準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜中央和周邊眼壓的檢查方法及其臨床意義

王紅英，趙春艷，張靜，張文娟

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 眼科屈光外科，上海 200433）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）因其具有良好的預(yù)測(cè)性、有效性、穩(wěn)定性及安全性，在國(guó)內(nèi)外已廣泛用于矯治屈光不正，給近視患者帶來(lái)諸多便利。LASIK切削了角膜組織，術(shù)后患者的角膜組織比術(shù)前要薄，如果在角膜中央測(cè)量眼壓，會(huì)導(dǎo)致眼壓測(cè)量值偏低。LASIK術(shù)后為了預(yù)防屈光回退、炎癥和瘢痕形成，醫(yī)生通常會(huì)開醫(yī)囑，囑患者滴激素類眼藥水。使用激素類眼藥水，可能會(huì)產(chǎn)生眼壓升高的不良反應(yīng)，誘發(fā)青光眼的發(fā)作。臨床工作中對(duì)于LASIK術(shù)后患者，應(yīng)該在什么部位、采用什么方法測(cè)量眼壓，可以有效檢監(jiān)測(cè)眼壓的變化，避免LASIK術(shù)后青光眼的漏診和誤診，尚無(wú)公認(rèn)的方法。筆者對(duì)LASIK術(shù)后患者眼壓監(jiān)測(cè)的方法及其護(hù)理進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年12月至2009年5月在我院眼屈光外科中心行LASIK手術(shù)的近視眼患者30名。4名患者由于術(shù)后恢復(fù)不良被剔除研究，最終26名患者52眼納入研究。其中，男11例、女15例；年齡18～48歲，平均（27±8.4）歲；近視（D）－1.0～－22.5，平均為（－8.405±5.104）；散光（D）0～－2.3，平均（－0.759±0.639）；球面鏡片等值（D）－1.35～－22.5，平均（－8.784±5.220）?；颊咝g(shù)前均無(wú)系統(tǒng)疾病及眼部疾病。研究得到所有患者的知情同意，并得到院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用非接觸式眼壓計(jì)（CT·80AComputerized Tonometer，Tokyo，Japan）分別測(cè)量角膜中央和周邊角膜的眼壓。測(cè)量角膜中央眼壓按照常規(guī)操作，在中央角膜測(cè)量3次眼壓，取平均值為最終眼壓值。周邊角膜眼壓測(cè)量點(diǎn)位于角膜中央測(cè)量點(diǎn)下方切削區(qū)外的角膜，距角膜瓣邊緣1.5mm，但仍在角鞏膜緣內(nèi)（圖1）；囑患者向正上方凝視檢查者手指，從而固定患者眼位，使非接觸式眼壓計(jì)顯示屏上顯示的下方角膜反光點(diǎn)位于屏幕正中央，測(cè)量周邊眼壓3次，取平均值。在患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月分別測(cè)量角膜中央眼壓和周邊眼壓。

圖1 中央眼壓和周邊眼壓測(cè)量點(diǎn)示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜中央眼壓和角膜周邊眼壓 26名患者的52眼術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1月眼壓值見表1，角膜中央眼壓在術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比均有顯著下降，均P＜0.01。角膜周邊眼壓在術(shù)后1周與術(shù)前相比，有明顯下降（P＜0.05）；但在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，角膜周邊眼壓與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月眼壓的比較（，p／mmHg）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月眼壓的比較（，p／mmHg）

a：P＜0.01，與術(shù)前相比；1mmHg＝0.133kPa

角膜中央 16.219±2.3949.794±2.500a10.467±4.840a角膜周邊 17.829±2.70916.908±2.325a17.986±2.959

2.2 角膜切削深度與眼壓的關(guān)系 LASIK術(shù)中對(duì)對(duì)角膜進(jìn)行切削，導(dǎo)致角膜變薄。筆者對(duì)術(shù)中角膜切削深度與眼壓的關(guān)系進(jìn)行了探索。本組平均角膜切削深度為（103.154±34.646）μm。線性相關(guān)回歸分析顯示中央角膜每切削1.0μm，中央眼壓在術(shù)后1周下降約0.05mmHg（y＝14.958－0.050x，t＝－6.808，P＜0.01，r＝0.694），術(shù)后1個(gè)月下降約 0.082mmHg （y ＝18.950－0.082x，t＝－7.842，P＜0.01，r＝0.742）。周邊眼壓在術(shù)后1周（t＝－1.516，P＞0.05）和1個(gè)月沒(méi)有顯示出和中央眼壓類似的與切屑深度的相關(guān)關(guān)系（t＝0.365，P＞0.05）。同時(shí)，角膜切削深度與眼壓改變值的線性相關(guān)回歸分析中顯示角膜每切削1.0μm，中央眼壓改變值在1周和1個(gè)月分別為0.045mmHg（y ＝1.786＋0.045x，t＝5.524，P ＜0.001，r＝0.616）和0.078mmHg（y＝－2.269＋0.078x，t＝6.883，P＜0.01，r＝0.698，圖1）。周邊眼壓改變值則沒(méi)有顯示出與角膜切削深度的相關(guān)性（術(shù)后1周時(shí)，t＝1.008，P＞0.05；1個(gè)月時(shí)，t＝－1.414，P＞0.05）。

3 討論

3.1 LASIK術(shù)后患者測(cè)量角膜周邊眼壓較中央眼壓更為準(zhǔn)確 本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，角膜周邊眼壓與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；角膜中央眼壓在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月時(shí)均顯著低于術(shù)前眼壓，提示選擇角膜周邊眼壓作為眼壓變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較穩(wěn)定。LASIK術(shù)后影響眼壓的因素包括角膜厚度、角膜切屑深度、角膜曲率等［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，中央眼壓的變化值與角膜切屑深度呈現(xiàn)線性相關(guān)，而周邊眼壓沒(méi)有呈現(xiàn)此類相關(guān)，表明角膜周邊眼壓不受角膜切削深度的影響，從而進(jìn)一步證明角膜周邊眼壓較中央眼壓更準(zhǔn)確。因此，在LASIK術(shù)后測(cè)量周邊眼壓值更精確和可靠。

3.2 LASIK術(shù)后正確有效監(jiān)測(cè)眼壓變化是確保手術(shù)恢復(fù)效果的關(guān)鍵 青光眼是世界范圍內(nèi)的第二大致盲眼病，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)﹑家庭和個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重的損失。近視患者中青光眼的發(fā)病率明顯高于正常人群。LASIK術(shù)后為防止屈光回退常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼液滴眼，激素有使眼內(nèi)壓升高的作用［3］，容易誘發(fā)青光眼。LASIK術(shù)中對(duì)角膜進(jìn)行了切削，角膜厚度變??；術(shù)后測(cè)量角膜中央眼壓比術(shù)前要低。如果監(jiān)測(cè)眼壓時(shí)，不考慮角膜中央眼壓值偏低的本質(zhì)，很有可能會(huì)造成對(duì)青光眼的漏診或誤診［4－5］。因此，采用測(cè)量角膜周邊眼壓的方法更適合LASIK術(shù)后患者監(jiān)測(cè)眼壓變化，確保術(shù)后恢復(fù)效果。

3.3 對(duì)LASIK術(shù)后患者須加強(qiáng)健康宣教 護(hù)士對(duì)LASIK術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診、及時(shí)測(cè)量眼壓變化，以避免激素性青光眼患者漏診。護(hù)士要給患者講解術(shù)后角膜中央眼壓值會(huì)偏低，不能與常規(guī)的眼壓正常值做比較；一旦術(shù)后角膜中央眼壓大于或等于術(shù)前眼壓即提示眼壓升高，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物干預(yù)，以降低高眼壓對(duì)視神經(jīng)的損害。護(hù)士在測(cè)量眼壓前應(yīng)采取對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，使患者放松，調(diào)整支架使瞼裂與支架標(biāo)志線齊平，且不能有任何壓迫眼球的動(dòng)作，以免影響測(cè)量結(jié)果［6－8］。

本研究發(fā)現(xiàn)角膜周邊眼壓檢測(cè)是監(jiān)測(cè)LASIK術(shù)后眼壓變化的有效指標(biāo)，其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者易于配合且數(shù)據(jù)可靠，角膜周邊眼壓的檢測(cè)值更能反映實(shí)際眼壓值。建議LASIK術(shù)后患者采取角膜周邊眼壓檢測(cè)作為監(jiān)測(cè)眼壓的指標(biāo)。

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