慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析

李常學

（云南省普洱市鎮(zhèn)元縣人民醫(yī)院內(nèi)科 云南 普洱 666500）

COPD是常見的一種呼吸道疾病，主要因肺泡內(nèi)氣體增多且壓力升高，導致肺部因通氣不暢而出現(xiàn)缺氧所致的一種疾病。對發(fā)生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡幾率［1］。NIPPV是臨床應用效果顯著的一種救治COPD并呼衰方式，本文即就NIPPV治療COPD并呼衰的臨床資料進行回顧分析，以為臨床相關治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月－2012年10月收治的COPD并呼衰患者中的50例，按照臨床差別性治療方式分為2組。研究組30例患者中，男21例，女9例；年齡54－82歲，平均（73.6±5.8）歲。對照組男22例，女8例；年齡55－80歲，平均（73.2±5.4）歲。兩組患者在基本性相關資料上均無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 入選標準：所有患者均根據(jù)2002年我國制定的關于COPD的診斷指南進行診斷并確診［2］；均無消化道出血癥狀，無明顯的意識異常癥狀；均具有機械通氣適應證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)方式治療。對所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮質(zhì)激素等基礎性處理，然后持續(xù)性進行氧療，經(jīng)鼻插管吸氧，氧氣流量控制在3L／min左右。

1.3.2 研究組：同對照組先行基礎性處理，并同時行NIPPV方式治療。呼吸機使用Bear1000型（美國偉康公司），并選用適合患者的口罩或鼻罩，同時將頭套認真固定，之后進行相關參數(shù)的設置：呼吸頻率設置在14次／min；通氣模式設置為S／T；潮氣量設置在4ml／kg之上；呼氣壓力設置在4cmH2O；起始吸氣壓力設置為8cmH2O，并隨通氣時間的延長逐步增加，一般在通氣后0.5h可使吸氣壓力增至12－18cmH2O。通氣前3d，通氣總時間均在12h／d以上，3d后根據(jù)患者病情改善情況可適當減少通氣時間。每次通氣時，需有專人于患者床邊加強監(jiān)護和管理，對意識清醒的患者要定時幫助咳痰，昏迷者幫助吸痰，以保持患者呼吸道的暢通［3］。

1.4 評價指標：（1）對治療前與治療后第12h、24h以及72h患者的血氣指標（PaO2、PaCO2以及pH值）分別監(jiān)測和比較。（2）對比兩組臨床不良情況，包括并發(fā)癥情況和死亡情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.0軟件分析相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用（）對計量資料進行表示，用t檢驗，P＜0.05為比較差別有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后兩組血氣指標變化情況：治療前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，兩組無顯著差別（P＞0.05）；治療后，在PaO2與pH值上兩組均升高，但研究組升高更明顯；在PaCO2上兩組均降低，研究組降低更明顯；以上比較差別均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血氣指標變化情況對比

2.2 兩組臨床不良情況：研究組未見死亡患者；出現(xiàn)1例腹脹患者，不良情況發(fā)生率4.0%。對照組出現(xiàn)1例死亡患者，死亡率為4.0%；出現(xiàn)2例感染患者和1例導管阻塞患者，不良情況發(fā)生總率為16.0%（4.0%＋12.0%）。研究組治療方式更安全（P＜0.05）。

3 討論

COPD是常見的呼吸道疾病，發(fā)病后患者的肺部功能會受到不同程度的損傷，且隨著患者病程的延長，肺部功能受損程度逐步加重，導致患者發(fā)生呼吸衰竭的幾率明顯增加；一旦出現(xiàn)急性呼衰后，患者發(fā)生死亡的幾率很高。及早選用合理的方式進行救治，可有效降低死亡率。

常規(guī)性搶救COPD并呼衰患者一般先進行平喘、抗感染及使用糖皮質(zhì)激素等基礎性處理，并同時經(jīng)鼻或口插管給予氧氣支持，但整體效果往往不夠理想，且患者治療的時間較長，治療中發(fā)生感染等并發(fā)癥的幾率較高，對患者身體的創(chuàng)傷較大。

無創(chuàng)通氣是當前臨床治療COPD并呼衰的一種更先進的治療技術，因治療中不需經(jīng)鼻或口腔插管，明顯降低對患者造成的損傷，且治療中可同時保持患者正常的免疫以及生理功能，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，無創(chuàng)通氣可在短時間內(nèi)改善患者的病情，對PaO2、PaCO2以及pH值等血氣指標的改善效果顯著，可明顯減輕患者呼吸困難等嚴重癥狀，降低患者發(fā)生死亡的幾率［4］。同時，無創(chuàng)通氣的治療時間相對縮短，整體治療費用較之常規(guī)方式一般不會明顯增加，因此，具有較好的臨床適用性。

在采用無創(chuàng)通氣對COPD并呼衰患者治療時，應注意確保患者具有較好的適應證，采用此種方式治療的患者呼衰程度不宜過重，同時血流動力學應處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)下。另外，通氣前應嚴格設置各項相關參數(shù)，并在通氣中注意對吸氣量進行適當調(diào)整，以利于保證適宜的潮氣量。另外，通氣中應注意保持患者呼吸道的暢通，對清醒的患者要定時幫助咳痰，對處于昏迷的患者應定時幫助吸痰，防止因呼吸道阻塞發(fā)生意外情況［5］。

本文選取的50例患者中，30例（研究組）采用NIPPV方式治療，另外20例（對照組）采用常規(guī)方式治療，治療后統(tǒng)計顯示，研究組患者在血氣指標（PaO2、PaCO2及pH值）上改善更明顯；另外，研究組治療中不良情況發(fā)生率4.0%，對照組為16.0%；研究組效果總體更佳（P＜0.05）。

綜合表明，COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治療效果顯著，且安全性高，臨床可積極予以推廣。

［1］熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，14（33）：105－106

［2］歐陽莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，10（06）：44－45

［3］鄒秋賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（07）：50－51

［4］劉燕，晉小祥.BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（29）：6100－6101

［5］呂化.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣治療［J］.中國醫(yī)學工程，2011，2（03）：85，87