ICU重癥肺部真菌感染的臨床分析

葉 青

（桐城市人民醫(yī)院 安徽 桐城 231400）

肺部真菌感染在臨床十分多見，尤其是ICU重癥患者，由于機(jī)體免疫力低、大量應(yīng)用抗生素、插管等侵入性治療等，使真菌感染的治療更加困難，也加重了患者基礎(chǔ)性疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性［1－2］。臨床提倡對(duì)ICU重癥肺部感染患者實(shí)施真菌感染預(yù)防性用藥，以減輕患者感染的程度。本文分析了ICU重癥肺部真菌感染患者的特征和預(yù)防性用藥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取我院ICU 2012年1－12月間經(jīng)痰培養(yǎng)確診的重癥肺部真菌感染病例120例作為研究對(duì)象，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人呼吸及重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染的治療指南簡(jiǎn)介》［3］。根據(jù)臨床給患者應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)分組：研究組為預(yù)防性用藥患者，68例，男38例，女30例，年齡52－83歲，平均（66.3±5.3）歲；基礎(chǔ)疾病：重型顱腦損傷16例，腦梗死5例，肺部感染22例，肺水腫8例，阻塞性肺氣腫15例，急性呼吸窘迫綜合征2例。對(duì)照組為治療性用藥患者，52例，男31例，女21例，年齡54－82歲，平均（65.8±4.8）歲；基礎(chǔ)疾?。褐匦惋B腦損傷12例，腦梗死4例，肺部感染15例，肺水腫6例，阻塞性肺氣腫13例，急性呼吸窘迫綜合征2例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組患者均于發(fā)現(xiàn)真菌感染相關(guān)不良癥狀前即于臨床實(shí)施預(yù)防性抗生素用藥，對(duì)照組則于發(fā)現(xiàn)癥狀并確診為真菌感染后對(duì)癥應(yīng)用抗生素?？股貞?yīng)用種類包括：氟康唑、兩性霉素B和伏立康唑。同時(shí)根據(jù)痰液化驗(yàn)結(jié)果分析真菌感染特征。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者真菌感染治療效果通過臨床不良癥狀改善情況（氣喘、咳嗽、咳痰）、體征改善（肺部羅音、體溫變化）、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果（肺部陰影消失）等綜合評(píng)定，結(jié)果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，治療有效率＝（痊愈＋好轉(zhuǎn)）／研究例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：兩組ICU重癥肺部真菌感染患者臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組1例治療無效患者病情惡化，對(duì)照組6例治療無效患者2例因心力衰竭病死，4例病情惡化。

表1 兩組肺部真菌感染患者治療效果比較（例）

2.2 真菌感染特征：120例ICU重癥肺部真菌感染患者的痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果詳見表2所示，白假絲酵母菌比例最高，極明顯高于光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，數(shù)據(jù)間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝147.635，161.186，P＜0.01）。

表2120 例肺部真菌感染患者痰培養(yǎng)感染真菌類型統(tǒng)計(jì)

3 討論

ICU患者病情危重，機(jī)體免疫功能缺陷，易受到各類因素引發(fā)的肺部感染，尤其多數(shù)患者存在侵入性治療，如導(dǎo)管置入體內(nèi)等，更為真菌感染提供了有利條件［4］。但是，肺部真菌感染的臨床不良癥狀和體征表現(xiàn)并無特異性，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、精神癥狀等，與多數(shù)基礎(chǔ)性疾病及普通的細(xì)菌性感染相仿，因而易造成發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，確診延遲，大大影響了臨床及時(shí)的用藥和治療［5－6］。肺部真菌感染易進(jìn)一步降低患者機(jī)體抵抗能力，損傷組織細(xì)胞，甚至加重基礎(chǔ)疾病，引發(fā)各類并發(fā)癥狀，因而及時(shí)的施治對(duì)于改善患者不良癥狀和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

預(yù)防性用藥旨在于臨床尚未明確診斷患者為真菌性感染前，先行應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療，一旦患者體內(nèi)存在病原真菌，藥物可迅速起到治療作用，實(shí)現(xiàn)早治療、早康復(fù)的目的。在本組研究中，采用預(yù)防性用藥的研究組患者臨床治療有效率明顯高于確診為真菌感染后再對(duì)癥用藥的對(duì)照組，提示臨床極早進(jìn)行預(yù)防性抗生素用藥有利于提高ICU重癥肺療真菌感染患者的治療有效率，減少患者痛苦，也有利于實(shí)現(xiàn)早期的各類并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病病情進(jìn)展的預(yù)防。但值得指出的是，抗生素濫用目前已經(jīng)成為臨床極為重視的課題之一，經(jīng)痰液培養(yǎng)明確感染菌種后再對(duì)癥用藥更有利于避免濫用藥物。由于預(yù)防性用藥有利于提高對(duì)肺部真菌感染的治療效果，因而仍應(yīng)進(jìn)一步探討肺部真菌感染的特征性，以便于在預(yù)防性用藥時(shí)更有利于對(duì)癥，避免藥物濫用。另外應(yīng)避免長(zhǎng)期的抗生素應(yīng)用，以免患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥反應(yīng)。

白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌是引發(fā)ICU重癥肺部真菌感染的主要病原菌。在本組研究中，白假絲酵母菌感染比例最高，極明顯的高于光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，筆者認(rèn)為在預(yù)防性用藥時(shí)可作為一種指導(dǎo)性意見，選擇合理用藥。氟康唑是治療感染的一類廣譜抗菌用藥，對(duì)常見真菌感染具有較好的抑制作用，該藥口服吸收效果好，空腹口服用藥可達(dá)到90%左右的吸收量，且不易被飲食、H2受體阻滯劑、抗酸藥物等影響，主要經(jīng)腎排泄，副作用小。兩性霉素B是多烯類抗真菌用藥，但該藥的副作用相對(duì)較大，易出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、貧血、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，因而用藥需謹(jǐn)慎，用藥過程中注意觀察患者體征變化，及時(shí)評(píng)估效果。

總之，對(duì)于ICU重癥肺部真菌感染患者使用預(yù)防性抗生素用藥治療可提高真菌感染的治療效果，加快患者病情緩解速度，白假絲酵母菌是主要的感染菌種，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意避免濫用和分析發(fā)病特征對(duì)癥用藥。

［1］邵洪珠.肺部真菌感染的X線及CT診斷結(jié)果對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：52－54

［2］張影清，劉加良，呂曉東.70歲以上慢性阻塞性肺疾病合并低蛋白血癥肺部真菌感染的診治分析［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（21）：1616－1618

［3］王漢萍，張弘，蔡柏薔.2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人呼吸及重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染的治療指南簡(jiǎn)介［J］.國(guó)際呼吸雜志，2011，31（8）：561－562

［4］王光華.72例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：18－20

［5］蔣娜，黃靜.呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：211－212

［6］劉智英.探究老年患者肺部真菌感染的臨床特征［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，20（10）：63－65