行實驗室開放，開放時間貫穿開學后教學1～17周。詳見表1。

表1 我系實驗室開放統(tǒng)計表

我們早在2010年就開始進行了這方面的嘗試，利用現(xiàn)有師資、儀器設備、環(huán)境條件等資源，制定相應的規(guī)章管理制度，以課內(nèi)開放和預約開放的形式，開展以實驗教學內(nèi)容為主、以學生興趣小組的設計性實驗為輔的實驗室開放活動。開放課時數(shù)由開始每周1次4學時增加到每周2次8學時，參加實驗室開放的學生數(shù)也由最開始的204人次增加到了714人次。不難看出，實驗室開放能夠把課堂教學與課外實踐練習、科技創(chuàng)新活動緊密聯(lián)系起來。有效增加學生實踐操作的時間和機會，學生參與程度增加顯著，能夠進一步培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)新實踐能力。

2.4 進一步提高改進學生課間早期臨床見習實踐質(zhì)量

在口腔專業(yè)課程開始時(大學三年級)，在課外時間早期跟隨帶教老師進入臨床見習實踐，該項見習也制定相應的規(guī)章制度，列為本門課平時成績考核內(nèi)容，學生通過直觀接觸醫(yī)療環(huán)境，感受體會課堂所學內(nèi)容在臨床的應用。要求學生帶著理論課所學的知識去看，帶著問題回到課堂，所見所得與理論相互對照，利用課余時間，通過信息、QQ群、網(wǎng)頁論壇、微信、甚至當面提問等多種手段與教師進行溝通解惑。以上措施大大增強了學生學習主動性，提高實踐教學效果。

2.5 改革專業(yè)技能培訓和畢業(yè)前的技能考核內(nèi)容

學生進入臨床實習前集中進行臨床實踐技能的培訓。一改傳統(tǒng)按照理論課章節(jié)進行重復復習重點、觀看視頻、要求學生分組進行操作的簡單培訓模式。取而代之的是嚴格按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱規(guī)范流程要求，結合臨床常見操作和基本技能進行為期2周的集中規(guī)范化培訓。在臨床模擬實驗室內(nèi)，學生分組進行情境模擬操作。例如病歷書寫、口腔檢查內(nèi)容、無菌操作、口內(nèi)麻醉方法等，通過這樣的培訓，學生能夠更好地實現(xiàn)由實驗室操作向臨床操作的過渡。

在學生臨床實習結束返校后，模擬口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行畢業(yè)前技能考核，通過考核更全面地了解學生的綜合素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)實驗教學中的不足和薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進實驗教學內(nèi)容，使畢業(yè)生更好地適應社會需求。

3 改革的成效

對2008級口腔本科實習學生(共計83人)進行問卷調(diào)查，結果見表2。

表2 2008級實習學生調(diào)查表(N=83)

我們對各實習醫(yī)院實習帶教老師(共65人)也做了問卷調(diào)查。80%的實習帶教老師認為我校實習生基礎知識掌握情況較好，72.1%的的實習帶教老師認為我校實習生臨床操作技能方面較好。詳見表3。

表3 我校學生實習情況調(diào)查表

從2010年對口腔醫(yī)學本科學生臨床實踐能力的教學改革嘗試以來，我?？谇槐究漆t(yī)學生的基礎理論知識掌握程度、臨床技能和實踐能力有了很大的提高，獲得了學生自我評價和實習單位的認可。值得一提的是，2011屆口腔醫(yī)學本科畢業(yè)生雖然沒有全程參與教改過程，但在2010-2011大學四年級學習中也引入了實驗室開放項目實踐和實習前、畢業(yè)前的操作培訓考核等改革內(nèi)容，也受到了學生的歡迎。在2012年我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，我校畢業(yè)生首次通過率歷史性地達到了100%。這也從另一個角度說明了我們教學改革的成效。

4 小結

加強口腔醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)對于培養(yǎng)合格的口腔本科生至關重要, 且需要教師、學生、實驗人員的共同努力。我們在這方面做了一些嘗試，也取得了一些成效，當然也有不足。主要體現(xiàn)在：第一，我們的臨床實踐改革嘗試還局限在原有的教學課程設置體系之下，限于課時，我們的實踐能力培養(yǎng)還面臨著時間少、教師少、學生多的瓶頸，學生還要應付大量的臨床理論課的考試壓力；第二，傳統(tǒng)教育模式根深蒂固，在考試的形式與內(nèi)容上改革力度還不夠大，臨床實踐能力考核的比重應該得到加強；第三，我們計劃在今后的教學中進一步加強網(wǎng)絡教學的模式，實時互動，更有利于學生的能力培養(yǎng)。

[1]張菊梅，殷麗華，等.對我國高等口腔醫(yī)學教育模式的思考[J]. 甘肅科技， 2011, 27 (16)：174-175.

[2]奚春睿,趙青,歐炯光. 優(yōu)化口腔醫(yī)學課程體系,加強口腔醫(yī)學本科生實踐能力的培養(yǎng)[J]. 昆明醫(yī)學院學報,2007,28(3B):337-341.

[3]李含薇,龔 宇.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試層面探討口腔專業(yè)學生畢業(yè)實習存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(9):62-63.

[4]張凌琳，周學東，柳茜. 口腔臨床實習生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2011，(7)：78-79.

[5]李昀珈，秦明群，黃勇.廣西地區(qū)部分口腔醫(yī)學本科生教學的幾點設想[J]. 口腔頜面外科雜志，2012,22(3)3:216-218.

Studyoncultivationoftheabilityofclinicalpracticeofstomatologyundergraduates

MENGXiangyong,ZHOUPingxiu

(School of Medicine,，Huzhou Teachers College, Zhejiang 313000, China)

孟祥勇(1976-), 男，黑龍江大興安嶺人，碩士，講師。研究方向：口腔臨床教學與老年口腔醫(yī)學防治

湖州師范學院校級高等教育研究項目(編號：GJC12002)

G642.0

B

1672-0024(2013)06-0008-04