185例兒童輪狀病毒腹瀉癥血鋅水平及補鋅治療效果分折

胡 江

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院兒科 湖南 邵陽 422700）

引言

目前一些研究發(fā)現(xiàn)腹瀉和血鋅有密切關(guān)系，缺鋅也是腹瀉的易感因素之一，在一些研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒患兒血鋅水平明顯降低，適當補鋅能明顯提高臨床治療效果［1］。本文根據(jù)在本院確診的小兒輪狀病毒腸炎患兒，對他們的血鋅水平變化和臨床治療效果進行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用在本院2010年1月－2012年12月，確診的185例小兒輪狀病毒腸炎患兒，這些患兒均在秋冬季發(fā)病，臨床癥狀有腹瀉、嘔吐、有的伴有發(fā)熱，大便水樣便或蛋花樣便，大便檢查均存在輪狀病毒。臨床診斷符合中國腹瀉疾病診斷治療方案診斷標準。他們當中男性112例，女性73例，年齡為5個月－3歲，平均年齡為1.56歲。將他們分為治療組和對照組，治療組為93例，對照組為92例，這兩組患兒在年齡分布及性別比例等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測大便輪狀病毒，血鋅水平測定：所有患兒初次檢測均采用空腹靜脈血清，取血清20uL，使用原子吸收光譜儀檢測血清鋅水平，并在治療后2周用同樣方法復查1次。

1.3 治療方法：對照組給予常規(guī)治療，如給予口服補液鹽、思密達、微生態(tài)制劑等處理，對于脫水較嚴重患兒給予靜脈補液治療，必要時糾酸，補充電解質(zhì)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服葡萄糖酸鋅治療，對于急性腹瀉患兒能進食后即可以給予補鋅治療：一般大于6個月患兒補充鋅20mg／d，小于6個月補充鋅10mg／d，早晚各口服一次，時間為10天至14天，口服補鋅期間慎食抑制鋅吸收的食物如菠菜、韭菜、芹菜等。

1.4 療效標準：顯效：72小時內(nèi)排便次數(shù)及糞便的性狀恢復正常，臨床癥狀消失；有效：72小時內(nèi)排便次數(shù)明顯減少，大便的性狀改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：72小時內(nèi)排便次數(shù)和大便性質(zhì)無改變甚至加重，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計軟件包SPSS10.0進行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗，x2檢驗統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)以平均值±標準差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血鋅變化：治療組血鋅水平平均為（61.3±9.6）umol／L，對照組血鋅水平平均為（61.0±9.9）umol／L，從檢測數(shù)值可看出對照組和治療組血鋅水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但比正常血鋅水平有所下降。

2.2 臨床治療效果：治療結(jié)束后，對兩組患兒的治療效果進行統(tǒng)計比較，治療組總有效率（96.8%）顯著高于對照組總有效率（83.7%），其總效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其詳細比較結(jié)果如表1。對這兩組治療后隨訪3個月，治療組再發(fā)生腹瀉6例（6.4%），對照組在發(fā)生腹瀉25例（27.1%），兩組患兒治療后3個月再發(fā)生腹瀉幾率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性腹瀉是一組由多種病原、多因素引起的以大便性狀改變?yōu)樘攸c的常見疾病，而輪狀病毒是秋冬季節(jié)小兒病毒性腹瀉的主要致病原，在嬰幼兒有很高的病死率，有較強傳染性，主要通過糞口傳播，是臨床比較常見的小兒腹瀉致病病毒。輪狀病毒在體內(nèi)最先侵襲腸道粘膜，引起消化酶發(fā)生多重改變，最終導致水樣便，進一步發(fā)展引起腸外臟器損害。鋅是人體14種必需的微量元素之一［2］，人體中由300多種酶的活性與鋅有關(guān)，有40多種金屬酶含有鋅酶，鋅幾乎參與了所有人體正常的生物活動，與消化系統(tǒng)關(guān)系十分密切，小腸在維持體內(nèi)鋅穩(wěn)定起重要作用，而鋅對小腸的結(jié)構(gòu)與功能維護具有重要作用，人體內(nèi)沒有一個功能鋅儲存，當人體在外界對鋅攝入不足或排出增加，機體就迅速出現(xiàn)缺鋅狀態(tài)，這在患腸道疾病更明顯。當鋅缺乏或過高將直接影響神經(jīng)、消化、免疫等系統(tǒng)，低鋅對嬰幼兒各個系統(tǒng)都有重要影響。有研究表明低鋅也是腹瀉的原因之一，所以保持血鋅正常水平對預(yù)防腹瀉有一定作用。缺鋅可導致腸絨毛輕度萎縮及刷狀緣雙糖酶活性下降，同時由于患兒腹瀉時食欲改變、攝入減少以及丟失增加等原因又加重鋅的缺乏，影響了鋅對促進腸道修復和免疫促進作用，導致腹瀉病情延緩恢復。二者形成惡性循環(huán)［3］。補鋅能夠促進腸道粘膜細胞再生，對修復粘膜效果較好，可明顯改善水、鈉在腸道重吸收，水、電解質(zhì)的分泌減少，緩解了腹瀉的癥狀，同時鋅是多種酶的輔酶，能提高腸道粘膜刷狀緣酶水平，迅速緩解腹瀉。另外，鋅可提高腸道局部抵抗力，促進腹瀉恢復［4］。

表1

綜上所述，通過回顧性分析小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化和補鋅治療的臨床效果可看出，小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平明顯下降，所以，低血鋅很可能是輪狀病毒腸炎腹瀉易感因素之一。因此在常規(guī)治療本病的基礎(chǔ)上給予補鋅治療，可提高患兒血鋅水平，進而提高患兒的免疫力，減少發(fā)生腹瀉，提高了治療腹瀉的總有效率，因而補鋅治療在輪狀病毒腸炎臨床治療值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉俊峰，高峰，王東穎，等.輪狀病毒腸炎兒童血鋅水平變化及其與體液免疫的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，03

［2］ 張曉榮，戴永蘭.2453例兒童微量元素檢測結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測與控制，2011，07

［3］ 李榮敏，韋現(xiàn)，莫福智.宜州市兒童5種元素檢測結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學，2011，09

［4］ 張萍，張奕奕.兒童血鋅鈣鐵水平及其與兒童疾病和健康的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學，2010，27