改良式坐位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

徐云芳，張蓉碧（四川省瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 646000）

圍生保健特別是產(chǎn)時(shí)保健直接關(guān)系到母嬰的健康［1］。研究表明，不同方式和不同體位的待產(chǎn)造成的分娩結(jié)局不同［2］。傳統(tǒng)分娩體位多采用仰臥位，但仰臥位分娩可使骨盆擴(kuò)張受限，胎頭下降阻力增加，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取改良式坐式分娩，會取得良好的效果，現(xiàn)將兩種方法進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年12月至2011年12月在本院自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦108例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取100例初產(chǎn)婦作為對照組。兩組年齡、孕周、胎兒大小、健康狀況、臨產(chǎn)狀況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為單胎頭位，無明顯頭盆不稱、骨盆狹窄等，均排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 分娩體位 兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中取自由體位，即走、坐、半坐臥、側(cè)臥、跪、趴、蹲等。觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中使用改良式坐位（多功能產(chǎn)床床頭抬高60°，腳支架調(diào)至高于產(chǎn)床平面10cm）；對照組產(chǎn)婦取常規(guī)體位（平臥位）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、先露下降情況、新生兒窒息（出生后Apgar評分小于或等于7分）、產(chǎn)后出血（≥500mL）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及胎先露下降情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及胎先露下降情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n（%）］

2.3 產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較［n（%）］

3 討 論

3.1 影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。體位影響在自然分娩中發(fā)揮越來越重要的作用，恰當(dāng)?shù)捏w位能極大的促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展［3］。適當(dāng)改變產(chǎn)婦分娩時(shí)的體位，以達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)力和調(diào)整胎頭與骨盆之間的適應(yīng)關(guān)系，從而達(dá)到使產(chǎn)程縮短、糾正胎方位異常、促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率的目的。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中取改良式坐位時(shí)，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力的作用，使胎頭對骨盆底組織的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，促進(jìn)產(chǎn)婦更有效地屏氣用力，促使胎先露下降、加快產(chǎn)程進(jìn)展［4］。研究表明：體位改變能影響宮縮間歇期的宮內(nèi)壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥位到坐位時(shí)，引起子宮靜止期壓力的增加，宮縮間歇期較高的宮內(nèi)壓力作用于胎先露，促使胎先露下降，導(dǎo)致分娩過程加速［5］。產(chǎn)婦取坐位時(shí)，由于加大了骨盆的傾斜度，使胎頭更適應(yīng)中骨盆平面，有利于胎頭下降。傳統(tǒng)的仰臥位分娩使骨盆可動(dòng)性受限，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，導(dǎo)致骨盆下口狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)，增加了難產(chǎn)幾率和剖宮產(chǎn)率。且仰臥位時(shí)產(chǎn)婦不利于屏氣用力，腹壓減小，胎頭下降緩慢，在產(chǎn)道中受壓過久造成胎兒頭皮和軟產(chǎn)道水腫，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦盆底組織長時(shí)間受壓可致泌尿生殖道瘺或盆腔臟器脫垂；同時(shí)仰臥位腹部大血管受壓，子宮胎盤供血減少，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，延續(xù)到出生時(shí)造成新生兒窒息。

3.2 X線片檢查表明由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間徑平均增加0.67cm，出口前后徑增加1～2cm，骨盆出口面積平均增加28%［6］，并可糾正骨盆傾斜度過大，使恥骨聯(lián)合上抬，提供寬大的分娩空間，巨大兒肩娩出亦較容易。改良式坐位符合產(chǎn)道的生理，使胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，在相同產(chǎn)力作用下，胎兒在產(chǎn)道中阻力減小，順應(yīng)性增大，加快胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程。改良式坐位使產(chǎn)婦感覺體位舒適，背部有產(chǎn)床支撐，利于向下屏氣用力，增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，使產(chǎn)婦能更有效的用力及省力；并且，宮縮間歇期時(shí)也能很好地休息，使產(chǎn)婦不至于疲勞過度，協(xié)調(diào)了母嬰共同完成分娩過程的整合性。半坐臥位還可減輕妊娠子宮對腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，減少新生兒窒息的發(fā)生。所以第二產(chǎn)程行改良式坐位優(yōu)于傳統(tǒng)仰臥位。

綜上所述，改良式坐位分娩對促進(jìn)第二產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率有積極的影響，并可減少新生兒窒息的發(fā)生，減少產(chǎn)程中不必要的醫(yī)療干預(yù)，且方法簡便、安全、有效，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃醒華，項(xiàng)小英，沈汝，等.自然分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（4）：385－387.

［2］ 羅蓉蓉.坐式與臥式分娩1 000例對照分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，1994，2（5）：47－48.

［3］ 張新娟，張啟林，王傳金，等.坐式微震待產(chǎn)對產(chǎn)程促進(jìn)作用的探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（6）：459－460.

［4］ 孫平.實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（1）：30－31.

［5］ 張振東.足月妊娠不同體位宮內(nèi)壓力的觀察［J］.國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科分冊，1984，11（5）：310.

［6］ 丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：259－260.