經肛門先天性巨結腸根治術手術鋪巾方法的改進

蘇迎春 徐璐

新疆烏魯木齊市兒童醫(yī)院手術室 830002

先天性巨結腸又稱腸管無神經節(jié)細胞癥，因為直腸缺乏神經節(jié)細胞，而腸管持續(xù)痙攣、狹窄、腸內容物難以通過，形成功能性腸梗阻［1］。因此必須手術治療或其它方法，以保持排便通暢及恢復消化吸收功能。由于醫(yī)療技術水平的發(fā)展，手術方法有了不斷的改進，現有的先天性巨結腸根治術的術式有經肛門巨結腸拖出根治術、經腹經肛門巨結腸拖出根治術、微創(chuàng)經腹腔鏡巨結腸根治術。經肛門巨結腸拖出根治術和經腹經肛門巨結腸拖出根治術由于在手術區(qū)域上不同，導致手術消毒和鋪巾方法上有很大的不同，而在手術過程中經常會有術式改變，由經肛門巨結腸拖出根治術轉經腹經肛門巨結腸拖出根治術，這樣就會導致在手術中重新更換敷料，重新消毒，重新鋪置手術區(qū)域，浪費了時間、消耗大量的物品，因此在長期的手術配合工作中，對于手術鋪巾，我們也探索出了新的方法，以便適應手術的要求，現報告如下。

資料與方法

我院自2004年1月－2011年5月我院共開展巨結腸根治術102例，診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的巨結腸診斷標準，其中由經肛門巨結腸拖出根治術轉經腹經肛門巨結腸拖出根治術57例，最小年齡26天，最大年齡13歲5個月，平均年齡6歲3個月。體重最輕 2.8kg，最重 39kg，平均體重 16.8kg。

采用隨機數字表法隨機分為兩組:傳統(tǒng)鋪置方法組和改進鋪置方法組，57例中有29例用改進鋪置方法，28例用傳統(tǒng)鋪置方法。兩組在節(jié)約時間、節(jié)約敷料、醫(yī)生滿意度、是否影響手術上進行對比。手術醫(yī)師為同一手術組醫(yī)師，主刀醫(yī)師未發(fā)生變化，消毒醫(yī)師為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證工作5年以上的高年資住院醫(yī)師。配合手術的護理人員均為工作3年以上取得手術室?？婆嘤栙Y質的護理人員。

操作方法:①傳統(tǒng)的鋪置方法同傳統(tǒng)的會陰部手術鋪置方法一樣，即:截石體位:先將患兒雙腿用約束帶固定于頭架上，松緊要適度，以免影響血運。兩腿稍分開一些，暴露會陰及肛門。消毒患兒會陰、肛周及雙大腿后，鋪巾:先在臀部下鋪無菌雙層底單一塊，再鋪一塊治療巾于臀下，第二塊治療巾鋪于會陰上方，然后鋪對側、同側的治療巾，遞巾鉗固定，鋪腹孔單后進行手術。若中途轉開腹手術時，需撤除所有敷料，重新消毒鋪巾。首先根據手術區(qū)域常規(guī)消毒腹部后，將患兒雙腳用手拎起來，消毒患兒會陰、肛周及雙大腿，鋪巾:先在臀部下方鋪無菌雙層底單一塊，再鋪一塊治療巾于臀下，用兩塊無菌治療巾或無菌中單腹包裹雙下肢放于無菌雙層底單上，然后常規(guī)鋪置腹部手術治療巾，遞四把巾鉗固定治療巾鋪腹孔單，將腹孔單尾部堆放于恥骨聯合區(qū)，便于再次肛門的手術。②改進后的鋪置方法是用碘伏消毒患兒腹部及會陰區(qū)，再由巡回護士吊起患兒雙腳，依次消毒肛周、雙側臀部，雙側大腿、小腿及雙腳。待消毒液干透后，鋪無菌雙層底單置于患兒臀下，遞無菌治療巾一塊或無菌中單一塊，將患兒一側下肢包裹起來，并用無菌繃帶纏繞后固定，對側同法，放于無菌雙層底單上。腹部消毒區(qū)上方鋪置一塊治療巾，兩側鋪置兩塊治療巾，用夾巾鉗固定。鋪腹孔單，由洗手護士和手術醫(yī)生將剖腹單完全打開，暴露腹孔，將患兒雙腿從腹孔中穿出，腹孔單上拉至頭架，充分暴露腹部的手術野后將患兒腳部的敷料和頭架上的腹孔單夾住進行固定，使小兒大腿分開30°－40°，臀部用無菌的治療巾墊高3－5cm，充分暴露肛門和會陰區(qū)，若需中途轉開腹手術治療只需將雙腿放下，就可以進行手術了，這樣既便于手術的順利進行和也無需因中途需要轉開腹而另外鋪置任何敷料。

結 果

所有數據均錄入excel2003數據庫，spss17.0軟件包，計數資料采用連續(xù)性校正X2檢驗，計量資料采用秩和檢驗。見表1和表2。

討 論

縮短消毒鋪巾時間和減少使用敷料數:由表1可見，改進組消毒鋪巾時間明顯少于傳統(tǒng)組，這樣可以縮短手術所需的時間，減少患兒傷口暴露的時間，從而減少術后感染發(fā)生的可能性。一般情況下改進組使用9塊敷料，傳統(tǒng)組使用16塊敷料，改進組所用敷料明顯少于傳統(tǒng)組，這樣即可以減少醫(yī)院后勤部門的工作量，也可減少反復更換敷料而增加的護士工作量，同時避免了物品清點不清和大量的不必要的醫(yī)院資源的浪費［2］。

提高醫(yī)生滿意度:由表2可見，醫(yī)生的滿意度大幅度的提高，手術醫(yī)生對改進后的鋪巾方法完全認可，認為改進組的鋪巾方法便于手術中手術體位的變化，減少了重復消毒、重復鋪巾，縮短了手術時間，降低了手術感染率，在不影響手術質量的前提下醫(yī)生操作比較方便。

因此經過多年手術配合的臨床實踐，不管是經肛門巨結腸拖出根治術還是經腹經肛門巨結腸拖出根治術，我們現都采用改進后的鋪巾方法［3］。我們認為改進后的鋪巾方法比較簡單，可以達到手術醫(yī)生的要求，在不影響手術質量的前提下，手術醫(yī)生操作比較方便，術中可根據手術需要隨時更換手術體位，減少護士的工作量，縮短手術時間，杜絕了物品清點不清，節(jié)約了成本，減少了后勤部門洗衣房的工作量，避免了不必要的醫(yī)療資源的浪費，同時也降低了病患承擔的經濟負擔。

表1 兩種鋪置方法的鋪巾消毒時間的比較(分，ˉ)

表1 兩種鋪置方法的鋪巾消毒時間的比較(分，ˉ)

組別 n 鋪巾消毒時間 Z P傳統(tǒng)組28 16.21 ±1.69改進組29 9.72 ±1.10 －6.567 0.00

1 王果，李振東.小兒外科手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

2 張稚君.手術室工作全書［M］.北京:北京科學技術出版社，2001.

3 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.