美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)高等教育對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教改的啟示
——以美國(guó)太平洋大學(xué)牙學(xué)院教學(xué)計(jì)劃為例

王彥亮，潘娌妮，樓永良，胡榮黨@

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027；2. 溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)與生命科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035)

·教育研究·

美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)高等教育對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教改的啟示
——以美國(guó)太平洋大學(xué)牙學(xué)院教學(xué)計(jì)劃為例

王彥亮1，潘娌妮2，樓永良2，胡榮黨1@

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027；2. 溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)與生命科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035)

本文通過(guò)與國(guó)外合作單位開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)合作辦學(xué)過(guò)程，對(duì)美國(guó)太平洋大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)進(jìn)度等各方面教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，對(duì)比當(dāng)前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)高等教育在教學(xué)內(nèi)容、課程銜接等方面的不足，指出了國(guó)內(nèi)開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)教改需要深入研究的系列具體問(wèn)題，為推進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)高等教育的國(guó)際化提供參考。

口腔醫(yī)學(xué)；五年制本科；醫(yī)學(xué)教育；課程設(shè)置

Abstract：In this study, we systemically analyzed the curriculum arrangement of the International Dental Studies (IDS) program at the Arthur A. Dugoni School of Dentistry, the Pacific univerisity. The difference between the US and domestic dental education was compared to find the shortcomings of our present teaching mode. The specific problems mentioned here would be referenced for our dental educational reform.

Keywords: stomatology; five-year bachalor; medical education; curriculum

大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的臨床水平差異，源于從業(yè)人員的素質(zhì)和技能上的差異，其原因有多方面，但與目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致各層次口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生素質(zhì)差距過(guò)大有一定關(guān)系。因此，努力改革口腔醫(yī)學(xué)教育體系，完善各種相關(guān)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)等制度，是從源頭上扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源不均的重要措施，從而使病人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。為此，我?？谇会t(yī)學(xué)系在前期開(kāi)展國(guó)際化口腔教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，今年開(kāi)展了與美國(guó)太平洋大學(xué)迪宮尼牙學(xué)院(the Arthur A. Dugoni School of Dentistry, the Pacific Univerisity)的合作辦學(xué)，以期借助國(guó)外經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的改革。筆者在此過(guò)程中，對(duì)美國(guó)太平洋大學(xué)的3年期牙科學(xué)博士項(xiàng)目有了深入了解。由于該項(xiàng)目學(xué)制短于一般的美國(guó)牙學(xué)院，更方便于與我國(guó)當(dāng)前教育體系接軌。本文就其教學(xué)計(jì)劃中的特點(diǎn)做一概括，希望通過(guò)借鑒經(jīng)驗(yàn)，來(lái)推動(dòng)國(guó)內(nèi)的口腔高等教育改革。

1 較嚴(yán)的入學(xué)條件

從入學(xué)條件看，美國(guó)牙學(xué)院入學(xué)的學(xué)生，完成大學(xué)本科教育后才有資格申請(qǐng)?jiān)诳谇会t(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，所以美國(guó)的牙學(xué)院通常是四年制，前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，后2年學(xué)習(xí)牙科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。4年畢業(yè)后可獲得DDS或DMD學(xué)位[1]。

這與我國(guó)不同。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為高中起點(diǎn)，學(xué)制設(shè)置包括三年制專(zhuān)科、五年制本科、七年制本碩連讀以及八年制博士。畢業(yè)后可考取口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，從事口腔醫(yī)療工作。此外，本科畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀口腔醫(yī)學(xué)碩士及博士學(xué)位。相較于我國(guó)，美國(guó)的口腔教育起點(diǎn)高、錄取嚴(yán)、生源好且差別小。生源的不同可由量變累積為質(zhì)變，最終影響整體教育水平，這也是導(dǎo)致我國(guó)口腔醫(yī)生醫(yī)療水平低且差距大的重要原因[2]。

美國(guó)太平洋大學(xué)牙學(xué)院入學(xué)條件與其他美國(guó)牙學(xué)院相同，但通過(guò)對(duì)教學(xué)計(jì)劃的周密安排，實(shí)現(xiàn)不同課程間的有機(jī)銜接和互動(dòng)促進(jìn)，從而達(dá)到在保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上縮短學(xué)制為3年。由于我國(guó)傳統(tǒng)上一直采用“基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)”的三段式教學(xué)，因此，太平洋大學(xué)牙學(xué)院教學(xué)計(jì)劃對(duì)我們?cè)诋?dāng)前口腔高等教育學(xué)制下推動(dòng)教學(xué)改革更有實(shí)用的借鑒意義。

2 重視學(xué)生對(duì)臨床的早期接觸

除了由于兩國(guó)學(xué)制和入學(xué)條件導(dǎo)致的生源差別外，太平洋大學(xué)牙學(xué)院在教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施上獨(dú)具匠心，強(qiáng)調(diào)早接觸臨床和連續(xù)性實(shí)踐。在太平洋大學(xué)的教學(xué)日歷上，臨床課程從第一學(xué)年起就早期植入(如表1a)，并貫穿于全部教學(xué)過(guò)程。

表1a 太平洋大學(xué)牙學(xué)院第一學(xué)年第一季度教學(xué)計(jì)劃

理論學(xué)分 56

實(shí)驗(yàn)/實(shí)習(xí)學(xué)分14

表1b 太平洋大學(xué)牙學(xué)院第一學(xué)年第二季度教學(xué)計(jì)劃

從表1a，b中可以看出，太平洋大學(xué)牙學(xué)院在開(kāi)設(shè)人體解剖學(xué)、生物化學(xué)的同時(shí)，同步進(jìn)行作為口腔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的牙體解剖學(xué)及作為口腔專(zhuān)業(yè)臨床課程的臨床前牙體外科學(xué)和臨床齲病學(xué)。同樣，為規(guī)范和指導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床的實(shí)踐，也在第一季度開(kāi)設(shè)了包括理論和臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的臨床概論，使學(xué)生在入學(xué)之初即對(duì)牙科學(xué)臨床工作環(huán)境、流程等基本情況逐漸熟悉，以“點(diǎn)面結(jié)合”的方式使學(xué)生在進(jìn)入臨床時(shí)有足夠的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、心理認(rèn)知等多方面準(zhǔn)備。

與之相比，我國(guó)口腔教育沿襲前蘇聯(lián)模式，大多數(shù)學(xué)校采用分段式教學(xué)模式，灌輸為主，以臨床實(shí)踐為中心的整合教學(xué)理念不夠突出[2]，在客觀(guān)實(shí)際上學(xué)生根本無(wú)法做到早期接觸臨床。

3 課程設(shè)置上理論與實(shí)踐緊密銜接

3.1 基礎(chǔ)課程與臨床課程銜接緊密

教學(xué)內(nèi)容主要是醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，如何接診病人和如何治療病人，以此為中心制定教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握各學(xué)科的知識(shí)。目前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱仍是以傳統(tǒng)的學(xué)科分類(lèi)為基礎(chǔ)。大綱分別對(duì)每個(gè)學(xué)科從目的、要求、內(nèi)容等方面作了詳細(xì)說(shuō)明，每部分內(nèi)容由各教研室分別承擔(dān)教學(xué)任務(wù)[3]。

參照太平洋大學(xué)牙學(xué)院的課程設(shè)置安排(表2)，可以看出其課程設(shè)置中，臨床基礎(chǔ)課程與關(guān)聯(lián)比較緊密的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在同一學(xué)期內(nèi)相互銜接，便于學(xué)生在同時(shí)學(xué)習(xí)的幾門(mén)課程間很自然地達(dá)到融會(huì)貫通。雖然其總的教學(xué)內(nèi)容也是分為3部分：即口腔基礎(chǔ)課、口腔臨床專(zhuān)業(yè)課、口腔臨床實(shí)習(xí)，但有別于我國(guó)傳統(tǒng)的階段式教學(xué)，而是3個(gè)部分相互交織和穿插，其系統(tǒng)性、聯(lián)系性和綜合性強(qiáng)，更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的全面素質(zhì)教育。

3.2 課程內(nèi)容與實(shí)踐時(shí)間設(shè)置更合理

我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育是先學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，然后學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課，最后是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課。以五年制為例，前4年為授課時(shí)間，最后1年為畢業(yè)實(shí)習(xí)，除了個(gè)別院校在第一學(xué)年開(kāi)設(shè)口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論外，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課到第三學(xué)年才開(kāi)始授課。由于各教研室是分階段的、獨(dú)立承擔(dān)各自的教學(xué)任務(wù)，客觀(guān)上割裂了醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生往往是“學(xué)新忘舊”：臨床階段學(xué)習(xí)中不能自覺(jué)聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中又不能聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。在這樣的模式培養(yǎng)下，雖然我國(guó)口腔醫(yī)師具有更寬廣的大醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本技能訓(xùn)練背景，但因?yàn)樵谛Ｆ陂g口腔臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不足，臨床與基礎(chǔ)知識(shí)缺乏聯(lián)系等問(wèn)題，造成實(shí)際動(dòng)手操作能力差、實(shí)際判斷分析問(wèn)題能力不強(qiáng)等問(wèn)題，不符合目前國(guó)際上公認(rèn)的以實(shí)踐為中心的教學(xué)模式[3]。

從表1b，2，3的縱向比較可以發(fā)現(xiàn)，太平洋大學(xué)牙學(xué)院學(xué)生在第一學(xué)年第二季度完成了解剖學(xué)、牙體解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程及完成了臨床齲病學(xué)、臨床前牙體外科學(xué)等臨床學(xué)科后，已經(jīng)初步具備了對(duì)臨床上常見(jiàn)的牙科疾患——齲病的認(rèn)知能力。隨即，在第四季度(表2)課程中，不失時(shí)機(jī)地開(kāi)始口腔臨床通科見(jiàn)習(xí)，以進(jìn)一步加深印象，使抽象的理論知識(shí)向更直觀(guān)的實(shí)踐認(rèn)知過(guò)渡。

表2 太平洋大學(xué)牙學(xué)院第一學(xué)年(第四季度)課程表

在后面的學(xué)年中始終保持這一特點(diǎn)。表3所示為太平洋大學(xué)第二學(xué)年第一學(xué)期，即總教學(xué)計(jì)劃中第五季度的課程表。此時(shí)全部剛?cè)氲谖寮径?，學(xué)生就已經(jīng)開(kāi)始每周4日下午的臨床實(shí)習(xí)。與此同時(shí)開(kāi)始的理論課程中，則新開(kāi)課了兒童口腔科和牙周病學(xué)這2門(mén)臨床接診量較大的課程。這樣，學(xué)生在這段時(shí)間的臨床實(shí)踐接觸過(guò)程中，就可以識(shí)別并診斷出齲病、牙周病和兒童口腔問(wèn)題等門(mén)診上最常見(jiàn)的口腔疾患。學(xué)生就可以很容易地把剛學(xué)到的理論知識(shí)與臨床上直接的診療過(guò)程相結(jié)合。

表3 太平洋大學(xué)牙學(xué)院第二學(xué)年(第五季度)課程表

4 教學(xué)方式靈活

從以上教學(xué)計(jì)劃看，太平洋大學(xué)牙學(xué)院的課程與國(guó)內(nèi)課程基本相同。主要內(nèi)容分3大部分：(1)職業(yè)化；(2)患者和口腔環(huán)境的評(píng)估；(3)恢復(fù)最佳的口腔健康、功能和外形[4]。

和其他大多數(shù)美國(guó)大學(xué)的牙學(xué)院一樣，太平洋大學(xué)牙學(xué)院也取消了口腔臨床專(zhuān)業(yè)課集中講授階段，而采用牙椅邊教學(xué)；此外PBL、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)、案例式教學(xué)、參與式教學(xué)、情景教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)和現(xiàn)代化頭模模擬教學(xué)等啟發(fā)式教學(xué)方法也使用廣泛。與之相比，國(guó)內(nèi)5年制口腔醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)安排實(shí)際上是臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科課程加上口腔醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科課程，課程設(shè)置缺乏特色和針對(duì)性，教學(xué)模式陳舊，這也是造成我國(guó)口腔醫(yī)生醫(yī)療水平低且從業(yè)者差距大的重要原因[2]。

5 教學(xué)內(nèi)容注重學(xué)科交叉

從教學(xué)內(nèi)容與模式來(lái)看，太平洋大學(xué)牙學(xué)院課程內(nèi)容更注重學(xué)科交叉，并且牙醫(yī)學(xué)教育課程被嚴(yán)格分配了學(xué)時(shí)數(shù)。醫(yī)學(xué)院本科教育階段的學(xué)時(shí)按照基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)、行為科學(xué)作分配。教學(xué)安排上取消了臨床課講授階段，改為臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中教學(xué)；在臨床實(shí)踐同時(shí)，還安排有理論課進(jìn)行各科經(jīng)典病例分析和跨多學(xué)科的經(jīng)典病例分析等內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。

與之相比，國(guó)內(nèi)主要還在完全采用醫(yī)學(xué)教育家Flexner于1920年總結(jié)的基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段教學(xué)模式，并且沒(méi)有嚴(yán)格的學(xué)科交叉要求。盡管已經(jīng)有學(xué)者提出了對(duì)三段式教學(xué)的改革意見(jiàn)并進(jìn)行了操作性調(diào)研，但要得到推廣尚需時(shí)日[5]。

6 教學(xué)過(guò)程把學(xué)生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)與專(zhuān)業(yè)教學(xué)緊密結(jié)合

盡管口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后個(gè)體開(kāi)業(yè)可能性很大，與臨床醫(yī)生相比人際溝通技能和法律經(jīng)營(yíng)知識(shí)就顯得更為重要，但國(guó)內(nèi)與此有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容基本還是空白。在美國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育中，都安排有相當(dāng)比例這方面的課程。以太平洋大學(xué)牙學(xué)院為例，對(duì)學(xué)生未來(lái)創(chuàng)業(yè)有針對(duì)性課程，講述牙科診所建設(shè)、牙科診所設(shè)備與器械、個(gè)人開(kāi)業(yè)的經(jīng)營(yíng)、涉及醫(yī)療的各項(xiàng)法律。比如在第一年學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)有了一定的感性認(rèn)識(shí)后，就在第二學(xué)年開(kāi)設(shè)了開(kāi)業(yè)、醫(yī)患溝通和相關(guān)法律法規(guī)的課程學(xué)習(xí)，并有相應(yīng)學(xué)分要求。這些課程包括：患者管理與經(jīng)營(yíng)(Patient Management and Productivity)，診所管理與決策(Clinic Management and Judgment)，診所管理者后勤供應(yīng)(Clinical OMFS)，牙科輔助設(shè)備(Dental Auxiliary Utilization)等內(nèi)容。到了第三學(xué)年，又增加了特殊需求患者的臨床處理(Clinical Care of Complex Needs Patients)，院外患者的處理(Extramural Patient Care)，法理學(xué)(Jurisprudence)等學(xué)分課程。這些內(nèi)容為學(xué)生未來(lái)的個(gè)體開(kāi)業(yè)提供了必要的知識(shí)結(jié)構(gòu)。這也是美國(guó)牙科學(xué)生在臨床溝通、市場(chǎng)法規(guī)、器械設(shè)備等實(shí)際經(jīng)營(yíng)能力方面遠(yuǎn)勝?lài)?guó)內(nèi)學(xué)生的一個(gè)重要原因。

7 重視實(shí)踐和人文素質(zhì)教育

國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育目前普遍采用的是傳統(tǒng)式大課教育模式，其實(shí)踐和理論教育在時(shí)間上是分開(kāi)的。而對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)方式也比較單一。除個(gè)別院校曾采用過(guò)“先分科，后綜合”或建立口腔綜合科的方式，以加強(qiáng)臨床綜合能力培養(yǎng)以外，國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生從事臨床實(shí)習(xí)的主要方式仍普遍為分科輪轉(zhuǎn)的方式[6]。

與此對(duì)應(yīng)，歐美等國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育非常重視人文教育和實(shí)踐教育，強(qiáng)調(diào)早接觸臨床和連續(xù)性實(shí)踐以及全面素質(zhì)教育。在教學(xué)期間讓學(xué)生從一年級(jí)到四年級(jí)呈階梯式遞增接觸口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課。太平洋大學(xué)牙科課程中，社會(huì)口腔學(xué)占總學(xué)時(shí)的22% ，包括基本的社會(huì)人文知識(shí)、醫(yī)療保健制度、基本的流行病學(xué)與管理技術(shù)。而我國(guó)口腔教育中尚缺乏相應(yīng)的人文教育內(nèi)容[4]，使得國(guó)內(nèi)學(xué)生在畢業(yè)后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，存在著不擅長(zhǎng)與患者、護(hù)士及其他醫(yī)生溝通、與患者談話(huà)生硬等問(wèn)題。相對(duì)美國(guó)學(xué)生來(lái)講，中國(guó)學(xué)生年齡小、精力旺，但是社會(huì)適應(yīng)能力弱，無(wú)法具備比較完整的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)與世界觀(guān)。中國(guó)口腔教育體制允許在高中畢業(yè)后5年內(nèi)培養(yǎng)出一個(gè)口腔醫(yī)師，同時(shí)中國(guó)的口腔醫(yī)師培養(yǎng)又需要進(jìn)行大量的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)訓(xùn)練，從而不得不弱化口腔的基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課，便更無(wú)學(xué)時(shí)可分配到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)等交叉學(xué)科的教育，因此在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性與主動(dòng)性方面有所欠缺。美國(guó)牙醫(yī)學(xué)生的思維比較成熟，從年齡與學(xué)歷來(lái)講基本具備了比較完整的判斷力與責(zé)任感，形成了較穩(wěn)定的世界觀(guān)，有利于職業(yè)穩(wěn)定性。更重要的是這些學(xué)生所學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)不一，使得牙醫(yī)學(xué)生之間學(xué)科交叉點(diǎn)多，為學(xué)習(xí)和創(chuàng)新研究奠定了基礎(chǔ)[7]。

綜上分析，我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)高等教育與國(guó)外先進(jìn)水平之間尚存在很大差距，要提高我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尚需進(jìn)行長(zhǎng)期的深層次教學(xué)改革，包括招生和入學(xué)條件、課程設(shè)置、理論和臨床教學(xué)模式、學(xué)科銜接和交叉等，都需要進(jìn)行大量深入而細(xì)致的研究。由于生源、硬件和師資等條件的限制，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)還要沿襲當(dāng)前傳統(tǒng)模式。而采用合作辦學(xué)、招收留學(xué)生、外派教師等方式，逐步在教學(xué)內(nèi)容和方式上吸收國(guó)外的教學(xué)理念，將促進(jìn)未來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育向國(guó)際先進(jìn)的培養(yǎng)模式過(guò)渡。

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TheinspirationofUSdentaleducationtothedomesticdentaleducationalreform-forthePacificuniversitydentalcollegecurriculumasanexample

WANGYanliang1,PANLini2,LOUYongliang2,HURongdang1

(1 Stomatology School of Wenzhou Medical Univerisity, Zhejiang 325027,China; 2 School of Laboratory Medicine and Life Science, Wenzhou Medical Univerisity , Zhejiang 325035,China )

王彥亮(1975-)，男，河南開(kāi)封人，博士，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教育

浙江省2011年度教育科學(xué)規(guī)劃研究課題(編號(hào)：SCG436)；溫州醫(yī)科大學(xué)課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(YB2012026)

胡榮黨 wangyanliang@hotmail.com

G642.0

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1672-0024(2013)06-0004-04

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