普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期不適分析與護(hù)理探討

張 玲

（貴州省沿河縣人民醫(yī)院 貴州 沿河 565300）

在臨床上，腹腔鏡手術(shù)被普遍運(yùn)用，特別體現(xiàn)在普外科中的一些腸道手術(shù)以及膽囊切除等諸多手術(shù)之中，并且隨著科技的不斷提高，其應(yīng)用范圍逐漸廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有非常多的特點(diǎn)，手術(shù)完成后對(duì)病人造成的創(chuàng)傷非常小，并且術(shù)后病人的恢復(fù)非常迅速，病人的住院時(shí)間非常短，出現(xiàn)的并發(fā)癥也非常少等。但是在這種手術(shù)大量開展的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了一些負(fù)面影響，某些患者在術(shù)后逐漸出現(xiàn)了不適癥狀，也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。針對(duì)出現(xiàn)不適癥狀的患者進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理后，顯示了非常好的臨床效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期普外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理措施研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年4月－2013年4月普外科腹腔鏡手術(shù)患者300例，男250例，女50例；年齡最小為12歲，年齡最大為78歲，平均為（44.54.9）歲；患有慢性膽囊炎的有60例，出現(xiàn)膽結(jié)石的患者有125例，患有急性闌尾炎的患者115例。全部患者都進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)一部分的患者留置導(dǎo)尿管，時(shí)間最短為8小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為23小時(shí)，平均的時(shí)間為11.67.7h。

1.2 方法：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富并且受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員向完成普外科腹腔鏡手術(shù)3天左右的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，向患者發(fā)放調(diào)查問卷300份，收到調(diào)查問卷300份，回收率達(dá)到了100%，之后對(duì)每一位患者進(jìn)行問卷之外的調(diào)查，詢問具體的情況，做好相關(guān)的記錄。最后醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)人員的問卷進(jìn)行研究與分析，最終總結(jié)出患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的不適癥狀主要有咽部感覺不舒服、腹部出現(xiàn)了不適的感覺、導(dǎo)尿管留置期間患者感覺疼痛、將導(dǎo)尿管拔出后患者出現(xiàn)尿頻與尿痛、在術(shù)前以及術(shù)后都出現(xiàn)了饑餓與口渴，活動(dòng)受到限制等。導(dǎo)致這些情況發(fā)生的因素主要有在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)麻醉患者、要求患者禁食以及留置導(dǎo)尿管等。將患者出現(xiàn)不適的癥狀按照其嚴(yán)重程度主要可以分為三種，分別為輕度、中度與重度，之后對(duì)患者出現(xiàn)不適的程度進(jìn)行評(píng)分，所采用的評(píng)分方法為VAS評(píng)分。通過(guò)具體詢問患者的不適癥狀來(lái)對(duì)總結(jié)的表現(xiàn)加以補(bǔ)充。而對(duì)于術(shù)后活動(dòng)限制影響因素的調(diào)查方法而言，仍然是通過(guò)詢問患者的方式來(lái)具體了解患者在完成手術(shù)之后進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間以及活動(dòng)的具體情況，之后對(duì)這些原因進(jìn)行認(rèn)真分析［2］。

針對(duì)患者所出現(xiàn)的不適癥狀總結(jié)為下列幾種：

1.為與手術(shù)麻醉有關(guān)而出現(xiàn)的不適癥狀，此時(shí)的護(hù)理方法為：在完成手術(shù)之后護(hù)理人員需要求患者要保證在少量的情況下，多次進(jìn)行飲水，并給予患者霧化吸入，最終有效減輕患者的痛苦；2.為由于留置導(dǎo)尿管而出現(xiàn)的不適癥狀，此時(shí)的護(hù)理方法為：術(shù)前交代患者麻醉好后給予留置導(dǎo)尿，對(duì)其進(jìn)行暗示療法這樣可以減輕由于導(dǎo)尿管引起的不適；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的導(dǎo)尿管留置操作的培訓(xùn)，最終提高其操作的技術(shù)水平，不斷改進(jìn)與創(chuàng)新操作方法，在進(jìn)行留置的過(guò)程中要合理運(yùn)用潤(rùn)滑劑，對(duì)導(dǎo)尿管的材質(zhì)進(jìn)行有效改進(jìn)，最終將組織相容性進(jìn)行提高；3.由于患者禁食而出現(xiàn)的不適癥狀，此時(shí)的護(hù)理措施為：要由專業(yè)人員告知患者完成手術(shù)后可以進(jìn)食與進(jìn)水的具體時(shí)間，根據(jù)每一位患者的術(shù)后情況來(lái)及時(shí)通知患者進(jìn)食與進(jìn)水時(shí)間，最終有效減輕患者由于不適癥狀而帶來(lái)的痛苦［3］。4.術(shù)中氣腹應(yīng)用二氧化碳引起腹脹癥狀，護(hù)理措施：麻醉清醒后囑患者取頭低臀高位，每隔1小時(shí)交替進(jìn)行，能有效的減輕腹部不適感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用形式檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的不適癥狀的種類與程度見下表。

2.2 完成腹腔鏡手術(shù)后患者的活動(dòng)情況在完成手術(shù)之后的3天左右。在300例普外科腹腔鏡手術(shù)患者中能夠自由活動(dòng)的患者有190（63.3%）例，不能夠活動(dòng)的有 10（3%）例，不敢進(jìn)行活動(dòng)的有 100（33.3%）例。300例腹腔鏡患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的不適癥狀以及程度，見表1。

表1

3 討論

在普外科中，腹腔鏡手術(shù)的使用頻率非常高，正是在這種背景下也決定了普外科腹腔鏡手術(shù)患者所出現(xiàn)的種種不適癥狀也具有很強(qiáng)的代表性，此時(shí)對(duì)這些不適癥狀進(jìn)行認(rèn)真地觀察，并且研究有效的護(hù)理措施，這樣最終能夠有效對(duì)這些患者所出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行治療，從而減輕了患者的痛苦與身體的不適，在很大程度上提高了腹腔鏡的治療效果。

［1］張忠濤，郭偉.單孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展概況［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，（01）：236－237

［2］陽(yáng)世偉，涂楚云，賴偉英.腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期不適癥狀的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，（12）：165－167

［3］穆金玲.郭玉梅.80例腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（25）：147－148