撫寧縣腎綜合征出血熱疫苗接種控制疫情效果分析

馬炳杰 單秀紅 張峰 田秀蘭 劉坤 李占元 劉子龍 趙寧

自1984年首次在撫寧縣發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱(HFRS)以來，1991年開始疫情逐年呈波浪式上升，2005年HFRS發(fā)病率31.39/10萬，為歷年發(fā)病率最高，1984至2006年年平均發(fā)病率8.41/10萬［1］。經(jīng)多年監(jiān)測(cè)證實(shí)撫寧縣為家鼠型HFRS疫區(qū)。HFRS是撫寧縣常見、多發(fā)、危害較重的傳染病，引起了各級(jí)政府的高度重視，每年投入巨資進(jìn)行統(tǒng)一滅鼠，但HFRS發(fā)病率仍呈較高水平。為有效控制HFRS疫情、遏制高發(fā)趨勢(shì)，從2007年開始作為河北省重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群接種HFRS疫苗試點(diǎn)縣，撫寧縣在以滅鼠防鼠、健康教育的基礎(chǔ)上，陸續(xù)開展了重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群的HFRS疫苗接種工作，本文將HFRS疫苗接種開展情況及取得效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 收集9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種前后各2年的HFRS發(fā)病資料，接種對(duì)象為既往有病例出現(xiàn)的發(fā)病村16～60歲的高危人群。疫情資料來源于2007至2010年撫寧縣法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng);人口資料來源于撫寧縣統(tǒng)計(jì)局相應(yīng)年份的人口統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 疫苗來源及接種時(shí)間 疫苗由河北省疾控中心統(tǒng)一提供，為浙江天元生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雙價(jià)HFRS地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗;按照0 d、14 d、6個(gè)月免疫程序接種。

1.3 疫苗免疫效果監(jiān)測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清IgG抗體，試劑盒為純化的漢坦病毒核蛋白抗原預(yù)包被酶標(biāo)板。所有病例均按照國標(biāo)(GB/15996-1995)診斷，并檢測(cè)HFRSIgG抗體陽性。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種前后各2年的HFRS發(fā)病資料及疫苗接種率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種情況 2007至2010年9個(gè)高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計(jì)接種HFRS疫苗72691人份，平均接種率為78.51%，但全縣疫苗接種人群覆蓋率僅為14.70%。見表1。

表1 2007至2010年撫寧縣腎綜合征出血熱疫苗接種情況統(tǒng)計(jì)

2.2 接種人群抗體水平檢測(cè) 隨機(jī)抽取4鄉(xiāng)鎮(zhèn)4村在16～、26～、36～60歲3個(gè)年齡組中完成基礎(chǔ)免疫后2周至1月內(nèi)，采集了血清46份，HFRS抗體陽性33份，HFRS抗體陽轉(zhuǎn)率為71.74%。

2.3 預(yù)防接種干預(yù)前后HFRS疫情的變化

2.3.1 自2007年開始，撫寧縣HFRS疫情已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但預(yù)防接種干預(yù)前后發(fā)病率差異不顯著(χ2=1.04，P＞0.05);疫苗接種鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病構(gòu)成比逐年下降(χ2=25.42，P＜0.01)。見表2。

表2 2007至2011撫寧縣HFRS發(fā)病情況

2.3.2 2007至2011年撫寧縣HFRS發(fā)病人群仍以16～60歲為主，但此部分人群發(fā)病構(gòu)成也出現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表3。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)9個(gè)接種鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗接種前后各2年的HFRS發(fā)病情況，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫后疫情呈顯著下降趨勢(shì)，發(fā)病率升降與疫苗接種率呈顯著正相關(guān)(r=0.612，P＜0.05)。見表4。

表3 2007至2011撫寧縣HFRS各年齡組發(fā)病情況

表4 2007至2011年撫寧縣疫苗接種鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫前后發(fā)病率比較

2.4 疫苗保護(hù)率 經(jīng)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，撫寧縣2007至2011年報(bào)告的84例HFRS病例，均無HFRS疫苗免疫史，由此推斷疫苗保護(hù)率預(yù)期效果理想。

3 討論

HFRS是以鼠為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，可經(jīng)呼吸道、消化道、垂直等途徑傳播，人群普遍易感［2］。撫寧縣在2006年以前采取了以防鼠滅鼠為主的綜合性防控措施，能夠有效控制HFRS的流行與蔓延［3］;但滅鼠工作因耗費(fèi)巨大人力、物力、財(cái)力而不容易落實(shí)，從而影響HFRS防控效果［4］。

2007年以來，針對(duì)HFRS疫情的高發(fā)態(tài)勢(shì)，撫寧縣采取了以防鼠滅鼠免疫接種為主的綜合防治措施，至2011年撫寧縣發(fā)病地區(qū)、發(fā)病人群較2007年以前雖無實(shí)質(zhì)性變化，發(fā)病地區(qū)涉及全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)病人群仍以16～60歲為主，但年均發(fā)病率由8.41/10萬［1］降至 3.28/10 萬，差異顯著(χ2=73.83，P＜0.01)，防制工作已見成效。說明接種HFRS疫苗是進(jìn)一步控制、降低HFRS發(fā)病的有效措施。

2007至2010年撫寧縣對(duì)9個(gè)高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分重點(diǎn)發(fā)病村的16～60歲村民72691人，免費(fèi)接種了HFRS疫苗，接種率為78.51%，抗體陽轉(zhuǎn)率為71.74%，形成了一定的免疫屏障;在已報(bào)告的HFRS病例中，均無HFRS疫苗接種史，說明疫苗保護(hù)效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

HFRS疫苗在16～60歲人群接種率提高空間較大，建議進(jìn)一步增強(qiáng)宣傳教育力度，探索宣傳教育模式，進(jìn)一步提高HFRS疫苗接種率［5］;HFRS疫苗在人群中覆蓋率只有14.70%，且HFRS發(fā)病人群中非16～60歲人群比例有升高趨勢(shì)，建議擴(kuò)大HFRS疫苗接種年齡組范圍［6］，并完善疫苗免疫程序，規(guī)范疫苗接種操作，進(jìn)一步提高HFRS疫苗抗體陽轉(zhuǎn)率、延長抗體保護(hù)時(shí)間，最終達(dá)到有效控制HFRS目標(biāo)。

1 馬炳杰，單秀紅，田秀蘭，等.撫寧縣腎綜合征出血熱疫情分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24:653-654.

2 楊紹基主編.傳染病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.83-84.

3 催法曾，郭振平，袁增明，等.河南省靈寶市腎綜合征出血熱流行特征及防控效果評(píng)價(jià).疾病監(jiān)測(cè)，2009，12:939-941.

4 朱貴東.灤縣2006-2008腎綜合征出血熱高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗接種效果分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8:1203-1204.

5 陳志軍，龔建人，蔡正華.西安市出血熱疫苗接種控制出血熱疫情效果分析.職業(yè)與健康，2008，24:1281-1283.

6 蔡正華，王戩，李琴麗.西安市腎綜合征出血熱流行特征劑疫苗接種策略探討.中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2011，27:946-949.