孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的臨床觀察

劉萍 王云霞 陳子江 彭檢妹

為探討足月妊娠胎膜早破未臨產(chǎn)的孕婦以不同方法靜滴縮宮素的圍產(chǎn)結(jié)局，我們對(duì)本院收治的600例頭位足月妊娠胎膜早破的孕婦進(jìn)行分組觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2009年8月至2011年12月在本院住院分娩發(fā)生胎膜早破且破膜后6 h未臨產(chǎn)的孕婦600例，孕齡37～41+5周;胎兒體重≥2 500 g;年齡20～35歲。所有研究對(duì)象均為單胎、頭位、無(wú)剖宮產(chǎn)史、無(wú)其他產(chǎn)科并發(fā)癥及無(wú)絕對(duì)性頭盆不稱者，B超測(cè)殘余羊水指數(shù)≥5 cm，檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染者。將其隨機(jī)分為4組:A組以林格氏液為溶劑，于宮口開大3 cm即進(jìn)入活躍期后停用縮宮素;B組持續(xù)靜滴縮宮素至分娩;C組以5%葡萄糖液為溶劑，于宮口開大3 cm即進(jìn)入活躍期后停用縮宮素;D組持續(xù)靜滴縮宮素至分娩。4組年齡、孕周、胎位相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨產(chǎn)前胎膜破裂者稱為胎膜早破，孕婦訴有多量陰道流液而無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆，陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或見羊水自宮口流出，石蕊試紙測(cè)試羊水偏堿性(pH值≥7)，或陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶可確診。

1.3 方法 將4組的母兒情況如:分娩方式、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、及產(chǎn)后出血及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。靜滴縮宮素的方法:A組以林格氏液為溶劑，將2.5 U催產(chǎn)素溶于林格氏液500 ml中，從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮，胎心情況調(diào)整滴速，每隔15～20 min調(diào)節(jié)1次，直至出現(xiàn)有效宮縮即10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60 s，子宮收縮壓力達(dá)50～60 mm Hg，并伴有宮口擴(kuò)張。在調(diào)整滴速時(shí)，每次遞增2 mU即6滴，最大滴速不得超過(guò)每分鐘40滴。若達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加催產(chǎn)素濃度。增加濃度的方法是以林格氏液中尚余毫升數(shù)計(jì)算，一般100 ml液體中再加0.5 U催產(chǎn)素變成1%催產(chǎn)素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，如增至每分鐘30滴仍無(wú)有效宮縮，則不再增加滴數(shù)和濃度，以此為劑量上限，當(dāng)宮口開大3 cm即進(jìn)入活躍期后停用縮宮素;B組溶劑同A組，但持續(xù)靜滴縮宮素至分娩。C組以5%葡萄糖液為溶劑，于宮口開大3 cm即進(jìn)入活躍期后停用縮宮素;D組溶劑為5%葡萄糖液，但持續(xù)靜滴縮宮素至分娩。4組均使用輸液泵及胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)中央胎監(jiān)，有助產(chǎn)士專人陪護(hù)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察指標(biāo)包括:分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn))及產(chǎn)婦情況(過(guò)敏反應(yīng)、縮宮素使用量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥感染)和新生兒的情況(胎兒窘迫及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次及胎膜早破時(shí)的孕周等臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A及C組產(chǎn)后出血率較B及D組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素劑量、時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性比較 n=150，例(%)

3 討論

胎膜早破為臨產(chǎn)前胎膜破裂者，近年來(lái)有明顯增加的趨勢(shì)，PROM可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染等不良影響已經(jīng)引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。目前，臨床產(chǎn)科及兒科醫(yī)生多主張對(duì)孕足月胎膜早破者積極干預(yù)，降低產(chǎn)婦及新生兒的感染率［1］。臨床對(duì)未臨產(chǎn)者多采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。縮宮素應(yīng)用于引產(chǎn)已有近50年的歷史。盡管近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)外多次報(bào)道以地諾酮、卡孕栓、米非司酮、米索前列醇及普貝生等藥物引產(chǎn)的有效性［2］，但因其或多或少的安全隱患，尚未常規(guī)應(yīng)用?？s宮素仍是目前常規(guī)首選的引產(chǎn)藥物。催產(chǎn)素又名縮宮素，是腦垂體后葉激素的一個(gè)主要成分，屬9肽類激素，由下丘腦視上核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，并沿神經(jīng)細(xì)胞軸突傳達(dá)至神經(jīng)垂體終末，釋放到毛細(xì)血管中經(jīng)血循環(huán)流向靶器官。間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)在妊娠過(guò)程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰。靜脈滴注可立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min，其效應(yīng)漸減退。半衰期一般為1～6 min。在妊娠晚期若予以小劑量外源性催產(chǎn)素，則可誘發(fā)子宮的節(jié)律性收縮，且與正常分娩相似，它一方面使子宮底、體部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，另一方面使子宮頸平滑肌松弛，以促進(jìn)胎兒娩出。其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，故臨床上廣泛用于引產(chǎn)和催產(chǎn)［3］。在胎兒、胎盤功能正常，有一定儲(chǔ)備能力的情況下，規(guī)范應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，促使陰道分娩，是安全有效的［4］。隨著引產(chǎn)例數(shù)的增多，臨床發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量有所增加，也使新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率增加，并與縮宮素應(yīng)用的時(shí)間、濃度、溶劑及總量有關(guān)。尤其是新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生隨縮宮素用量的增加、用藥時(shí)間的延長(zhǎng)、用藥濃度的增高及非電解質(zhì)溶液的應(yīng)用而增加。由于縮宮素劑量大，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е伦訉m對(duì)催產(chǎn)素的敏感性降低，使產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血量增加的幾率增加，如本文所述D組即為既往傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)。本研究中將孕齡≥37周的胎膜早破6 h未臨產(chǎn)的孕婦，B超測(cè)殘余羊水指數(shù)在5 cm以上者隨機(jī)分為四組，以縮宮素溶劑及持續(xù)時(shí)間各異進(jìn)行靜滴縮宮素引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)A組以林格氏液為溶劑，進(jìn)入活躍期后停用縮宮素者胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于其他組，差異有顯著性(P＜0.05)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后停用縮宮素并不會(huì)使宮縮減弱，雖有5例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，因胎方位異常出現(xiàn)活躍期停滯，與其它組相比較無(wú)差異性。本研究結(jié)局分析發(fā)現(xiàn)縮宮素用量的增加，使子宮肌對(duì)縮宮素敏感性降低，影響產(chǎn)程進(jìn)展也使產(chǎn)后出血量大大增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，已破膜的產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率增加，也使得胎兒窘迫及胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率也相應(yīng)增加;A及C組產(chǎn)后出血率較B及D組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)本研究對(duì)孕足月胎膜早破孕婦以不同方法靜滴縮宮素引產(chǎn)的臨床觀察說(shuō)明對(duì)于單胎、孕足月、胎膜早破、無(wú)其它妊娠并發(fā)癥及頭盆不稱行縮宮素引產(chǎn)者，以林格氏液縮宮素溶液靜滴并當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后停止使用縮宮素，可以減少一些產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。也為臨床更安全、合理的使用縮宮素引產(chǎn)提供了一種有效的選擇路線。

1 陶冶，王克濤，王智慧.胎膜早破的危險(xiǎn)因素及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11:58-60.

2 Wing DA，F(xiàn)assett MJ，Guberman C，et al.A comparison of orally administrered misoprostol to intravenous oxytocin for labor induction in women with favorable examinations.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2004，190:1689-1694.

3 Oscarsson ME，Amer Wahlin I，Rydhstroem H，et al.Outcome in obstetric care related to oxytocin use.A population-based study.Acta Obstertriciaet Gyneologica Scandinavica，2006，85:1094-1098.

4 王云霞，劉萍，賈曉婕.孕足月胎膜早破殘余羊水量、分娩方式及臨產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12:257-259.