盧天達(dá)
廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院康復(fù)理療科,廣東 佛山 528244
椎間盤源性腰痛是臨床上常見疾病。針灸和推拿作為一類功能性中醫(yī)療法,在骨科的保守治療中多有應(yīng)用,臨床療效較好。選取我院2011年1月至2013年1月間接診的100例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象,對(duì)其治療過(guò)程進(jìn)行回顧性討論。研究針灸聯(lián)合推拿治療在椎間盤源性腰痛中的治療效果。為今后該病的系統(tǒng)治療方案提供思路。
1.1 基本資料 選取我院2011年1月至2013年1月間接診的100例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象,其中男性57例,女性43例,平均年齡42.6±12.7歲,病程3月~5年之間,其中38例患者為首次發(fā)病。將100例患者分為針灸組和聯(lián)合組各50例。兩組患者年齡、性別以及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年全國(guó)腰椎退行性疾患座談會(huì)上確定的椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均經(jīng)腰椎CT、X線和核磁共振等檢查后確診。排除其他疾病引起的腰痛;排除伴神經(jīng)根疼痛患者;排除免疫疾病以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病。
1.3 臨床癥狀 所有患者均為下腰部疼痛,部分患者疼痛放射至臀、腹股溝以及大腿外側(cè);在弓背、下蹲、久坐或是提拉重物時(shí)疼痛加劇。
對(duì)針灸組患者進(jìn)行針灸;對(duì)聯(lián)合組患者在針灸組的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行推拿。所有患者進(jìn)行2~4周的治療,并在2~4周治療后以及治療半年后進(jìn)行回訪。
2.1 針灸治療 患者平躺俯臥于床上,全身放松。取患者阿是穴、大腸俞、環(huán)跳穴、殷門穴、委中穴、足三里以及陽(yáng)交穴進(jìn)行針灸。選擇40mm毫針,每次針灸時(shí)間為30-40min之間。對(duì)于會(huì)加重患者疼痛感的穴位可適當(dāng)增加針灸時(shí)間。譬如患者下肢外側(cè)輻射疼痛較明顯時(shí),可增加足三里、陽(yáng)交穴等的針灸時(shí)長(zhǎng)。根據(jù)患者疼痛病情變化,一般一日進(jìn)行針灸治療一次,以7d為一療程,一療程結(jié)束后間隔3d再進(jìn)行下一療程的治療。
2.2 推拿治療 患者在針灸治療后休息30min進(jìn)行推拿治療。患者體位不變,醫(yī)者站于患者左側(cè)。首先醫(yī)者雙手打開,以左手覆右手使用右手手掌由上至下推壓患者腰部約5min,推壓力度以患者耐受程度做適當(dāng)調(diào)整。用手指彈撥的方法放松疼痛部肌肉,約3min。然后使用腰椎斜扳法使患者側(cè)臥,疼痛側(cè)向上,醫(yī)者面對(duì)患者,一手手肘抵住髂骨,另一手抓住肩關(guān)節(jié)。雙手協(xié)調(diào)用力,進(jìn)行晃動(dòng)牽拉,使患者腰椎受牽引?;蝿?dòng)力度由醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)以及患者耐受程度決定,晃動(dòng)與牽拉過(guò)程中力度可隨時(shí)變化,時(shí)間約2min。每次推拿治療時(shí)間為30min,一日一次,隔日治療,以7d為一個(gè)療程。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合VAS變化判定。治愈:患者陽(yáng)性癥狀消失,VAS評(píng)分降低至少60%;有效:患者陽(yáng)性癥狀明顯改善,VAS評(píng)分降低在30%到60%之間;無(wú)效:患者陽(yáng)性癥狀無(wú)明顯改善,VAS評(píng)分降低不足30%??傆行?(治愈數(shù)+有效數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的治療效果如表1所示。
表1 兩組患者的治療后效果比較 (例)
表2 兩組患者的治療回訪效果比較 (例)
由表1結(jié)果可知,上述治療后,兩組患者的病癥均有改善,但聯(lián)合組的治療效果明顯好于針灸組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后6個(gè)月在對(duì)兩組患者的回訪結(jié)果中可知,兩組患者的治療效果均有所下降,但聯(lián)合組的治療效果仍然好于針灸組。
椎間盤源性腰痛屬臨床常見病和多發(fā)病,臨床報(bào)道患病率11.8%~40%之間[1],目前尚無(wú)有效治療方法,通常是通過(guò)緩解腰痛入手對(duì)椎間盤結(jié)構(gòu)進(jìn)行微調(diào)。但現(xiàn)代研究證實(shí),針灸具有鎮(zhèn)痛解痙消炎等作用,可以消除炎癥對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激,減輕神經(jīng)根的粘連[2]。使用針灸治療的目的正好是依據(jù)中醫(yī)理論,取患者相關(guān)腰部主穴以及疼痛關(guān)聯(lián)部位的下肢后側(cè)、外側(cè)配穴,通過(guò)針刺手法疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血流通,祛濕散寒,使疼痛減輕。而推拿能夠使長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的肌肉組織得到休息,同時(shí)增加疼痛部位血流以及淋巴循環(huán),從而緩解疼痛??傊樉穆?lián)合推拿對(duì)于椎間盤源性腰痛是一種有效治療方式,應(yīng)當(dāng)在臨床治療中大力推廣,同時(shí)可以適當(dāng)考慮同其他治療方法協(xié)同作用。
[1]錢志剛,陸建華.椎間盤源性腰痛診療進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,01(12):157-159.
[2]衛(wèi)明.三步推拿法治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志.2011,12(06):524-525.