綜合干預對腫瘤患者護理風險的影響研究

趙鳳娥 何曉玉 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。風險管理是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價與處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失［2］。為此我們開展了綜合干預對腫瘤患者護理風險的影響研究，并與綜合干預前患者發(fā)生護理風險的情況進行對比，以了解干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月的腫瘤住院患者1580例作為研究對象，均經病理檢查證實為惡性腫瘤，男780例，女800例;年齡為45～70歲，平均年齡(55±4)歲，患者均接受化學藥物治療。將2011年住院的785例腫瘤患者作為對照組，將2012住院的795例患者作為研究組，2組患者在年齡、病情、化療藥物以及受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風險評估:成立護理質控小組，對2011年護理風險發(fā)生情況進行評價分析確定存在或潛在的護理風險。①發(fā)生并發(fā)癥的風險 化療藥物和高營養(yǎng)物質對靜脈具有強烈的刺激性，極易發(fā)生靜脈炎、外滲、感染等并發(fā)癥，PICC置管患者還有堵管、脫管和非計劃性拔管的風險。②發(fā)生壓瘡的風險 腫瘤患者常處于惡液質狀態(tài)，臥床休息靜養(yǎng)，使局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，有導致壓瘡的可能。③發(fā)生精神障礙的風險疾病對患者是沉重的打擊，藥物及其不良反應的刺激以及醫(yī)療費用的壓力使患者產生焦慮、抑郁、恐懼、錯覺以及譫妄等精神障礙癥狀。④發(fā)生護理差錯的風險 抗腫瘤藥物名字近似，比如阿霉素和麥阿霉素，多柔比星和表柔比星等在查對醫(yī)囑或擺藥時出現(xiàn)差錯?；颊咴谧≡浩陂g會有調床現(xiàn)象，護士會在印象中誤認為某患者還在幾床，因而發(fā)生差錯。

1.2.2 綜合干預:根據(jù)上述護理問題即護理風險，制定干預措施。①進行風險教育，嚴格落實核心制度。核心制度是護理工作的靈魂，風險管理是管理者的責任。每一個護士都必須遵守核心制度，將制度落實在每一個工作環(huán)節(jié)中，深入到每一細節(jié)，護理質控小組要加強督導檢查，起到把關指導提醒的作用，尤其是對于時間薄弱環(huán)節(jié)包括交接班時間、夜班時間以及節(jié)假日等和人員薄弱對象包括新入職護士、轉科護士和實習護士等加強管理，消滅不安全隱患。②加強分層培訓與管理。根據(jù)各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，輔以相應的績效考核、獎懲激勵制度，使其獲得工作的成就感和滿足感，能夠自覺自愿的參加業(yè)務學習和做好個人職業(yè)生涯規(guī)劃。也就是風險低難度小的工作由初級護士完成，技術含量高風險大的崗位由高級護士完成。③加強情志干預，改善患者的心境。腫瘤患者病程較長，多有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等不良心理問題，在治療護理過程中要保持患者情志穩(wěn)定，氣機條達，以利于治病養(yǎng)病?？赏ㄟ^情志疏導、解疑、移情、借情以及以情勝情等途徑和方法來改善患者的心態(tài)，化解內心疑問，轉移注意力，從而消除不良心理應激，減少精神障礙的發(fā)生。④加強藥物知識學習，積極預防并發(fā)癥。腫瘤患者用藥比較復雜，涉及種類較多，有些藥名存在相似的特點，易導致混淆錯用等差錯的發(fā)生。護士加強藥物知識學習，尤其是化療藥物和中醫(yī)中藥的學習，以保證化療藥物使用的安全，采取各種中藥方法積極預防化療藥所產生的不良反應和并發(fā)癥，比如云南白藥對壓瘡、紅花和芒硝對靜脈炎的防治有較好的效果，在工作中要深入學習，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施綜合干預后，護理風險發(fā)生次數(shù)顯著降低，患者滿意度大幅提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護理風險發(fā)生情況比較 例

表2 2組患者滿意度比較 例

3 討論

風險管理體現(xiàn)在臨床診療過程的各個環(huán)節(jié)，加強質量控制，做好跟蹤驗證，有效防范各種風險是臨床必須，醫(yī)務人員必須加強風險認識，提高風險意識，細化診療護理環(huán)節(jié)，嚴格落實各項規(guī)章制度和措施，盡可能做到“零風險”。

腫瘤患者屬于特殊患者，除了承擔病痛之外，還要承擔嚴重的心理壓力，在診療過程中，除了關注疾病外，還要加強心理觀察。本研究從提高護士的風險意識和技能入手，加強藥物知識學習，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，降低投訴和糾紛的發(fā)生率，另外突出體現(xiàn)了中醫(yī)學的特點，將中醫(yī)藥知識應用在預防化療藥的不良反應和壓瘡的預防中，起到較好的效果，提高了患者的滿意度和信任感。本研究結果表明，實施綜合性干預后，患者的護理風險發(fā)生率降低，患者的滿意度升高，說明綜合性干預對降低腫瘤患者的護理風險具有極大的幫助，利于建立良好的醫(yī)患關系，值得同行探討應用。

1 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件與對策.中華護理雜志，2005，40:375-377.

2 潘淑慧，任蔚虹，楊明麗，等.腫瘤病房化療病人的護理風險管理.護士進修雜志，2006，21:312-313.